抗生素考试题及答案

抗生素考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母填入括号）1.某6岁男童因社区获得性肺炎入院，痰培养示肺炎链球菌，MIC：青霉素0.06mg/L、头孢曲松0.5mg/L、克林霉素≥8mg/L、左氧氟沙星1mg/L。按CLSI2023标准，首选静脉药物是（）A.青霉素G40万U/kg/dB.头孢曲松50mg/kg/dC.克林霉素30mg/kg/dD.左氧氟沙星10mg/kg/d答案：B解析：MIC≤1mg/L为头孢曲松敏感株，且青霉素MIC≤0.06mg/L仍属敏感，但儿童重症肺炎首选三代头孢以覆盖可能合并的革兰阴性菌；克林霉素耐药；氟喹诺酮类避免用于<18岁。2.下列哪项不是氨基糖苷类抗生素的“一日一次”给药依据（）A.抗生素后效应（PAE）长B.浓度依赖性杀菌C.肾皮质摄取饱和性D.耳蜗毛细胞毒性呈时间依赖答案：D解析：耳毒性更与峰浓度相关，而非时间；A、B、C均为氨基糖苷日一次给药的PK/PD与毒性依据。3.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对下列哪种药物固有耐药（）A.利奈唑胺B.达托霉素C.头孢洛林D.苯唑西林答案：D解析：MRSA携带mecA基因，编码PBP2a，对所有β内酰胺类包括苯唑西林耐药；头孢洛林对MRSA活性通过独特PBP结合位点实现。4.下列哪一药物通过抑制脂多糖合成而发挥抗革兰阴性菌作用（）A.多黏菌素BB.磷霉素C.夫西地酸D.多尼培南答案：B解析：磷霉素抑制MurA（烯醇丙酮转移酶），阻断肽聚糖早期合成，间接影响LPS组装；多黏菌素结合LPS但非抑制其合成。5.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）产KPC2，下列联合方案中体外协同率最高的是（）A.美罗培南+多黏菌素B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南C.替加环素+磷霉素D.亚胺培南西司他丁+利福平答案：B解析：KPC属A类丝氨酸酶，阿维巴坦可抑制；氨曲南稳定不被KPC水解，二者协同；头孢他啶阿维巴坦+氨曲南为指南推荐CRKP方案。6.妊娠期社区尿路感染，尿液培养示大肠埃希菌ESBL阳性，对呋喃妥因敏感。首选口服药物（）A.呋喃妥因100mgbid×5dB.头孢克肟200mgbid×7dC.复方新诺明2片bid×3dD.磷霉素氨丁三醇3g单剂答案：A解析：呋喃妥因妊娠B类，对ESBLE.coli有效，血药浓度低仅用于下尿路；磷霉素单剂血浓度不足易复发；头孢克肟对ESBL可能耐药；SMZ/TMP妊娠早期禁用。7.下列哪一药物最易引起“红人综合征”（）A.万古霉素快速输注B.替考拉宁常规输注C.利奈唑胺口服D.达托霉素静推答案：A解析：万古霉素组胺释放与输注速率正相关；红人综合征表现为面颈躯干红斑、瘙痒、低血压。8.对艰难梭菌感染（CDI）首次轻中度发作，首选药物（）A.口服甲硝唑500mgtid×10dB.口服万古霉素125mgqid×10dC.口服非达霉素200mgbid×10dD.静脉替加环素100mgbid×10d答案：A解析：IDSA2021指南：非重症首次CDI仍推荐甲硝唑口服，成本效益优；万古霉素用于重症或第二次复发；非达霉素为替代。