内镜室非计划拔管不良事件分析(风险防控)培训考核试卷及答案

内镜室非计划拔管不良事件分析(风险防控)培训考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.内镜诊疗过程中最常见的非计划拔管部位是（）A.鼻胃管B.气管插管C.静脉留置针D.肛管答案：B2.下列哪项不是非计划拔管的直接后果（）A.低氧血症B.气道损伤C.医院感染率下降D.再插管率升高答案：C3.依据《中国内镜中心护理质量评价标准（2022版）》，非计划拔管属于哪类事件（）A.Ⅰ级警告事件B.Ⅱ级不良后果事件C.Ⅲ级未造成后果事件D.Ⅳ级临界错误答案：B4.对气管插管患者实施“4P”评估时，“P”不包括（）A.PainB.PositionC.PatencyD.Payment答案：D5.成人气管插管固定推荐使用的初始固定张力为（）A.0.5kgB.1.0kgC.1.5kgD.2.0kg答案：B6.下列哪项药物最可能增加非计划拔管风险（）A.右美托咪定B.丙泊酚C.氟哌啶醇D.纳洛酮答案：D7.关于RASS评分，下列描述正确的是（）A.+4表示过度镇静B.0表示警觉且安静C.−2表示无法唤醒D.+1表示中度躁动答案：B8.内镜中心对插管患者实施每班“拔管风险”重新评估的时限为（）A.2hB.4hC.6hD.8h答案：B9.下列哪项不属于“集束化”防控策略中的“ABCDE”bundle（）A.AwakeningB.BreathingC.ChoiceofsedationD.Exercise答案：C10.对非计划拔管事件进行RCA（根因分析）时，要求完成时限为（）A.12hB.24hC.48hD.72h答案：D11.下列哪项指标最能反映非计划拔管防控质量（）A.插管天数B.非计划拔管率（‰）C.平均住院日D.抗菌药物使用率答案：B12.对ICU转出的内镜复查患者，转运途中非计划拔管发生率最高的环节是（）A.电梯内B.床转运床过床瞬间C.内镜室候诊区D.复苏区答案：B13.关于固定胶布的选择，下列说法正确的是（）A.棉布胶带透气性差，应淘汰B.聚氨酯薄膜胶对潮湿环境黏性差C.弹性无纺布胶可重复使用D.管周皮肤必须每日用酒精去脂答案：B14.下列哪项不是非计划拔管的高危时段（）A.交接班B.夜间02:00—04:00C.操作后30minD.晨间护理答案：C15.对非计划拔管患者进行再插管时，首选的肌松药为（）A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.顺苯磺阿曲库铵D.泮库溴铵答案：B16.关于“双手保护法”描述正确的是（）A.仅用于儿童B.需两名护士同时操作C.在患者双手腕部使用约束带D.患者双手可自由活动答案：C17.下列哪项不是非计划拔管的潜在人为因素（）A.固定方法错误B.镇静评估缺失C.设备老化D.沟通不充分答案：C18.对非计划拔管事件进行SAC分级时，若再插管后患者SpO2<80%持续5min，应评为（）A.1级（极严重）B.2级（严重）C.3级（中等）D.4级（轻微）答案：A19.关于“床旁超声评估气囊压”描述正确的是（）A.可替代最小漏气技术B.对操作者无学习曲线C.可实时观察气囊形状D.需使用线阵探头答案：C20.下列哪项不是非计划拔管后必须立即监测的指标（）A.呼吸频率B.血氧饱和度C.中心静脉压D.意识状态答案：C21.对非计划拔管事件进行FMEA时，RPN值计算为（）A.S×O×DB.S+O+DC.S/O/DD.(S+O)×D答案：A22.关于“镇静假期”描述正确的是（）A.每日中断镇静可减少拔管风险B.仅适用于机械通气>7d者C.禁用右美托咪定患者D.必须联合肌松药答案：A23.下列哪项不是非计划拔管的设备相关因素（）A.气管插管无标记刻度B.固定胶布潮湿脱落C.气囊压力表失准D.患者认知障碍答案：D24.对非计划拔管事件进行“鱼骨图”分析时，常将“人员”细化为（）A.医生、护士、患者、家属B.医生、护士、技师、工程师C.医生、护士、保洁、保安D.医生、护士、药师、志愿者答案：A25.关于“口头交接”规范，下列说法正确的是（）A.仅需交接插管深度B.必须采用SBAR模板C.可由实习生完成D.不需记录答案：B26.下列哪项不是非计划拔管后心理干预重点（）A.患者焦虑B.家属恐惧C.护士自责D.医保支付答案：D27.对非计划拔管事件进行“趋势图”分析时，通常采用的时间单位为（）A.日B.周C.月D.季度答案：C28.关于“床旁快速诱导”描述正确的是（）A.