2025年老年医学老年人多病并存综合治疗自测试题及答案解析

2025年老年医学老年人多病并存综合治疗自测试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.85岁男性，高血压、2型糖尿病、慢性心衰、骨质疏松、前列腺增生五病并存，近期出现夜间阵发性呼吸困难，BNP820pg/mL，eGFR38mL/min/1.73m²。下列最先调整的药物是（）A.二甲双胍B.呋塞米C.地高辛D.坦索罗辛答案：A解析：eGFR<45mL/min时二甲双胍需减量或停用，优先处理降糖药物肾毒性；呼吸困难主要由容量负荷引起，但呋塞米已在用，无需“最先”调整。2.对80岁以上共病患者实施“老年综合评估（CGA）”的核心目的不包括（）A.发现潜在可逆的老年综合征B.预测术后谵妄风险C.为单病种指南提供替代方案D.制定个体化照护计划答案：C解析：CGA不替代单病种指南，而是整合并个体化。3.老年多重用药中，下列组合最可能引起严重低钠血症的是（）A.氢氯噻嗪+帕罗西汀B.氨氯地平+阿托伐他汀C.美托洛尔+奥美拉唑D.氯吡格雷+雷贝拉唑答案：A解析：噻嗪类与SSRIs均可致抗利尿激素异常分泌，协同低钠。4.按2023年《中国老年糖尿病诊疗指南》，对HbA1c7.8%、预期寿命<5年、冠心病、反复低血糖的85岁患者，推荐HbA1c目标为（）A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.5%答案：D解析：放宽目标避免低血糖。5.老年慢病共病处方精简（deprescribing）的第一步是（）A.停用所有PPIB.评估药物与不良事件的因果链C.换用缓释剂型D.降低他汀剂量答案：B解析：因果链评估是精简前提。6.对合并房颤、CHA₂DS₂VASc5分、HASBLED3分的83岁女性，最合适的抗凝选择是（）A.华法林INR23B.阿司匹林100mgC.艾多沙班30mgqdD.不予抗凝答案：C解析：NOAC在老年高出血风险中获益风险优于华法林，艾多沙班30mg为肾功能减量标准。7.老年衰弱（frailty）诊断中，Fried标准不包括（）A.体重下降>5%（1年内）B.握力下降C.步速<0.8m/sD.认知障碍答案：D解析：认知非Fried五项内容。8.82岁患者，慢性阻塞性肺病急性加重、糖尿病、青光眼，拟全身使用糖皮质激素2周，需优先监测的指标是（）A.眼压B.糖化血红蛋白C.骨密度D.皮质醇答案：A解析：激素可急剧升高眼压，诱发急性闭角型青光眼。9.老年高血压合并双侧肾动脉狭窄，禁用（）A.CCBB.ACEIC.β受体阻滞剂D.利尿剂答案：B解析：ACEI可致急性肾缺血。10.对85岁终末期肾衰竭共病患者，启动透析决策最重要的预测因子是（）A.血肌酐水平B.生活质量预期C.尿量D.血钾答案：B解析：老年透析决策以生活质量与预期生存为核心。11.老年骨质疏松合并冠心病，长期口服阿仑膦酸钠，出现新发房颤，最合理的处理是（）A.立即停药并改用雷洛昔芬B.继续阿仑膦酸钠，加用胺碘酮C.换用唑来膦酸静脉年度给药D.停药观察，评估其他诱因答案：D解析：双膦酸盐相关房颤证据不一，先停药评估。12.老年多重用药患者，出现不明原因QT间期延长，首先应停用（）A.阿奇霉素B.美托洛尔C.氨氯地平D.艾司唑仑答案：A解析：大环内酯类明确延长QT。13.对80岁以上社区获得性肺炎，CURB65评分2分，合并慢性心衰，最佳抗生素方案是（）A.头孢曲松单药B.阿莫西林克拉维酸+阿奇霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.万古霉素+美罗培南答案：B解析：覆盖典型与非典型病原，兼顾心衰钠水潴留低剂量需求。14.老年帕金森病合并直立性低血压，首选调整的药物是（）A.左旋多巴B.普拉克索C.司来吉兰D.