9.下列哪一药物浓度高时可导致“灰婴综合征”（）A.氯霉素B.四环素C.磺胺嘧啶D.庆大霉素答案：A解析：新生儿葡萄糖醛酸转移酶不足，氯霉素蓄积抑制线粒体蛋白合成，致循环衰竭、发绀、苍白呈灰色。10.下列哪项不是β内酰胺类抗生素过敏反应主要介导抗体（）A.IgEB.IgGC.IgMD.IgA答案：D解析：速发型过敏由IgE介导，Ⅲ型血清病样反应为IgG/IgM免疫复合物；IgA不参与β内酰胺过敏。11.对铜绿假单胞菌具抗活性且可口服的药物是（）A.环丙沙星B.左氧氟沙星C.莫西沙星D.吉米沙星答案：A解析：环丙沙星抗PA活性最强（MIC90≤1mg/L），口服生物利用度70%；左氧次之；莫西、吉米基本无抗PA活性。12.下列哪一药物通过结合细菌50S核糖体而抑制肽酰转移酶（）A.大环内酯类B.氨基糖苷类C.氯霉素D.林可酰胺类答案：C解析：氯霉素与23SrRNA肽酰转移酶中心结合，阻断肽链延伸；大环内酯阻塞肽链出口隧道；氨基糖苷作用于30S导致错译。13.长期使用利奈唑胺最需监测的血液学指标是（）A.血小板计数B.中性粒细胞C.嗜酸粒细胞D.网织红细胞答案：A解析：利奈唑胺可逆性骨髓抑制以血小板减少最常见，用药>2周需每周监测。14.对结核分枝杆菌具有杀菌作用的药物是（）A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.对氨基水杨酸D.环丝氨酸答案：A解析：吡嗪酰胺在酸性环境（巨噬细胞内）杀菌；乙胺丁醇、PAS、环丝氨酸为抑菌。15.下列哪一药物与丙戊酸联用可致后者血药浓度显著下降（）A.亚胺培南西司他丁B.美罗培南C.多利培南D.厄他培南答案：D解析：厄他培南显著抑制丙戊酸葡萄糖醛酸水解酶，使其清除增加60–80%，2–3天内浓度降至治疗窗以下，癫痫复发风险高。16.对布鲁菌病首选联合方案（）A.多西环素+利福平×6周B.多西环素+链霉素×2周C.头孢曲松+庆大霉素×4周D.环丙沙星+复方新诺明×4周答案：A解析：WHO推荐多西环素+利福平6周，可减少复发；链霉素需肌注且肾毒性高；喹诺酮单用易耐药。17.下列哪一药物为浓度依赖性且长PAE，推荐日剂量一次给药（）A.阿奇霉素B.克拉霉素C.红霉素D.地红霉素答案：A解析：阿奇霉素组织半衰期68h，虽属时间依赖但长PAE+高组织浓度，可日一次；其他大环内酯需日二次。18.对VRE（屎肠球菌vanA型）所致腹腔感染，首选药物（）A.替加环素100mg首剂后50mgbidB.利奈唑胺600mgbidC.达托霉素6mg/kgqdD.氨苄西林2gq4h答案：B解析：vanA型对万古霉素、替考拉宁均耐药；利奈唑胺对VRE杀菌活性强，组织穿透好；达托霉素对肠球菌活性低需8–10mg/kg；替加环素FDA黑框警告增加死亡风险。19.下列哪一药物可致“双硫仑样反应”（）A.头孢哌酮B.头孢曲松C.头孢噻肟D.头孢唑林答案：A解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，抑制乙醛醛脱氢酶，饮酒后乙醛蓄积；其余三代头孢无此结构。20.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB），下列药物中体外敏感率最高的是（）A.替加环素B.多黏菌素BC.舒巴坦D.