2026年医学临床诊断技能考核试题

2026年医学临床诊断技能考核试题一、选择题（共20题，每题2分，计40分）1.某患者，男，65岁，因咳嗽、咳痰伴发热3天就诊。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.肺炎链球菌肺炎C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺结核2.患者，女，45岁，因反复发作性胸痛伴向左肩放射2小时就诊。既往有高血压病史。查体：血压180/100mmHg，心界扩大，心尖部可闻及舒张期杂音。心电图示ST段抬高。首选的治疗措施是？A.硝酸甘油静滴B.尿激酶溶栓治疗C.紧急冠状动脉造影D.口服阿司匹林3.患者，男，30岁，因发热、乏力、皮疹1周就诊。查体：全身可见散在斑丘疹，肝肋下1cm。外周血涂片见异型淋巴细胞。最可能的诊断是？A.伤寒B.草莓状舌炎C.急性白血病D.传染性单核细胞增多症4.患者，女，55岁，因头晕、乏力、心悸1年就诊。查体：心率108次/分，节律规整，P波消失，代之以锯齿状波形。最可能的诊断是？A.心房颤动B.室性心动过速C.房室传导阻滞D.预激综合征5.患者，男，50岁，因进行性加重的呼吸困难伴双下肢水肿3个月就诊。查体：双肺底可闻及湿啰音，颈静脉充盈，肝肋下3cm。超声心动图示左心室射血分数降低。最可能的诊断是？A.肺源性心脏病B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病6.患者，女，28岁，因停经6周伴恶心、呕吐就诊。查体：子宫增大如孕2个月，宫颈着色。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是？A.异位妊娠B.恶性葡萄胎C.先兆流产D.正常妊娠7.患者，男，60岁，因突发右下肢疼痛、麻木、无力1天就诊。查体：右下肢肌力3级，感觉减退，足背动脉搏动减弱。最可能的诊断是？A.腰椎间盘突出症B.股动脉栓塞C.腓总神经损伤D.椎管内肿瘤8.患者，女，40岁，因反复发作性关节肿痛伴晨僵3年就诊。查体：双手近端指间关节肿胀，血沉增快。类风湿因子阳性。最可能的诊断是？A.痛风B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮9.患者，男，70岁，因意识模糊、行为异常2天就诊。查体：血压180/95mmHg，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。既往有糖尿病病史。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.脑膜炎D.脑肿瘤10.患者，女，35岁，因长期接触有机磷农药后出现流涎、出汗、瞳孔缩小就诊。最可能的诊断是？A.有机磷农药中毒B.中枢神经系统感染C.癫痫发作D.心源性晕厥11.患者，男，25岁，因高热、寒战、尿频、尿急、尿痛就诊。查体：耻骨上区压痛明显。尿常规示白细胞酯酶阳性。最可能的诊断是？A.急性肾盂肾炎B.肾结核C.肾结石D.泌尿系统感染12.患者，女，50岁，因进行性吞咽困难伴体重减轻2个月就诊。查体：胸骨后烧灼感，胃镜检查示食管下段黏膜粗糙。最可能的诊断是？A.食管炎B.食管癌C.食管静脉曲张D.胃食管反流病13.患者，男，40岁，因突发右上腹疼痛伴寒战、发热就诊。查体：肝肋下3cm，Murphy征阳性。血常规示白细胞计数升高。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胆石病14.患者，女，30岁，因反复发作性肢体抽搐伴意识丧失就诊。查体：发作时口唇青紫，心率减慢。脑电图示典型的棘波-慢波综合。最可能的诊断是？A.癫痫大发作B.癫痫持续状态C.低钙血症D.高热惊厥15.患者，男，55岁，因长期吸烟、饮酒后出现咳嗽、咳痰伴咯血就诊。查体：右肺可闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶占位性病变。最可能的诊断是？A.肺癌B.肺结核C.支气管扩张D.肺炎16.患者，女，45岁，因发现甲状腺结节1个月就诊。查体：甲状腺右侧叶可触及一质硬、边界不清的结节，无压痛。甲状腺功能正常。最可能的诊断是？A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.甲状腺炎D.甲状腺囊肿17.患者，男，60岁，因进行性加重的记忆力减退、失认症就诊。查体：脑部CT示脑萎缩。最可能的诊断是？A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.帕金森病D.多发性硬化18.患者，女，28岁，因停经50天伴腹痛就诊。查体：子宫稍大，宫颈举痛阳性。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是？A.宫外孕破裂B.先兆流产C.正常妊娠D.恶性葡萄胎19.患者，男，50岁，因突发胸痛伴大汗淋漓就诊。查体：血压90/60mmHg，心尖部可闻及第四心音奔马律。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是？A.非ST段抬高型心肌梗死B.急性ST段抬高型心肌梗死C.变异型心绞痛D.心绞痛20.患者，女，40岁，因反复发作性关节肿痛伴晨僵3年就诊。查体：双手近端指间关节肿胀，血沉增快。类风湿因子阳性。最可能的诊断是？A.