泌尿外科临床常用评分量表与分级

泌尿外科临床通用评分量表与分级UrologyClinicalScoringScales&GradingSystemsManual版本：2024专业版适用对象：泌尿外科医师、研究生、规培生及护理人员编撰原则：临床导向、循证依据、操作实用目录1.第一章：前列腺疾病与下尿路症状(BPH/LUTS)○1.1国际前列腺症状评分(IPSS)&生活质量评分(QoL)○1.2膀胱过度活动症症状评分(OABSS)2.第二章：泌尿系肿瘤(Oncology)○2.1肾脏肿瘤：R.E.N.A.L.评分系统○2.2前列腺癌：Gleason评分与ISUP分组○2.3前列腺癌：D'Amico风险分层○2.4手术并发症：Clavien-Dindo分级系统○2.5全身状态：ECOG/Karnofsky评分3.第三章：泌尿系结石(Urolithiasis)○3.1Guy'sStoneScore(GSS)结石评分○3.2S.T.O.N.E.肾结石评分4.第四章：男科与性功能障碍(Andrology)○4.1国际勃起功能指数-5(IIEF-5)○4.2早泄诊断工具(PEDT)5.第五章：尿失禁与盆底功能(Incontinence)○5.1国际尿失禁咨询委员会问卷(ICIQ-SF)6.第六章：小儿泌尿与肾移植(Pediatric&Transplant)○6.1膀胱输尿管反流(VUR)国际分级○6.2肾移植Banff分类（简化版）参考文献(References)前列腺疾病与下尿路症状(BPH/LUTS)国际前列腺症状评分(IPSS)&生活质量评分(QoL)临床应用：BPH患者症状严重程度的金标准评估工具。项目/条目评分标准(0-5分)分值范围及临床意义操作要点/注意事项1.排尿不尽感尿完后感觉未排空？0:无1:<20%(1/5)2:<50%(1/2)3:≈50%4:>50%5:总是总分(0-35分)轻度症状(0-7分)：建议观察等待，定期随访。中度症状(8-19分)：建议药物治疗（α受体阻滞剂/5ARI）或微创干预。重度症状(20-35分)：需积极治疗，考虑手术干预。1.询问技巧：询问的是“过去一个月”的情况，避免患者回忆太久远的历史。2.文化差异：对于受教育程度较低的患者，需解释百分比概念（如“五次里有几次”）。3.排除干扰：需排除UTI、神经源性膀胱等导致LUTS的其他因素。4.QoL评分：虽然单独计分，但必须结合IPSS查看。若IPSS高但QoL低（患者不在意），手术指征可适当放宽。2.尿频2小时内需再次排尿？同上3.尿线中断排尿过程中停止又开始？同上4.尿急很难推迟排尿？同上5.尿线变细尿流变弱？同上6.排尿费力需用力挤压才能排出？同上7.夜尿夜间睡着后起床排尿次数？0:0次1:1次2:2次...5:≥5次夜尿界定：必须是“睡着后被尿意憋醒”，入睡前或晨起第一次不算。QoL生活质量如果余生均如此，感觉如何？0:很高兴1:满意2:大致满意3:喜忧参半4:大致不满意5:不苦恼6:很痛苦0-6分≥3分提示症状已影响生活质量，是治疗干预的重要指征。QoL是决定是否手术的关键主观指标，有时比IPSS总分更具决策意义。膀胱过度活动症症状评分(OABSS)临床应用：OAB的筛查与疗效评估，重点在于尿急症状。项目/条目评分标准分值范围及临床意义操作要点/注意事项1.白天排尿次数(起床到睡觉)0:≤7次1:8-14次2:≥15次总分(0-15分)诊断标准：问题3（尿急）得分≥2分，且总分≥3分。严重程度：轻度：≤5分中度：6-11分重度：≥12分1.核心症状：尿急是OAB的核心，若问题3得分<2，即使总分高也不能诊断为典型OAB。2.排尿日记：建议配合3天排尿日记（BladderDiary）以验证患者主诉的准确性。3.鉴别诊断：需排除间质性膀胱炎、原位癌、结石等。2.夜间排尿次数(睡觉到起床)0:0次1:1次2:2次3:≥3次3.尿急(突发强烈的排尿欲望)0:无1:<1次/周2:≥1次/周3:≈1次/天4:2-4次/天5:≥5次/天权重最高：此项满分5分，直接决定诊断。定义解释：需向患者明确区分“正常的尿意”和“无法控制的尿急（Urgency）”。4.急迫性尿失禁(伴随尿急的漏尿)0:无1:<1次/周2:≥1次/周3:≈1次/天4:2-4次/天5:≥5次/天泌尿系肿瘤(Oncology)肾脏肿瘤：R.E.N.A.L.NephrometryScore临床应用：评估肾肿瘤解剖特征，预测肾部分切除术的难度及并发症风险。