米诺环素答案：B解析：CRAB对多黏菌素敏感率>90%，但肾毒性限制；替加环素FDA黑框；舒巴坦对不动杆菌具内在活性，但耐药渐增；米诺环素敏感率60–70%。21.下列哪一药物需避免与高脂餐同服，因生物利用度下降50%（）A.泊沙康唑悬液B.艾沙康唑C.伏立康唑片D.伊曲康唑胶囊答案：C解析：伏立康唑片脂溶性低，高脂餐使AUC↓50%，需空腹；伊曲、泊沙相反需脂餐增吸收。22.对梅毒孕妇青霉素过敏者，最佳替代方案（）A.头孢曲松1gimqd×10dB.多西环素100mgbid×14dC.阿奇霉素2g单剂D.利福平600mgbid×14d答案：A解析：头孢曲松可穿过胎盘，治疗梅毒有效；多西、阿奇、利福平均禁用于妊娠；CDC推荐脱敏或头孢曲松。23.下列哪一药物可致“氟喹诺酮相关主动脉瘤/夹层”黑框警告（）A.环丙沙星B.左氧氟沙星C.莫西沙星D.所有氟喹诺酮答案：D解析：FDA2018黑框警告：所有全身用FQ增加主动脉瘤/夹层风险，尤其老年、高血压、动脉硬化者。24.对急性侵袭性念珠菌病，棘白菌素类优于氟康唑的主要机制是（）A.对热带念珠菌天然耐药B.对克柔念珠菌敏感C.不受CYP450影响D.对生物膜渗透更好答案：B解析：克柔念珠菌对氟康唑天然耐药，而棘白菌素敏感；热带念珠菌通常氟康唑敏感；生物膜渗透二者均差。25.下列哪一药物为时间依赖性且%T>MIC靶值最高（）A.头孢吡肟B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南D.万古霉素答案：B解析：β内酰胺类%T>MIC靶值：碳青霉烯20–30%，头孢35–40%，青霉素50%；哌拉西林属青霉素类，需50%以上。26.对鼠疫（Yersiniapestis）首选药物（）A.链霉素1gimbid×10dB.庆大霉素5mg/kg/d×7dC.多西环素100mgbid×7dD.环丙沙星500mgbid×7d答案：A解析：链霉素为历史首选，杀菌快；庆大、多西、环丙亦有效，但链霉素降低病死率最显著。27.下列哪一药物可致“渗透性腹泻”且与剂量相关（）A.口服万古霉素B.口服非达霉素C.口服磷霉素D.口服阿奇霉素答案：C解析：磷霉素为环氧化物，高渗性泻药样作用，腹泻率10–15%；其余少见渗透性腹泻。28.对产NDM1肠杆菌科，下列药物中体外敏感率最高的是（）A.替加环素B.氨曲南阿维巴坦C.头孢他啶阿维巴坦D.美罗培南法硼巴坦答案：A解析：NDM为金属酶，水解阿维巴坦、法硼巴坦；替加环素不受金属酶影响，敏感率80–90%。29.下列哪一药物可致“橘红色泪液/尿液”不良反应（）A.利福平B.利福喷丁C.利福布汀D.利奈唑胺答案：A解析：利福平代谢产物呈橘红色，泪液、汗液、尿液均染色；其余利福类亦可见但利福平最常见。30.对莱姆病面神经麻痹，首选口服方案（）A.多西环素100mgbid×14dB.阿莫西林500mgtid×14dC.头孢呋辛500mgbid×14dD.克拉霉素500mgbid×14d答案：A解析：多西环素对伯氏疏螺旋体高效，可穿透血脑屏障；儿童>8岁亦可用；IDSA推荐14d。二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，选出最佳一个，每个答案可重复选用）A.抑制细胞壁合成B.抑制蛋白质合成C.抑制核酸合成D.干扰细胞膜通透性E.抑制叶酸代谢31.磺胺甲噁唑作用机制（）32.