发热病人应急预案演练

发热病人应急预案演练第一章总则1.1目的本预案用于规范××市第三人民医院（以下简称“本院”）门急诊、发热门诊、住院部在出现“发热病人激增、聚集性疫情、重大传染病疑似病例”三类场景时的应急响应动作，确保60分钟内完成分流、隔离、采样、上报、消杀、物资调配、人员集结、信息通报八项核心任务，最大限度降低院感风险与社会面传播概率。1.2法规与制度依据《中华人民共和国传染病防治法》第39条、第42条；《突发公共卫生事件应急条例》第12条；《医疗机构发热门诊设置管理规范》（2021版）；《××省突发公共卫生事件应急预案》（2022修订）；《××市第三人民医院感染预防与控制制度汇编》（2023版）。1.3适用范围适用于本院所有区域，含主院区、西院区、互联网医院、医联体成员单位、第三方外包服务公司（保洁、安保、餐饮、被服洗涤）。1.4演练原则“真采真检、真人真穿、真隔真转、真消真记”，禁止“摆拍式”演练；任何环节被判定为“红色缺陷”（即可导致院感或社会面扩散的错误），当场叫停、复盘、重练，直至通过。第二章组织体系与职责2.1应急指挥部总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：分管医疗副院长、分管后勤副院长成员：医务部、护理部、院感科、公共卫生科、急诊科、发热门诊、检验科、放射科、后勤保障部、信息中心、保卫科、宣传科、财务科、纪检办公室负责人。2.2前方工作组1.预检分检组：急诊入口、门诊大厅、住院部入口三处同时启动，负责体温复测、流调复验、健康码行程码二次核验、发放“红标”“黄标”“绿标”腕带。2.隔离封控组：负责把“红标”人员立即引入负压隔离间，关闭非必要通道，设置2米警戒线。3.核酸采样组：按“1医1护1志愿者”编制，20秒内完成1人次鼻咽双采，使用红色高危险样本转运箱。4.医疗救治组：对高热≥39.4℃、SpO₂≤93%、基础疾病≥3种任一指标患者，立即启动“发热危重症绿色通道”，直接送发热门诊抢救室。5.流调溯源组：由公共卫生科+公安流调专班+大数据局驻点人员混编，30分钟内完成核心信息表、4小时内完成初步轨迹报告。6.消杀组：按“三区两通道”原则，使用1000mg/L含氯消毒剂对空气、物表、地面、污水、空调通风系统五维消杀；终末消杀后ATP生物荧光检测≤30RLU方可重新启用。7.物资保障组：15分钟内完成N95口罩、医用防护服、护目镜、靴套、采样耗材、负压担架、消毒器械、急救药品“八件套”配发；建立“红区”独立库房，双人双锁。8.信息通报组：5分钟内电话向市卫健委应急办、市疾控中心、市疫情防控指挥部报告；10分钟内通过“省医联体应急平台”推送电子流调表；30分钟内完成对外新闻通稿初稿，经宣传科、纪检办、医院法务三重审核后统一发布。2.3应急专家组由感染性疾病科、呼吸与危重症医学科、ICU、儿科、产科、影像科、临床药学、医院感染管理、精神心理科9个专业副高以上职称人员组成，负责病例会诊、救治方案、院感风险评估、心理危机干预。2.4演练督导与评估组院纪委牵头，邀请市卫健委、市疾控中心、第三方评审机构各1名专家共5人组成，使用《发热病人应急演练评估表（2023V2）》现场打分，满分500分，450分为合格，低于450分需48小时内重练。第三章风险分级与启动标准3.1风险分级蓝色预警：发热门诊候诊人数＞50人，预计等候时间＞1小时；黄色预警：24小时内本院采样发现≥3例不明原因发热病例，或同一小区/学校/工地≥5例发热患者来院；橙色预警：出现1例及以上疑似甲类传染病或境外输入变异株；红色预警：出现本地传播链，且院内工作人员被判定为密接或确诊。3.2启动权限蓝色由发热门诊主任决定；黄色由医务部主任报分管副院长批准；橙色由院长或授权副总指挥启动；红色由院长立即启动，同时电话报告市疫情防控指挥部。第四章演练脚本（本次演练设定为橙色预警）4.1演练时间2024年3月15日（周五）14:00—17:30，全程210分钟，无提前通知，采用“盲演”模式。