透析中突然停水的应急预案

透析中突然停水的应急预案第一章总则1.1目的血液透析过程中，透析液瞬时断供将导致跨膜压骤升、凝血、溶血甚至空气栓塞，3分钟内即可触发不可逆损伤。本预案以“零伤害、零感染、零纠纷”为底线，确保在市政管网、院内二次供水、设备故障三重断水场景下，30秒内启动替代液供给，120秒内恢复体外循环安全，最大限度保护患者生命与透析充分性。1.2法规与制度衔接《医疗质量管理办法》（国卫医发〔2016〕10号）第18条、《血液净化标准操作规程（2021版）》第4.3.2款、《突发公共卫生事件应急条例》第24条，共同构成本预案上位法。预案条款若与上述法规冲突，以上位法为准，并在24小时内完成修订。1.3适用范围本预案覆盖本院血液净化中心3个透析区域、82台透析机、CRRT机6台、日间门诊患者320人次/日、住院CRRT患者20人次/日。适用于市政停水、院内管道爆裂、水处理系统故障、透析机进水阀失灵等所有突然停水事件。第二章组织体系与职责2.1应急指挥组组长：主管副院长（A角），夜间由总值班院长（B角）自动继任。职责：启动全院红色应急、调配物资、对外信息发布、向卫健委电话报告。2.2透析中心现场组组长：透析中心主任；副组长：护士长；成员：当班医生3人、护士12人、技师2人、保洁2人。职责：立即执行“停水30秒响应清单”，决定继续透析或回血下机，记录事件单。2.3后勤保障组组长：总务科长；成员：水工班6人、配电班2人、采购部1人。职责：3分钟内关闭故障阀门、启动应急水箱、运送桶装透析液。2.4院感与设备组组长：院感科主任；成员：设备科工程师2人、检验科1人。职责：监督替代液质量、评估设备风险、封存可疑产品。第三章风险分级与预警3.1风险等级Ⅳ级（蓝色）：水处理机产水量下降20%以内，预计2小时内修复；Ⅲ级（黄色）：产水量下降20–50%，预计2–4小时；Ⅱ级（橙色）：完全停水但30分钟内可恢复；Ⅰ级（红色）：完全停水且恢复时间＞30分钟。3.2预警来源（1）市政12345短信推送；（2）医院水泵房液位传感器＜0.5m；（3）透析机“WaterAlarm”连续报警＞10秒；（4）护士站中央监控屏幕闪烁红色。3.3预警发布Ⅱ级及以上由指挥组1分钟内电话群呼，0A系统弹窗，对讲机频道1统一口令：“中心停水，立即执行红色预案”。第四章应急物资与存储规范4.1应急透析液A液：成桶5L×200桶，B液：成桶5L×200桶，K+2.0mmol/L、HCO₃⁻35mmol/L，批号、有效期双人双签，每月第1个工作日全部倒置摇匀180°一次，防止沉淀。4.2无菌替代冲洗液0.9%氯化钠500ml×500袋，存放于18–22℃避光货架，距地≥20cm，距墙≥5cm，每季度抽检10袋内毒素＜0.25EU/ml。4.3应急水箱304不锈钢5m³×2只，位于透析中心同层管井间，每日07:30由水工班手动补水至90%液位，加氯片使游离氯0.3–0.5mg/L，每月15日放空清洗。4.4应急工具DN25不锈钢快速接头6套、食品级硅胶管20m、管箍50只、全自动抽水增压泵1台（扬程30m）、UPS电源2kVA×2只，每月30日通电测试30分钟。第五章应急响应流程5.10–30秒：机器报警阶段（1）责任护士立即长按“Bypass”键3秒，若报警未消除，判定为真停水；（2）同时拍红色应急按钮，对讲机呼：“36床停水，请求支援”；（3）邻床护士5秒内推抢救车至床旁，技师关闭分区进水总阀，防止空气进入。5.230–60秒：体外循环保护（1）停泵但夹闭动脉端，保持静脉壶液面2/3；（2）快速回血模式：0.9%氯化钠200ml以100ml/min手动泵入，预计120秒完成回血；（3）若患者血压下降＞20mmHg，立即停超滤，静脉端推注0.9%氯化钠100ml。