烫伤相关理论考试题及答案

烫伤相关理论考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.当皮肤接触60℃热水时，造成表皮全层凝固性坏死所需时间最接近A.1s  B.5s  C.15s  D.45s答案：B解析：Moritz与Henriques经典实验给出60℃下表皮全层坏死时间约5s，公式=52.按我国烧伤九分法，成人单侧上肢（含手）所占体表面积为A.4.5%  B.5%  C.9%  D.18%答案：A解析：九分法规定单侧上肢4.5%，双侧9%。3.下列哪项不是深Ⅱ度烫伤的病理特征A.真皮乳头层血管网栓塞  B.表皮附件（毛囊、汗腺）残存C.创面痛觉消失  D.真皮胶原变性呈“玻璃样”答案：C解析：深Ⅱ度仍残存部分神经末梢，痛觉迟钝但未消失。4.计算儿童烫伤补液量时，Parkland公式修正系数为A.2ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹  B.3ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹C.4ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹  D.5ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹答案：B解析：儿童基础代谢高，按3ml计算，成人4ml。5.烫伤后24h内出现血红蛋白尿，最可能的原因是A.急性肾小管坏死  B.红细胞热溶血C.肌红蛋白尿  D.尿路感染答案：B解析：高温直接破坏红细胞膜，血红蛋白释放入血。6.关于冷却疗法，下列说法正确的是A.水温越低越好  B.持续冷却>30min可加重损伤C.15℃流水冷却20min可显著降低组织温度梯度D.冷却对深Ⅲ度烫伤无效答案：C解析：15℃可快速带走热量而不引起血管痉挛，20min最佳。7.烫伤创面早期应用1%磺胺嘧啶银的主要机制是A.抑制细菌DNA旋转酶  B.与细菌DNA形成银复合物阻断复制C.破坏细菌细胞壁  D.竞争性抑制二氢叶酸还原酶答案：B解析：Ag⁺与DNA嘌呤碱基结合，阻断转录。8.下列哪项实验室指标最能反映烫伤后毛细血管渗漏程度A.血钠  B.血细胞比容  C.白蛋白  D.血糖答案：C解析：白蛋白分子量小，大量外渗致血清值骤降。9.成人烫伤面积25%TBSA，第1个24h胶体补给最佳时机为A.伤后即刻  B.伤后2–4h  C.伤后8–12h  D.伤后18–24h答案：C解析：毛细血管通透性开始下降，胶体不易外渗。10.深Ⅱ度烫伤创面行保守治疗后，上皮化主要来源A.创缘表皮迁移  B.真皮干细胞活化C.毛囊汗腺上皮增殖  D.骨髓间充质干细胞归巢答案：C解析：附件上皮是深Ⅱ度再上皮化的“种子”。11.烫伤后高代谢期，REE（静息能量消耗）可升高至正常值的A.1.2倍  B.1.5倍  C.2.0倍  D.2.5倍答案：C解析：大面积烫伤REE约2倍，与儿茶酚胺、IL-6升高相关。12.下列哪项不是烫伤后肠源性感染的高危因素A.早期肠内营养  B.胃酸抑制药物C.肠道菌群失调  D.门静脉血流减少答案：A解析：早期肠内营养维护屏障，降低感染率。13.关于“三度四分法”，下列描述正确的是A.Ⅰ度累及真皮  B.浅Ⅱ度出现水疱C.深Ⅱ度痛觉过敏  D.Ⅲ度可见汗毛易拔答案：B解析：浅Ⅱ度表皮真皮浅层分离形成水疱。14.烫伤创面行生物敷料覆盖时，下列哪种材料不具备“半透膜”特性A.异体脱细胞真皮基质  B.猪小肠黏膜下层C.聚氨酯薄膜  D.