金刚烷胺答案：B解析：多巴胺受体激动剂直立性低血压发生率高，可减量或换药。15.老年综合评估中，MiniCog评分2分提示（）A.正常B.轻度认知障碍C.痴呆可能D.谵妄答案：C解析：MiniCog≤2分高度提示认知障碍需进一步检查。16.老年髋部骨折术前管理，对口服二甲双胍者，术晨处理为（）A.继续原量B.减半C.停用一次D.改用胰岛素答案：C解析：减少乳酸酸中毒风险，仅停一次即可。17.老年高尿酸血症合并慢性肾病，目标尿酸值为（）A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.<300μmol/LD.<480μmol/L答案：B解析：老年CKD患者<360即可，避免过度降尿酸。18.老年良性前列腺增生，PVR180mL，首选（）A.观察等待B.特拉唑嗪C.经尿道前列腺电切D.间歇导尿答案：B解析：α受体阻滞剂快速缓解，PVR<200mL可药物。19.老年晚期痴呆，出现吞咽困难，家属咨询胃造瘘，最佳建议是（）A.立即行PEGB.拒绝任何营养管C.详细讨论生存获益与风险，倾向口服辅助D.静脉营养答案：C解析：PEG不改善生存及生活质量，需共享决策。20.老年共病患者，出现夜间谵妄，白天嗜睡，最可能的诱发药物是（）A.奥氮平B.曲唑酮C.劳拉西泮D.多奈哌齐答案：C解析：苯二氮卓类为老年谵妄首位可逆因素。21.老年高血压，SBP158mmHg，DBP68mmHg，脉压90mmHg，首选（）A.利尿剂B.CCBC.ACEID.观察答案：B解析：老年单纯收缩期高血压，CCB证据最足。22.老年糖尿病足Wagner3级，合并心衰，禁用（）A.头孢他啶B.环丙沙星C.万古霉素D.哌拉西林他唑巴坦答案：B解析：氟喹诺酮增加QT延长及肌腱断裂风险。23.老年骨质疏松，既往食管狭窄，不宜使用（）A.唑来膦酸B.地舒单抗C.雷洛昔芬D.阿仑膦酸钠答案：D解析：口服双膦酸盐需直立30min，食管狭窄禁忌。24.老年慢性疼痛合并便秘，避免使用（）A.曲马多B.对乙酰氨基酚C.羟考酮D.塞来昔布答案：C解析：阿片类加重便秘。25.老年房颤患者，服用华法林，INR5.8，无出血，下一步（）A.继续原量B.停用1次，复查INRC.静脉维生素K10mgD.输血浆答案：B解析：INR59无出血，停1次即可。26.老年卒中后抑郁，SSRI类首选（）A.帕罗西汀B.舍曲林C.西酞普兰D.氟西汀答案：B解析：舍曲林药物相互作用少，出血风险低。27.老年慢阻肺合并青光眼，应慎用（）A.噻托溴铵B.福莫特罗C.布地奈德D.茶碱答案：A解析：抗胆碱药可升高眼压。28.老年高脂血症，他汀相关肌痛CK450U/L，最佳策略（）A.停药观察B.减量50%C.换普伐他汀D.加辅酶Q10答案：A解析：CK>3倍正常上限，先停药。29.老年心衰，LVEF35%，eGFR30mL/min，可用（）A.达格列净B.螺内酯C.地高辛D.卡维地洛答案：D解析：卡维地洛经肝代谢，肾衰无需调量。30.老年多重用药，出现低钠血症128mmol/L，首先复查（）A.血渗透压B.尿渗透压C.甲功D.皮质醇答案：A解析：先判真假低钠。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组材料对应若干题目，每题一个最佳答案）材料一：87岁女性，高血压20年，2型糖尿病15年，阿尔茨海默病5年，慢性肾病4期，近3个月跌倒3次，夜间尿频，便秘，服用药物：氨氯地平5mgqd，贝那普利10mgqd，格列美脲2mgbid，美金刚10mgqd，奥氮平2.5mgqn，乳果糖10mLqd。31.该患者跌倒最可能的药物诱因是（）A.氨氯地平B.贝那普利C.格列美脲D.美金刚答案：C解析：磺脲类致低血糖跌倒风险最高。32.针对夜间尿频，最合理的初步处理是（）A.加用坦索罗辛B.减少晚餐后水摄入C.加用去氨加压素D.留置导尿答案：B解析：老年夜尿先行为干预，减少夜间饮水。