4.2演练地点主院区门诊广场—预检分检点—发热门诊—负压隔离病房—检验科PCR实验室—放射科CT室—行政楼应急指挥中心—物资库房—医疗废物暂存间—污水处理站—职工生活区。4.3角色与人数演练总指挥1人、评估专家5人、工作人员142人、志愿者（扮演患者/家属）60人、保安12人、保洁10人，共计230人。4.4情景设计14:00门诊广场突然涌入40名“发热”志愿者，其中2名体温≥39℃，1名伴有咯血；同时医院接到市疾控中心通报：本市某中学出现7例发热学生，已确认流感A阳性，但2例对奥司他韦耐药，高度怀疑新型重组株。4.5分场景详细流程4.5.1预检分检（T+0～T+15分钟）1.保安关闭门诊大厅自动扶梯，仅保留1号门作为入口，2号门作为出口。2.护士A使用手持红外枪复测体温，发现≥37.3℃立即贴“红标”不干胶；同时扫码填写电子流调表，系统后台自动比对“市发热重点人群库”，弹窗提示“密接”或“高风险”则直接引导至“红区”。3.对拒不配合的“家属”由保卫科采取“柔性约束”：两名保安呈45°角站位，语言警告2次后，启动“带离区”录像，仍不配合则拨打110，公安3分钟到场。4.分检台设置高音喇叭循环播放：“请戴好口罩，保持2米距离，发热患者请走红地标线。”5.15分钟节点统计：分检率100%，红标8人、黄标12人、绿标20人。4.5.2红标患者转运（T+15～T+25分钟）1.发热门诊专用通道电动门常闭状态，由护士B刷卡开启，开启时间≤5秒，防止气流倒灌。2.使用负压担架（型号NF120B）转运，担架头端朝向行进方向，减少病毒扩散；担架表面覆盖一次性防渗床单，每转运1人次立即更换。3.转运路线：门诊广场→室外专用雨棚通道→发热门诊侧门，全程185米，地面贴“红地标线+箭头”，每10米设1名保安维持秩序。4.25分钟节点：8名红标患者全部进入发热门诊隔离区，通道门关闭，保安贴“封条”。4.5.3发热门诊接诊（T+25～T+55分钟）1.医生C按《发热门诊诊疗快速路径（2023）》询问流行病学史，使用电子病历模板，勾选“发热≥3天”“聚集性”“野生动物接触”等关键词，系统自动弹出“新型重组株预警”。2.护士D同步采样：鼻咽拭子+口咽拭子+血液3管+抗凝血1管+尿液1管，使用条码双签，采样管装入红色高危险样本袋，三层密封。3.对咯血患者行床旁胸片（移动DR），技师穿三级防护，曝光后设备表面用75%酒精擦拭3遍，每遍≥1分钟。4.55分钟节点：完成8名患者初诊、采样、胸片，平均耗时3.5分钟/人。4.5.4核酸快速检测（T+30～T+90分钟）1.样本经专用传递窗进入PCR实验室，传递窗双门不能同时开启，内部紫外灯自动延时照射60秒。2.实验人员使用“达安基因DA3200”全自动核酸提取仪，96孔板同时处理，设置阳性对照（N基因Ct=25）、阴性对照、内标；提取完成后用“圣湘生物快速PCR”上机，扩增45分钟。3.结果判定：Ct≤35为阳性；35<Ct≤38为灰区，需复测；Ct>38为阴性。4.90分钟节点：8份样本中2份流感A阳性、1份新冠病毒核酸阳性（Ct=28.7），立即电话报告发热门诊及市疾控中心。4.5.5橙色预警升级与区域封控（T+90～T+110分钟）1.院长在应急指挥中心（行政楼4楼）召开紧急会议，决定：a.发热门诊、CT室、检验科PCR区、医疗废物暂存间划定为“红区”；b.门诊大厅、放射科候诊区、急诊科留观室划定为“黄区”；c.行政办公区、住院部（非呼吸科）划定为“绿区”。2.保卫科立即对红区加装硬质围挡，仅保留1个出入口，由2名保安24小时值守；所有进出人员须持“红区工作证”+24小时内核酸阴性证明。3.信息中心关闭红区对外WiFi，防止工作人员拍照外泄；同时开通“院内应急广播”每30分钟播报考勤、采样、消杀进度。4.5.6密接与次密接判定（T+110～T+140分钟）1.流调溯源组调取视频监控：使用“海康威视iVMS8700”平台，按时间轴标记患者轨迹，导出MP4格式，保存期限≥3年。2.依据《新冠肺炎防控方案（第十版）》判定：a.与阳性病例共处“密闭空间≥10分钟”人员列为密接；b.与密接共处“同一办公室/护士站/保安岗亭≥30分钟”人员列为次密接。