项目(R.E.N.A.L.)评分标准分值范围及临床意义操作要点/注意事项(R)Radius肿瘤最大直径1分:≤4cm2分:>4且<7cm3分:≥7cm总分(4-12分)低复杂度(4-6分)：适合保留肾单位手术(PN)，热缺血时间通常较短。中复杂度(7-9分)：PN难度增加，需经验丰富术者。高复杂度(10-12分)：建议根治性肾切除(RN)，或极高水平术者行PN，并发症率显著升高。1.测量层面：应在CT/MRI的最大横截面上测量。2.单位：严格使用cm。3.动态变化：若使用新辅助治疗，需以术前最新影像为准。(E)Exophytic外凸程度1分:≥50%外凸2分:<50%外凸3分:完全内生(Endophytic)侧重评估肿瘤切除时的定位难度。完全内生型建议术中使用超声定位。(N)Nearness距集合系统/肾窦距离1分:≥7mm2分:>4且<7mm3分:≤4mm(或侵入)测量肿瘤边缘到集合系统或肾窦脂肪的最短距离。分数越高，漏尿风险越大。(A)Anterior/Posterior前/后位置a:前唇(Anterior)p:后唇(Posterior)x:无法确定后缀描述，不计入总分，但影响手术入路选择（经腹腔vs经后腹腔）。以后唇分界线（肾冠状面中线）为准。(L)Location极线位置1分:完全在极线之上/下2分:跨越极线3分:>50%跨越极线/肾门极线定义为肾门上下缘的水平线。前列腺癌：Gleason评分与ISUP分组(2014版/2019修订)临床应用：前列腺癌预后判断的最重要病理指标。ISUP分组(GradeGroup)Gleason评分组合临床意义与风险分层操作要点/注意事项Group13+3=6低风险：临床极少转移。适合主动监测(ActiveSurveillance)或等待观察。1.主要与次要：前一个数字是主要成分（面积最大），后一个是次要成分。4+3比3+4预后差。2.穿刺vs标本：穿刺活检时，若有微量高分级成分也应记录；根治标本需更全面评估。3.Gleason3+3：目前已不建议诊断Gleason<6的癌症。Group23+4=7中度风险(有利)：预后较好，但需积极治疗（手术或放疗）。Group34+3=7中度风险(不利)：侵袭性高于Group2，生化复发风险增加。含筛状腺体（Cribriform）通常归为Gleason4，预后不良。Group44+4=83+5=85+3=8高风险：高转移及复发风险，需综合治疗（手术+ADT或放疗+ADT）。Group59-10分(4+5,5+4,5+5)极高风险：极易发生微转移，预后差。往往需要多模式治疗，包括新辅助或辅助内分泌治疗。手术并发症：Clavien-Dindo分级系统临床应用：标准化记录术后并发症，便于学术交流和质量控制。分级定义临床处理与意义操作要点/注意事项GradeI偏离正常术后过程，但不需药物/手术干预。允许：止吐药、解热药、止痛药、利尿剂、补液。处理：床旁观察。包括伤口浅表感染打开引流。GradeII需要除I级允许药物以外的药物治疗。处理：输血、全肠外营养(TPN)、抗生素治疗尿路感染或肺炎。输血、使用抗生素均属II级。GradeIII需要手术、内镜或放射介入干预。IIIa：无需全麻。IIIb：需要全麻。例如：DJ管移位需膀胱镜调整(IIIa)，术后出血需全麻探查(IIIb)。必须明确区分是否需要全麻。GradeIV危及生命的并发症，需ICU监护。IVa：单器官功能障碍（如透析）。IVb：多器官功能障碍。意义：重大不良事件。仅进ICU观察不算，必须是因器官衰竭需要支持治疗。GradeV患者死亡。死亡。泌尿系结石(Urolithiasis)3.1Guy'sStoneScore(GSS)临床应用：预测经皮肾镜取石术(PCNL)的成功率（无石率）及并发症。分级评分标准临床意义(无石率SFR)操作要点/注意事项GradeI单发结石，位于中/下肾盏；或单发肾盂结石。轻度：SFR>80%。通常单通道即可解决。1.影像基础：基于术前CT或IVU。2.鹿角形结石：不属于I级。3.解剖异常：若存在脊柱裂、脊柱侧弯或肥胖，评分等级可能需上调。GradeII单发结石，位于上肾盏；或多发结石（且解剖结构简单）；或单发结石伴有解剖异常。中度：SFR60-80%。