需预给氧>3minB.禁用阿托品C.必须采用头低脚高位D.诱导顺序为肌松药→镇静药答案：A29.下列哪项不是非计划拔管防控的“硬件”措施（）A.床头抬高30°B.约束带C.语音提醒系统D.质控简报答案：D30.对非计划拔管事件进行“PDCA”改进时，“C”阶段的核心是（）A.制定新制度B.检查数据与依从性C.全员培训D.标准化流程答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于非计划拔管的高危人群（）A.RASS+2B.既往拔管史C.男性D.BMI>30kg/m²E.酗酒史答案：ABE32.关于“气囊管理”正确的是（）A.压力维持25–30cmH₂OB.每班用指触法检测C.使用气囊压力表动态监测D.放气前必须清除上呼吸道分泌物E.气囊漏气>10mL/h需更换导管答案：ACDE33.下列哪些属于“集束化”防控中的“D”元素（）A.每日镇静评估B.早期活动C.睡眠管理D.家属参与E.血糖控制答案：BCD34.非计划拔管后需立即启动的应急药品包括（）A.琥珀胆碱B.咪达唑仑C.肾上腺素D.罗库溴铵E.丙泊酚答案：ABDE35.关于“约束替代”措施正确的是（）A.床旁陪伴B.环境降噪C.使用手套式约束D.提供沟通板E.夜间关闭所有灯光答案：ABD36.下列哪些属于非计划拔管的“二级预防”措施（）A.高危标识腕带B.床旁放置再插管车C.每日质控反馈D.建立拔管应急预案E.全员岗前培训答案：ABD37.对非计划拔管事件进行“故事板”复盘时，必须包含的要素有（）A.时间轴B.关键决策点C.当事人情绪D.设备状态E.家属意见答案：ABD38.下列哪些属于非计划拔管的“三级预防”目标（）A.减少并发症B.降低再插管率C.缩短ICU住院日D.提高患者满意度E.降低医疗纠纷答案：ABCE39.关于“镇静深度监测”正确的是（）A.RASS−3表示轻中度镇静B.BIS值60–80为目标范围C.每2h记录一次D.可用CAMICU评估谵妄E.右美托咪定使用时RASS目标0~−2答案：ABDE40.下列哪些属于非计划拔管“根本原因”类别（）A.制度缺失B.培训不足C.患者躁动D.固定材料不合格E.家属拒绝约束答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）41.非计划拔管率的计算公式为：非计划拔管例数÷________×1000‰。答案：插管总日数42.气囊压力持续>______cmH₂O可导致气管黏膜缺血。答案：3043.对气管插管患者实施“床头抬高”角度为______°。答案：3044.依据《重症医学科建设指南（2021）》，插管患者每日应进行______次镇静中断试验。答案：145.对非计划拔管事件进行SAC分级时，若患者死亡应评为______级。答案：146.固定气管插管时，推荐采用______字形交叉固定法。答案：Y47.对非计划拔管事件进行FMEA，RPN>______需优先干预。答案：12548.成人气管插管深度（门齿）男性平均为______cm。答案：2249.成人气管插管深度（门齿）女性平均为______cm。答案：2150.对非计划拔管患者进行再插管时，预给氧时间不少于______min。答案：351.约束带每______h放松一次，每次______min。答案：2；10–1552.非计划拔管事件必须在______h内通过医院安全系统上报。答案：253.对插管患者进行口腔护理时，需使用______刷进行气囊上滞留物清除。答案：负压牙刷54.进行“拔管风险”评估时，推荐使用______评分表。答案：Cameron55.对非计划拔管事件进行“5Why”分析时，一般追问到第______层可接近根因。答案：556.质控圈活动主题选定常用______评价法。答案：L型矩阵57.对非计划拔管事件进行“帕累托图”分析时，通常累计百分比达到______%为主要因素。答案：8058.非计划拔管后重新插管成功率的医院评审标准为≥______%。答案：9559.对非计划拔管事件进行“失效模式”描述时，必须包含“失效______”。答案：后果60.对非计划拔管事件进行“HVA”评估时，发生可能性评分最高为______分。答案：5四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）61.非计划拔管仅指患者自行拔管。（）答案：×62.气囊压力表每年需校准一次。（）答案：√63.