3.140分钟节点：共判定密接23人、次密接41人，名单导入“市疫情防控大数据平台”，同步生成“转运单二维码”。4.5.7人员转运与隔离（T+140～T+170分钟）1.市疫情防控指挥部调派5辆负压救护车（车牌号提前备案），院感科专人核对车辆消毒记录、驾驶员核酸证明。2.密接人员穿医用防护服、N95、护目镜、双层手套，按“一人一车”原则转运至“市健康驿站（密接专用）”；次密接转运至“区集中隔离点”。3.转运前由护士E再次核对身份证、手机号、基础疾病、过敏史，填写《转运交接单》，一式三份：市疾控、医院、隔离点各执一份。4.170分钟节点：23名密接、41名次密接全部离院，救护车完成终末消杀，使用1000mg/L含氯消毒剂对车厢内壁、担架、门把手喷洒至表面湿润，作用30分钟。4.5.8终末消杀与环境监测（T+170～T+200分钟）1.消杀组按“墙面—地面—物表—空气—污水”顺序作业：a.墙面：使用常量喷雾器，喷头距墙面≤0.5米，呈“之”字形喷洒，剂量100mL/m²；b.地面：先由外向内喷洒一遍，30分钟后自内向外第二遍；c.物表：电脑键盘、鼠标、打印机使用75%酒精擦拭；CT床、DR探测器使用3%过氧化氢湿巾；d.空气：关闭中央空调，使用5%过氧化氢干雾机，剂量10mL/m³，密闭作用60分钟；e.污水：投加次氯酸钠至余氯≥6.5mg/L，2小时后采样检测。2.环境监测：对红区采集物表样本30份、空气样本5份（使用安德森采样器），PCR检测全阴方可解封。4.5.9信息汇总与新闻发布会（T+200～T+210分钟）1.宣传科在30分钟内完成《情况通报》初稿，经医院法务、纪检、市卫健委宣传处三级审核，统一口径：“2024年3月15日14:00，我院在常规检测中发现1例新冠病毒核酸阳性，已按预案完成封控、流调、转运、消杀，目前院内秩序平稳，医疗运行正常。”2.17:30召开线上新闻发布会，院长、市疾控专家、感染科主任三人出席，回答8家媒体提问，全程录像存档。第五章物资与设备清单（橙色预警启动后2小时内必须到位）5.1个人防护N95口罩（头带式）≥500只、医用防护服（胶条型）≥300套、护目镜≥200副、面屏≥200个、靴套≥400双、丁腈手套（加长型）≥2000只、医用防护帽≥500个、防水隔离衣≥100件。5.2采样与检测鼻咽拭子≥1000支、病毒采样管（灭活型）≥1000支、负压样本转运箱（UN2814）≥20只、PCR八连管≥100条、达安基因核酸提取试剂盒≥2盒、圣湘快速PCR试剂盒≥2盒、阳性对照质粒≥1套。5.3消杀器械常量喷雾器（8L）≥10台、过氧化氢干雾机（5%）≥2台、ATP生物荧光检测仪≥1台、余氯比色计≥2台、含氯消毒片（450mg/片）≥10瓶、次氯酸钠（5%原液）≥50升、75%酒精（500mL/瓶）≥60瓶、3%过氧化氢湿巾≥20包。5.4急救与生命支持负压担架≥5副、便携式呼吸机≥2台、除颤监护一体机≥2台、高流量湿化氧疗仪≥3台、注射泵≥10台、抢救药品（肾上腺素、多巴胺、甲强龙、丙泊酚、咪达唑仑、乌拉地尔、奥司他韦、帕拉米韦）各≥20支。5.5信息化设备手持PDA≥20台、4G/5G对讲机≥50部、移动方舱WiFi≥2套、便携式打印机≥5台、应急电源（10kVA）≥1套。第六章通信与报告制度6.1内部通信采用“数字集群+专网对讲”双冗余：a.数字集群：院感科、医务部、护理部、保卫科、后勤部5个部门各设1个固定频道，24小时值守；b.专网对讲：红区、黄区、绿区各设1个独立频道，避免串台。6.2外部报告1.首报：电话+传真双轨，5分钟内完成；2.续报：每2小时一次，直至风险解除；3.终报：解封后24小时内提交书面报告，含演练脚本、评估表、整改报告、影像资料。第七章培训与考核7.1培训周期全员年度培训≥2次；新入职员工岗前培训≥4学时；保洁、保安、餐饮外包人员专项培训≥2学时。7.2培训内容穿脱防护服、鼻咽采样、消毒配比、医废封口、信息上报、心理减压、法律责任。7.3考核标准理论考试≥90分合格；实操考核“穿+脱”防护服总用时≤5分钟且零污染；随机抽考10%人员，不合格即补考，补考仍不合格调