5.360–120秒：替代液上线（1）技师将应急水箱出水管通过快速接头接入水处理机原水泵前端，启动增压泵；（2）护士同步使用成桶A、B液，按1:1比例手工配置10L透析液，取样测电导度13.8–14.2mS/cm，pH7.1–7.3，合格后方可上机；（3）若电导度偏差＞±5%，立即弃用，启用第二桶。5.4120–300秒：继续或终止治疗决策（1）医生评估：已透析时间≥3h且Kt/V≥1.0，可终止；＜3h或无尿患者，建议继续；（2）继续透析者，切换至应急液后每15分钟测血气、电解质一次；（3）终止透析者，按“紧急回血SOP”执行，填写《透析中断记录单》，患者留观30分钟。第六章信息报告与沟通6.1内部报告红色事件5分钟内由当班医生在HIS创建“不良事件—停水”报告，同步拍照上传透析机报警界面、水箱液位、替代液批号。6.2外部报告指挥组30分钟内电话上报市卫健委医政科、区疾控中心；2小时内通过“国家血液净化病例信息登记系统”填报透析中断模块。6.3患者沟通由主任与患者面对面解释，统一话术：“因市政管网突发破裂，透析液暂停3分钟，现已恢复，所有替代液检测合格，您体内无额外失血，后续将免费追加30分钟透析。”录音存档。第七章消毒与院感控制7.1替代液容器成桶A、B液开启后4小时内用完，超时立即贴红色“污染”标识，按医疗废物处置。7.2应急水箱事件结束后2小时内放空，用500mg/L含氯消毒液喷洒内壁，作用30分钟，再纯水冲洗至余氯＜0.1mg/L。7.3透析机消毒使用2%柠檬酸35℃循环30分钟，再0.3%过氧乙酸消毒20分钟，取样回水端内毒素＜0.25EU/ml方可次日开机。第八章培训与演练8.1岗前培训新入职护士1周内完成“停水30秒清单”打卡10次，考核标准：从报警到夹闭动脉夹≤15秒，误差＞2秒视为不合格，补考3次不过暂停独立上岗。8.2季度演练每季度最后一周周三15:00启动无脚本演练，随机关闭供水总阀，考评指标：（1）应急水箱出水时间≤120秒；（2）替代液电导度合格率100%；（3）患者满意度≥90%。8.3演练复盘使用“5Why”分析法，30分钟内完成根因图，72小时内修订预案，并在OA公示。第九章绩效考核与奖惩9.1奖励演练成绩第一名治疗小组奖励1000元/人，年度评优加5分。9.2处罚未在30秒内启动替代液，造成患者体外循环凝血，扣当月绩效50%，并取消年度评优。第十章常见故障与排错10.1应急水箱无水根因：水工班忘记补水。排错：立即启用桶装纯水200桶，同时呼叫120急救车转运6名危重患者至5km外兄弟医院继续透析，转运途中使用便携式CRRT机。10.2替代液电导度漂移根因：B液桶口结晶。排错：用50℃纯水浸泡桶口5分钟，二次检测仍不合格则整批报废。10.3增压泵UPS电量耗尽根因：UPS未定期放电。排错：立即切换至手摇泵（备用），同时配电班5分钟内接入移动柴油发电机，保证380V供电。第十一章持续改进11.1数据监测建立“透析供水中断”数据库，字段包括：发生时间、持续时长、替代液批号、患者Kt/V下降值、投诉内容、随访30天肾功能。11.2改进案例2023年9月12日16:20，市政施工挖断DN300主水管，停水18分钟。通过应急水箱+成桶液组合，320名门诊患者全部完成预定透析，无溶血、无投诉。事后分析发现水箱液位仅下降至65%，但成桶液消耗120桶，遂将水箱扩容至8m³，并将桶装液储备提高至300桶。11.3PDCA循环Plan：下季度引入车载移动水处理机（产水量1m³/h）；Do：与厂商签订2小时到场协议；Check：2024年3月演练实测到场时间1h