对非计划拔管事件进行RCA时，可对患者进行处罚。（）答案：×64.约束带属于二类医疗器械。（）答案：√65.非计划拔管率越低越好，目标为0‰。（）答案：√66.对非计划拔管事件进行“故事板”复盘时，可公开患者姓名。（）答案：×67.固定胶布潮湿后可用吹风机烘干继续使用。（）答案：×68.对非计划拔管事件进行FMEA时，S、O、D分值范围均为1–10。（）答案：√69.非计划拔管事件必须在科室早会通报。（）答案：√70.非计划拔管事件属于医院“护理敏感指标”。（）答案：√五、简答题（每题6分，共30分）71.简述非计划拔管“三级预防”定义及各自核心措施。答案：一级预防：针对所有插管患者，采取集束化策略（抬高床头、规范固定、适宜镇静、每日评估等），降低拔管发生；二级预防：对高危患者（躁动、既往史等）加强监测、约束替代、床旁再插管车、标识提醒，减少拔管后果；三级预防：拔管发生后快速再插管、并发症处理、心理干预、质控改进，降低伤残及纠纷。72.列出RASS评分各等级分值及对应临床表现。答案：+4有攻击性；+3非常躁动；+2躁动焦虑；+1不安清醒；0警觉安静；−1嗜睡，可唤醒；−2轻度镇静，呼唤可醒；−3中度镇静，物理刺激可醒；−4深度镇静，刺激不醒；−5不可唤醒。73.简述“SBAR”交接模板在内镜室拔管风险交接中的四项要素及示例内容。答案：S（Situation）：患者男，65岁，全麻胃镜后气管插管留置；B（Background）：COPD史，RASS+1，气囊压28cmH₂O；A（Assessment）：躁动、拔管风险高；R（Recommendation）：加强约束、镇静减量、床旁备再插管车、通知麻醉医师。74.说明“气囊上滞留物吸引”操作步骤及注意事项。答案：步骤：1.吸净口鼻腔；2.使用负压牙刷或专用吸引管，在气囊放气前快速吸引声门下分泌物；3.放气同时立即再吸引；4.重新打气至目标压。注意：动作轻柔、避免黏膜损伤、严格无菌、观察SpO2。75.列举非计划拔管事件“根因分析”中常见的“系统原因”五条。答案：1.缺乏统一固定流程；2.镇静评估表未嵌入电子病历；3.夜班人力不足；4.气囊压力表未定期校准；5.培训考核未与绩效挂钩。六、案例分析题（每题15分，共30分）76.案例：患者男，58岁，因“上消化道出血”急诊内镜止血，全麻气管插管后转入复苏区。术后2h患者RASS+2，试图坐起，护士未约束，患者自行拔管，SpO2降至75%，紧急再插管成功。问题：（1）用“5Why”法逐层追问根因至第五层；（2）提出三条系统改进措施并给出可量化指标。答案：（1）Why1：为何拔管？患者躁动自行拔除。Why2：为何躁动？镇静不足。Why3：为何镇静不足？护士未按流程评估。Why4：为何未评估？复苏区无RASS表。Why5：为何无表？科室未将评估表纳入电子病历模板。（2）措施：①电子病历强制弹窗RASS评估，完成率目标100%；②复苏区配置再插管车，每日点检率100%；③对躁动患者实施约束替代+家属陪伴，拔管率目标下降50%。77.案例：内镜中心2023年1–6月共发生非计划拔管5例，插管总日数1250d，其中3例发生在夜班（20:00–08:00），2例为交接班时段；固定胶布潮湿脱落3例，气囊压力<20cmH₂O2例；RCA发现夜班仅1名护士。问题：（1）计算非计划拔管率并评价水平；（2）用“帕累托图”列出主要因素；（3）设计一项“夜班人力调配”改进方案，给出成本效益分析。答案：（1）拔管率=5÷1250×1000=4‰，高于行业标杆<1‰，需改进。（2）主要因素：固定胶布潮湿脱落（60%）、气囊压力不足（40%）。（3）方案：夜班增加1名护士，成本：月薪6000元×6月=3.6万元；效益：预计拔管率降至1‰，减少3例，每例再插管直接成本8000元，医疗纠纷赔偿平均5万元，合计节约17.4万元，ROI=17.4/3.6=4.8，方案可行。七、计算题（每题10分，共20分）78.某内镜中心2023年第三季度插管总日数1825d，非计划拔管4例，其中2例需再插管，再插管成功1例，失败1例转ICU。求：（1）非计划拔管率；（2）再插管成功率；（3）若目标拔管率≤1‰，问第四季度最多允许几例拔管（预计插管日数1900d）？答案：（1）4÷1825×1000=2.19‰；（2）1÷2×100%=50%；（3）1900×1‰=1.9≈2例，最多允许2例。79.对非计划拔管事件进行FMEA，已知失效模式“固定胶布潮湿脱落”，S=9，O=6，D=4；改进后S=9，O=2，D=2。