33.奥氮平在该患者中的主要风险是（）A.锥体外系反应B.跌倒与卒中C.低钠血症D.肝毒性答案：B解析：老年痴呆患者奥氮平增加脑血管事件及跌倒。34.若患者血钾5.8mmol/L，首先停用（）A.氨氯地平B.贝那普利C.乳果糖D.美金刚答案：B解析：ACEI致高钾。35.对该患者实施处方精简，最可能被停用的药物是（）A.美金刚B.奥氮平C.乳果糖D.氨氯地平答案：B解析：奥氮平获益小风险高，优先精简。材料二：84岁男性，慢性心衰（LVEF30%），2型糖尿病，慢性阻塞性肺病，骨质疏松，前列腺增生，近期气促加重，下肢水肿，入院查体：BP105/65mmHg，HR92次/分，SpO₂92%，颈静脉怒张，双肺湿啰音，腹软，肝颈回流征阳性，双踝凹陷性水肿。36.下列药物中需立即核查剂量的是（）A.达格列净B.呋塞米C.螺内酯D.沙丁胺醇答案：B解析：容量负荷重，需确认呋塞米是否足量。37.若患者血肌酐由基线110μmol/L升至180μmol/L，最可能原因为（）A.达格列净肾损伤B.呋塞米过量致肾前性损伤C.螺内酯结晶肾病D.沙丁胺醇肾毒性答案：B解析：过度利尿致肾前性急性肾损伤最常见。38.针对骨质疏松，最安全的止痛药是（）A.曲马多B.对乙酰氨基酚C.双氯芬酸D.吗啡缓释片答案：B解析：对乙酰氨基酚肾及胃肠道风险最低。39.若患者血气pH7.32，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，应诊断为（）A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒代偿D.代谢性碱中毒答案：C解析：COPD慢性CO₂潴留，肾代偿HCO₃⁻升高。40.出院前教育，下列哪项最重要（）A.每日称重B.低盐<6gC.接种流感疫苗D.以上同等重要答案：D解析：综合管理需齐头并进。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.老年共病患者“时间窗”概念包括（）A.预期寿命B.治疗获益滞后时间C.药物不良反应出现时间D.患者意愿表达时间答案：ABC解析：D为伦理范畴，非时间窗本身。42.下列属于老年潜在不适当用药（Beers标准2023）的是（）A.苯海索>65岁B.阿米替林任何年龄C.长效磺脲格列本脲D.普拉格雷>75岁答案：ABC解析：普拉格雷无年龄绝对禁忌，慎用而非禁用。43.老年急性冠脉综合征，抗血小板治疗需权衡（）A.出血风险B.贫血C.跌倒史D.既往脑出血答案：ABCD解析：均为老年特有考量。44.老年髋部骨折术前优化包括（）A.纠正Hb≥100g/LB.镇痛C.容量评估D.认知评估答案：ABCD解析：老年骨科加速康复核心。45.老年慢阻肺稳定期，可减缓慢阻肺进展的措施（）A.戒烟B.流感疫苗C.长效抗胆碱药D.肺康复答案：ABD解析：药物缓解症状，不逆转进展。46.老年心衰合并贫血，需筛查的原因（）A.缺铁B.肿瘤C.慢性肾病D.甲减答案：ABCD解析：老年贫血多因素。47.老年糖尿病，可带来心血管获益的药物（）A.达格列净B.利拉鲁肽C.西格列汀D.甘精胰岛素答案：AB解析：SGLT2i与GLP1RA有硬终点获益。48.老年骨质疏松，可长期使用的药物（）A.阿仑膦酸钠B.地舒单抗C.唑来膦酸D.特立帕肽答案：ABC解析：特立帕肽疗程限制24个月。49.老年综合评估团队核心成员（）A.老年科医师B.临床药师C.康复治疗师D.社会工作者答案：ABCD解析：四角色缺一不可。50.老年临终关怀中，可继续使用的药物（）A.他汀B.美金刚C.吗啡D.奥氮平答案：BCD解析：他汀在临终期可停用。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息，给出诊断要点、处理原则及依据）51.