液状石蜡纱布答案：D解析：石蜡纱布无选择性通透，易粘连。15.成人烫伤后48h出现低钠血症，最可能原因为A.钠丢失  B.水潴留  C.醛固酮分泌减少  D.肾小管坏死答案：B解析：抗利尿激素大量分泌，水潴留稀释性低钠。16.烫伤面积>30%TBSA患儿，每日尿量维持目标为A.0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹  B.1ml·kg⁻¹·h⁻¹C.1.5ml·kg⁻¹·h⁻¹  D.2ml·kg⁻¹·h⁻¹答案：B解析：儿童肾浓缩功能差，1ml·kg⁻¹·h⁻¹为安全下限。17.关于“烟雾吸入伤”，下列哪项病理改变最早出现A.肺泡Ⅱ型细胞坏死  B.支气管黏膜充血水肿C.透明膜形成  D.肺不张答案：B解析：热力直接损伤上气道黏膜，30min内出现水肿。18.烫伤后高乳酸血症，最常见机制为A.丙酮酸脱氢酶抑制  B.组织低灌注C.肝糖异生障碍  D.碱中毒答案：B解析：休克期微循环障碍，无氧酵解增加。19.下列哪项药物对烫伤后胰岛素抵抗无改善作用A.胰岛素  B.二甲双胍  C.生长激素  D.胰高血糖素样肽-1受体激动剂答案：C生长激素加重胰岛素抵抗。20.烫伤创面行“湿润暴露疗法”时，核心环境参数为A.温度28–30℃、湿度40%  B.温度32–34℃、湿度60%C.温度34–36℃、湿度80%  D.温度30–32℃、湿度50%答案：B解析：32–34℃、60%湿度最利上皮迁移。二、多项选择题（每题2分，共20分）21.下列哪些属于烫伤后全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准A.体温>38℃  B.心率>90次/分  C.呼吸>20次/分  D.白细胞<4×10⁹/L答案：ABCD解析：四项中≥2项即可诊断SIRS。22.关于“微血管血栓形成”机制，正确的是A.血管内皮损伤  B.抗凝蛋白C消耗C.血小板活化  D.纤溶酶原激活物抑制剂-1升高答案：ABCD解析：烫伤后高凝状态多因素参与。23.下列哪些情况需考虑行气管切开A.面部深Ⅱ度烫伤伴口周焦痂  B.吸入伤后PaO₂/FiO₂<200C.喉镜见声门水肿Ⅲ度  D.呼吸频率>35次/分答案：ABC解析：D项需结合血气，非绝对指征。24.烫伤后急性肾损伤（AKI）的高危因素包括A.延迟复苏  B.横纹肌溶解  C.肾毒性抗生素  D.腹腔间隙综合征答案：ABCD解析：均导致肾灌注下降或毒性损伤。25.下列哪些属于“生物敷料”范畴A.冷冻干燥异体皮  B.胶原–壳聚糖膜C.聚氨酯泡沫  D.羊膜答案：ABD解析：C为合成敷料。26.关于“增生性瘢痕”形成，下列哪些细胞因子起关键作用A.TGF-β1  B.CTGF  C.PDGF  D.IFN-γ答案：ABC解析：IFN-γ为负向调控。27.下列哪些药物可用于烫伤后镇静镇痛A.右美托咪定  B.芬太尼  C.氯胺酮  D.丙泊酚答案：ABCD解析：均可用，需个体化。28.烫伤后免疫抑制表现包括A.淋巴细胞凋亡增加  B.Th1/Th2比值下降C.巨噬细胞抗原呈递能力下降  D.补体C3升高答案：ABC解析：C3常下降。29.下列哪些属于“电烧伤”合并烫伤的机制A.电弧高温  B.电流焦耳热  C.电火花引燃衣物  D.电解作用答案：ABC解析：电解作用属化学损伤。30.关于“肠内营养”实施，正确的是A.休克期暂缓  B.首选幽门后喂养C.能量密度≥1kcal/ml  D.蛋白质2–3g·kg⁻¹·d⁻¹答案：BCD解析：A错，休克稳定后尽早开始。三、判断题（每题1分，共10分）31.烫伤后第3天开始，毛细血管通透性逐渐恢复正常。