痛风B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮二、简答题（共5题，每题4分，计20分）1.简述肺炎链球菌肺炎的典型临床表现和诊断要点。2.简述心房颤动的常见病因及治疗原则。3.简述急性肾盂肾炎的实验室检查特点。4.简述食管癌的早期症状及筛查方法。5.简述有机磷农药中毒的解毒原则。三、案例分析题（共3题，每题10分，计30分）1.患者，男，65岁，因咳嗽、咳黄痰伴发热3天就诊。查体：体温39℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗，右下肺可见片状阴影。请问：（1）最可能的诊断是什么？（2）应如何进一步确诊？（3）治疗原则是什么？2.患者，女，45岁，因反复发作性胸痛伴向左肩放射2小时就诊。既往有高血压病史。查体：血压180/100mmHg，心界扩大，心尖部可闻及舒张期杂音。心电图示ST段抬高。请问：（1）最可能的诊断是什么？（2）应如何进一步检查？（3）紧急治疗措施有哪些？3.患者，男，30岁，因发热、乏力、皮疹1周就诊。查体：全身可见散在斑丘疹，肝肋下1cm。外周血涂片见异型淋巴细胞。请问：（1）最可能的诊断是什么？（2）应如何鉴别诊断？（3）治疗原则是什么？四、论述题（共1题，计10分）试述脑出血的临床表现、诊断要点及治疗原则。答案与解析一、选择题1.B解析：患者老年，咳嗽、咳痰伴发热，双肺湿啰音，血常规示白细胞升高，胸片示肺炎征象，符合肺炎链球菌肺炎。2.C解析：患者中年，胸痛伴放射，心界扩大，心尖部舒张期杂音，心电图ST段抬高，提示急性心肌梗死，需紧急冠状动脉造影。3.D解析：患者青年，发热、乏力、皮疹，肝肿大，外周血异型淋巴细胞增多，符合传染性单核细胞增多症。4.C解析：患者心率快，P波消失，锯齿状波形，符合三度房室传导阻滞。5.B解析：患者中年，呼吸困难伴水肿，颈静脉充盈，肝肿大，射血分数降低，符合扩张型心肌病。6.D解析：患者育龄期女性，停经伴恶心呕吐，子宫增大，尿妊娠试验阳性，符合正常妊娠。7.B解析：患者突发下肢疼痛、麻木、无力，动脉搏动减弱，符合股动脉栓塞。8.B解析：患者中年女性，关节肿痛伴晨僵，RF阳性，符合风湿性关节炎。9.A解析：患者老年，意识模糊，血压高，脑膜刺激征阴性，符合脑出血。10.A解析：患者接触有机磷农药后出现毒蕈碱样症状，符合有机磷农药中毒。11.A解析：患者尿频、尿急、尿痛，耻骨上压痛，尿常规白细胞酯酶阳性，符合急性肾盂肾炎。12.B解析：患者中年女性，吞咽困难伴体重减轻，胃镜示食管黏膜粗糙，符合食管癌。13.A解析：患者右上腹痛伴寒战发热，肝肿大，Murphy征阳性，符合胆囊炎。14.A解析：患者发作时口唇青紫，心率减慢，脑电图棘波-慢波综合，符合癫痫大发作。15.A解析：患者老年，长期吸烟饮酒，咳嗽咳痰伴咯血，胸片占位性病变，符合肺癌。16.B解析：患者中年女性，甲状腺结节质硬、边界不清，符合甲状腺癌。17.A解析：患者老年，记忆力减退伴脑萎缩，符合阿尔茨海默病。18.A解析：患者育龄期女性，停经伴腹痛，宫颈举痛阳性，尿妊娠试验阳性，符合宫外孕破裂。19.B解析：患者中年，胸痛伴大汗，血压低，心尖部奔马律，心电图ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死。20.B解析：患者中年女性，关节肿痛伴晨僵，RF阳性，符合风湿性关节炎。二、简答题1.肺炎链球菌肺炎的典型临床表现和诊断要点-临床表现：起病急，寒战高热，咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，胸痛。查体可见肺实变征（叩诊实音，语颤增强，支气管呼吸音）。-诊断要点：典型症状+肺实变征+血常规白细胞升高+胸片肺炎征象。2.心房颤动的常见病因及治疗原则-常见病因：高血压心脏病、冠心病、风心病、甲状腺功能亢进、酒精中毒等。-治疗原则：控制心室率、转复窦律、预防栓塞。药物首选洋地黄类、β受体阻滞剂；射频消融可用于药物治疗无效者。3.急性肾盂肾炎的实验室检查特点-尿常规：白细胞酯酶阳性，红细胞增多，蛋白轻度升高。-血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。-尿培养：细菌菌落计数≥10^5/mL。4.食管癌的早期症状及筛查方法-早期症状：吞咽不适、异物感、烧灼感，食物滞留或哽噎感。-筛查方法：胃镜检查、食管吞钡X线造影、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）。5.有机磷农药中毒的解毒原则-抗胆碱能药物：阿托品，解除毒蕈碱样症状。-胆碱酯酶复活剂：氯解磷定，恢复胆碱酯酶活性。-对症治疗：吸氧、呼吸支持、防治感染等。三、案例分析题1.肺炎链球菌肺炎（1）最可能的诊断：肺炎链球菌肺炎。（2）进一步确诊：痰培养+药敏试验，必要时肺穿刺活检。（3）治疗原则：青霉素G首选，根据药敏调整；支持治疗（氧疗、补液）。2.急性ST段抬高型心肌梗死（1）最可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死。（2）进一步检查：急诊冠状动脉造影，心肌标志物（CK-MB、肌钙蛋白）检测。（3）紧急治疗：再灌注治疗（溶栓或急诊PCI）、抗血小板治疗、抗凝治疗、心电监护。3.传染性单核细胞增多症（1）最可能的诊断：传染性单核细胞增多症。（2）鉴别诊断：与EB病毒感染、传染性肝炎、白血病鉴别（外周血异型淋巴细胞比例、病毒学检测）。（3）治疗原则