患者，男，88岁，体重52kg，高血压25年，2型糖尿病20年，帕金森病8年，阿尔茨海默病4年，慢性肾病5期未透析，日常由保姆照料。主诉：食欲下降2个月，体重下降3kg，乏力，便秘加重，夜间胡言乱语加重。查体：BP145/80mmHg，HR88次/分，MMSE15分，面具脸，双上肢静止性震颤，双下肢水肿至踝，皮肤干糙。实验室：Hb95g/L，白蛋白28g/L，Scr420μmol/L，Na129mmol/L，K4.9mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L，HbA1c6.2%。用药：左旋多巴/苄丝肼250mgtid，普拉克索0.375mgtid，贝那普利10mgqd，氨氯地平5mgqd，格列美脲1mgqd，奥氮平2.5mgqn，乳果糖15mLqd。问题：（1）列出主要老年综合征及支持点；（2）给出处方精简方案并说明理由；（3）简述营养干预策略。答案与解析：（1）老年综合征：①衰弱（体重下降、乏力、步速慢）；②认知障碍（MMSE15分）；③谵妄（夜间胡言乱语）；④营养不良（白蛋白28g/L）；⑤多重用药；⑥慢性疼痛/便秘；⑦跌倒风险（帕金森、水肿）。（2）精简：①停用格列美脲——eGFR极低、HbA1c已低，易低血糖；②奥氮平减半→停用——加重谵妄、卒中风险；③贝那普利停用——高Scr、无蛋白尿，无明确心指征；④普拉克索减量——老年高剂量可致水肿、嗜睡；⑤加用多奈哌齐替代美金刚——改善认知，减少抗精神病需求。（3）营养：①评估每日摄入热量<20kcal/kg，目标2530kcal/kg；②少量多餐，高能量高蛋白口服营养补充；③纠正便秘：乳果糖可继续，加膳食纤维10g/d；④监测前白蛋白；⑤鼓励保姆陪伴进食，改善进食环境；⑥必要时肠内营养短期补充，但需与家属沟通预后。52.患者，女，82岁，高血压30年，2型糖尿病18年，冠心病支架术后10年，慢性心衰LVEF40%，骨质疏松，慢性肾病3b期，痛风，曾因胃溃疡出血住院。此次因“黑便1天，头晕”入院。查体：BP95/55mmHg，HR105次/分，SpO₂96%，皮肤湿冷，剑突下压痛。实验室：Hb78g/L（基线115），Scr160μmol/L（基线110），尿素18mmol/L，Na133mmol/L，K5.2mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。用药：阿司匹林100mgqd，氯吡格雷75mgqd，美托洛尔缓释47.5mgqd，呋塞米40mgbid，螺内酯25mgqd，阿仑膦酸钠70mgqw，别嘌醇100mgqd，雷贝拉唑10mgqd。胃镜：胃角溃疡伴活动性出血。问题：（1）给出出血严重程度评估及即刻处理；（2）指出最可能的出血药物诱因；（3）制定出院后抗栓策略；（4）给出骨质疏松替代方案。答案与解析：（1）Blatchford评分>12，属高危。即刻：①大口径静脉通路×2，快速补液晶胶体；②静脉PPI80mg负荷后8mg/h；③血液科交叉配血6U红细胞；④评估内镜止血时机；⑤监测尿量，警惕肾前性急性肾损伤。（2）诱因：阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板，且既往溃疡史，为独立高危。（3）出院抗栓：①冠心病支架>1年，可停用阿司匹林，保留氯吡格雷单药；②若必须双抗，改用阿司匹林+PPI，并评估幽门螺杆菌，根除后密切内镜随访；③加用雷贝拉唑双倍剂量10mgbid，持续至少3个月。（4）骨质疏松：阿仑膦酸钠致食管溃疡，永久停用；换用地舒单抗60mg皮下每6个月，或唑来膦酸5mg年一次静脉，配合钙剂1000mg+维生素D800IU。53.患者，男，86岁，体重48kg，慢性心衰（LVEF30%），慢阻肺（FEV₁42%），2型糖尿病，慢性肾病4期，前列腺增生，骨质疏松，长期卧床伴压疮Ⅲ期。家属咨询是否行髋部骨折手术（因跌倒致左侧股