可能需要软镜配合。GradeIII部分鹿角形结石；或多发结石伴有解剖异常；或憩室内结石。重度：SFR40-60%。常需多通道或二期手术。部分鹿角形：充填2个以上肾盏。GradeIV完全鹿角形结石；或任何伴有脊柱裂/脊髓损伤的结石。极重度：SFR<40%。并发症风险高，需充分告知患者残石风险。完全鹿角形：充填肾盂及所有大肾盏（占据容积>80%）。男科与性功能障碍(Andrology)4.1国际勃起功能指数-5(IIEF-5/SHIM)临床应用：筛选勃起功能障碍(ED)及其严重程度。项目/条目评分标准(0-5分)分值范围及临床意义操作要点/注意事项1.信心维持勃起的信心如何？1:很低-5:很高总分(1-25分)22-25分：勃起功能正常17-21分：轻度ED12-16分：轻中度ED8-11分：中度ED5-7分：重度ED1.时间窗：询问过去6个月的情况。2.0分选项：若患者无性生活尝试，某些条目选0分（但在IIEF-5简表中通常最低为1分，若无性生活可能不适用此表，需用完整IIEF-15）。3.治疗目标：不仅是勃起硬度，还包括维持时间和信心。2.硬度受到刺激时，勃起硬度是否足够插入？1:几乎没有-5:几乎总是3.维持插入后能否维持勃起？同上4.完成维持勃起至性交结束的困难程度？1:极度困难-5:不困难5.满意度性交感到满足的频率？1:几乎没有-5:几乎总是小儿泌尿与肾移植6.1膀胱输尿管反流(VUR)国际分级临床应用：指导VUR的治疗选择（抗生素预防vs手术）。分级影像学表现(基于VCUG)临床意义操作要点/注意事项I级反流仅达输尿管，未达肾盂。自愈率高：约80-90%可随生长发育自愈，首选观察或预防性抗生素。1.检查金标准：排尿性膀胱尿道造影(VCUG)。2.时机：需在无UTI急性感染期时检查。3.间歇性：有时造影剂充盈时无反流，排尿瞬间才出现，需全程透视。II级反流至肾盂肾盏，但无扩张，穹隆形态正常。自愈率较高：同上。III级轻/中度扩张，输尿管迂曲不明显，穹隆变钝但未消失。临界点：需根据年龄、双侧/单侧、是否伴肾瘢痕决定方案。IV级输尿管中度扩张/迂曲，穹隆角完全消失，但乳头压迹仍可见。手术指征：自愈率低，若反复UTI建议内镜注射或输尿管再植。V级严重扩张迂曲，肾盏呈球形，肾实质变薄。严重损害：需手术保护肾功能，但需评估膀胱功能（是否存在高压膀胱）。V级反流常伴严重的肾发育不良。参考文献(References)IPSS:BarryMJ,FowlerFJJr,O'LearyMP,etal.TheAmericanUrologicalAssociationsymptomindexforbenignprostatichyperplasia.TheMeasurementCommitteeoftheAmericanUrologicalAssociation.JUrol.1992;148(5):1549-1557.OABSS:HommaY,YoshidaM,SekiN,etal.Symptomassessmenttoolforoveractivebladdersyndrome--overactivebladdersymptomscore.Urology.2006;68(2):318-323.R.E.N.A.L.:KutikovA,UzzoRG.TheR.E.N.A.L.nephrometryscore:acomprehensivestandardizedsystemforquantitatingrenaltumorsize,locationanddepth.JUrol.2009;182(3):844-853.Gleason/ISUP:EpsteinJI,EgevadL,AminMB,etal.The2014InternationalSocietyofUrologicalPathology(ISUP)ConsensusConferenceonGleasonGradingofProstaticCarcinoma.AmJSurgPathol.2016;40(2):244-252.Clavien-Dindo:DindoD,DemartinesN,ClavienPA.Classificationofsurgicalcomplications:anewproposalwithevaluationinacohortof6336