达托霉素作用机制（）33.利福平作用机制（）34.替加环素作用机制（）35.磷霉素作用机制（）答案：31E32D33C34B35A解析：磺胺抑制二氢叶酸合成酶；达托霉素钙依赖插入细胞膜致去极化；利福平抑制RNA聚合酶；替加环素与30S结合抑制tRNA进入；磷霉素抑制MurA阻断肽聚糖。A.红霉素B.克拉霉素C.阿奇霉素D.地红霉素E.泰利霉素36.对CYP3A4抑制最强，与秋水仙碱联用可致死（）37.对MAC预防剂量为1200mg每周一次（）38.对百日咳首选且疗程14d（）39.对军团菌肺炎需静脉4g/d分次（）40.可致QT延长最常见（）答案：36B37C38A39A40A解析：克拉霉素CYP3A4抑制最强；阿奇霉素长半衰期可周剂量；红霉素为百日咳、军团菌首选；红霉素静脉大剂量QT风险高。三、病例串题（每题2分，共20分。以下提供三个病例，每病例下设若干小题）病例1：男，58岁，肝硬化ChildPughC，因发热、腹痛入院。腹水PMN350/mm³，腹水培养示大肠埃希菌ESBL阳性，血WBC18×10⁹/L，Cr110μmol/L。41.经验性抗感染首选（）A.头孢曲松B.厄他培南1gqdC.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hD.环丙沙星400mgbid答案：B解析：自发性细菌性腹膜炎经验需覆盖ESBLE.coli，ChildC患者哌拉西林清除下降，厄他培南单次给药方便。42.用药第3天体温正常，腹水PMN25/mm³，但Cr升至180μmol/L，尿量↓。最可能原因（）A.厄他培南肾毒性B.肝硬化肝肾综合征C.抗生素相关肾损伤D.败血症相关AKI答案：B解析：感染控制后仍肾衰，符合肝肾综合征表现；厄他培南肾毒性极低。43.若后续尿培养示屎肠球菌vanB10⁴CFU/ml，下列正确的是（）A.加用万古霉素B.换用利奈唑胺C.继续厄他培南D.加用替考拉宁答案：B解析：vanB对万古霉素敏感但可诱导耐药，利奈唑胺对VRE安全有效；尿路VRE常无需治疗，但合并全身感染征象需覆盖。病例2：女，28岁，孕25周，因尿频尿急就诊。尿常规WBC3+，亚硝酸盐阳性，尿培养示克雷伯菌肺炎菌ESBL，MIC：头孢曲松>32mg/L、厄他培南0.06mg/L、磷霉素16mg/L、呋喃妥因64mg/L。44.首选口服药物（）A.磷霉素氨丁三醇3g单剂B.头孢克肟200mgbid×7dC.厄他培南1givqd×7dD.阿莫西林克拉维酸875/125mgbid×7d答案：A解析：磷霉素对ESBLKP敏感且妊娠B类，单剂依从性好；呋喃妥因耐药；头孢克肟可能耐药；静脉厄他培南用于口服不能患者。45.若患者青霉素皮试阳性，下列可安全使用的是（）A.厄他培南B.头孢克肟C.阿莫西林克拉维酸D.磷霉素答案：D解析：磷霉素为磷酸衍生物，与β内酰胺无交叉；碳青霉烯与青霉素交叉过敏2–3%，需评估风险。病例3：男，65岁，COPDGOLDⅣ，因咳脓痰加重入院。痰培养示铜绿假单胞菌，MIC：哌拉西林他唑巴坦16/4mg/L、头孢吡肟8mg/L、美罗培南2mg/L、环丙沙星0.5mg/L、多黏菌素B0.5mg/L。46.患者CrCl25ml/min，需调整剂量药物（）A.哌拉西林他唑巴坦B.头孢吡肟C.美罗培南D.环丙沙星答案：B解析：头孢吡肟主要肾排泄，CrCl<30ml/min需延长间隔至q24h；哌拉西林他唑巴坦q8h→q12h；美罗培南q8h→q12h；环丙沙星肝肾双通道无需调。47.若患者曾出现环丙沙星致跟腱断裂，最佳替代口服序贯（）A.左氧氟沙星B.莫西沙星C.多西环素D.阿莫西林克拉维酸答案：A解析：FQ跟腱毒性为类效应，但左氧氟沙星风险低于环丙；若必须口服且PA敏感，左氧为次选；多西、阿莫无抗PA活性。四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）48.下列哪些药物对支原体、衣原体有效（）A.多西环素B.阿奇霉素C.莫西沙星D.头孢曲松E.克拉霉素答案：ABCE解析：支原体无细胞壁，β内酰胺类天然耐药。49.下列哪些药物可致“光敏反应”（）A.多西环素B.环丙沙星C.磺胺甲噁唑D.阿莫西林E.灰黄霉素答案：ABCE解析：四环素、FQ、磺胺、灰黄霉素均含光敏结构；青霉素类罕见。50.下列哪些药物对艰难梭菌有口服制剂（）A.万古霉素B.非达霉素C.利福昔明D.甲硝唑E.替硝唑答案：ABCD解析：利福昔明难吸收，可用于复发预防；替硝唑仅静脉/口服用于原虫，非CDI首选。51.下列哪些药物需在治疗结核时监测视力（）A.乙胺丁醇B.利福平C.链霉素D.异烟肼E.利奈唑胺答案：AE解析：乙胺丁醇致球后视神经炎；利奈唑胺长程可致视神经病变；其余无眼毒性。52.下列哪些药物对曲霉具杀菌活性（）A.伏立康唑B.两性霉素B脂质体C.卡泊芬净D.米卡芬净E.泊沙康唑答案：B解析：两性霉素B为曲霉杀菌；唑类、棘白菌素为抑菌。53.下列哪些药物可致“乳酸酸中毒”（）A.利奈唑胺B.替加环素C.核苷类逆转录酶抑制剂D.二甲双胍E.异烟肼答案：ACD解析：利奈唑胺抑制线粒体蛋白合成；NRTI抑制DNA聚合酶γ；二甲双胍抑制线粒体氧化；替加环素、异烟肼无此不良反应。54.下列哪些药物对MRSA口服有效（）A.利奈唑胺B.克林霉素C.多西环素D.复方新诺明E.呋喃妥因答案：ACD解析：克林霉素耐药率高；呋喃妥因仅尿中达有效浓度。55.下列哪些药物可致“StevensJohnson综合征”高风险（）A.磺胺甲噁唑B.拉莫三嗪C.阿莫西林D.别嘌醇E.奈韦拉平答案：ABDE解析：磺胺、抗癫痫、别嘌醇、奈韦拉平均为SJS/TEN高风险；青霉素类相对低。56.下列哪些药物需在治疗前进行HLAB5801筛查（）A.别嘌醇B.卡马西平C.阿巴卡韦D.奈韦拉平E.磺胺答案：A解析：中国汉族HLAB5801与别嘌醇SJS强相关；卡马西平为HLAB1502；阿巴卡韦为HLAB5701。57.下列哪些药物对碳青霉烯类耐药机制为“孔蛋白缺失合并酶”（）A.肺炎克雷伯菌OmpK36缺失+KPCB.铜绿假单胞菌OprD缺失+IMPC.大肠埃希菌OmpF缺失+NDMD.鲍曼不动杆菌CarO缺失+OXA23E.黏质沙雷菌OmpF缺失+CTXM答案：ABCD解析：E项为三代头孢耐药机制，非碳青霉烯。五、简答题（每题10分，共30分）58.简述氨基糖苷类“浓度依赖性”PK/PD特点及临床给药策略，并说明为何日一次给药可降低耳肾毒性。答案：1.PK/PD：氨基糖苷为浓度依赖性杀菌，指标Cmax/MIC≥8–10；长PAE（0.5–3h）。2.给药策略：日剂量一次给予，使Cmax提高，增强杀菌，同时减少适应性耐药。3.毒性降低机制：a.肾皮质摄取为饱和动力学，高浓度瞬时