答案：√解析：72h后内皮间隙开始修复。32.成人烫伤面积>50%TBSA时，第1个8h应输入全天胶体量的一半。答案：×解析：胶体多在8–12h后开始。33.深Ⅱ度创面若2周未愈合，应手术植皮。答案：√解析：>14d瘢痕风险陡增。34.烫伤后高血糖与死亡率呈正相关。答案：√解析：血糖>10mmol/L死亡风险增加1.5倍。35.Ⅲ度焦痂切开减张时，切口应沿肢体长轴。答案：×解析：应沿长轴内外侧，避免血管神经损伤。36.羊膜移植后无需抗排斥治疗。答案：√解析：羊膜免疫原性极低。37.冷却疗法可减轻烫伤后血栓素A₂升高。答案：√解析：降低组织温度减少血小板聚集。38.烫伤后低白蛋白血症可致药物表观分布容积减小。答案：×解析：胶体渗透压下降，水分外渗，Vd增大。39.吸入伤患者早期出现哮鸣音提示上气道梗阻。答案：×解析：哮鸣音多为下气道痉挛。40.增生性瘢痕中Ⅲ型胶原比例高于正常皮肤。答案：√解析：瘢痕内Ⅲ/Ⅰ型胶原比可达1:2，正常1:4。四、填空题（每空1分，共20分）41.按Parkland公式，成人60kg、烫伤40%TBSA，第1个24h总乳酸林格量为______ml。答案：7200解析：4ml×60kg×40%=9600ml，前8h给一半4800ml，后16h给4800ml，共9600ml；题干问“总”，填9600ml。42.烫伤后高代谢期，REE计算公式常用______公式。答案：Carlson解析：Carlson公式REE=（3.9×VO₂+1.1×VCO₂）×1.44。43.深Ⅱ度创面基底呈______色，触之______痛。答案：红白相间、钝痛44.吸入伤后肺泡–动脉氧分压差（A-aDO₂）正常值______mmHg。答案：5–1545.烫伤后胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）计算公式______。答案：HOMA-IR=（空腹血糖×空腹胰岛素）/405，血糖mg/dl。46.Ⅲ度焦痂切开减张，切口深度达______层。答案：深筋膜47.儿童手掌法估算面积，单侧手掌占______%。答案：148.烫伤后免疫抑制关键核转录因子______。答案：NF-κB49.增生性瘢痕中α-SMA阳性细胞称为______。答案：肌成纤维细胞50.冷冻保存异体皮常用保护剂______。答案：10%二甲基亚砜（DMSO）51.烫伤后AKI诊断标准中，尿量<______ml·kg⁻¹·h⁻¹持续6h。答案：0.552.烧伤休克期，乳酸清除率目标>______%。答案：1053.深Ⅱ度创面若培养检出______菌，提示侵袭性感染。答案：鲍曼不动杆菌54.烫伤后高渗盐水复苏浓度为______%。答案：355.吸入伤后支气管肺泡灌洗液中______升高提示肺泡Ⅱ型细胞损伤。答案：KL-656.烫伤面积>______%TBSA需预防性抗凝。答案：3057.增生性瘢痕激光首选______nm染料激光。答案：58558.烫伤后肠源性感染主要通路为______静脉。答案：门59.冷却疗法最佳水温______℃。答案：1560.烫伤后第7天，血清锌浓度应维持在______μg/dl以上。答案：70五、简答题（每题8分，共40分）61.简述烫伤后毛细血管通透性增加的分子机制。答案：①热力直接损伤内皮细胞，胞膜磷脂裂解产生花生四烯酸，经COX途径生成PGE₂、TXA₂，增加间隙；②激活NF-κB，上调ICAM-1、VCAM-1，招募中性粒细胞释放弹性蛋白酶；③氧自由基攻击内皮间连接蛋白occludin、claudin-5；④补体C5a刺激组胺释放，微静脉扩张；⑤VEGF分泌增加，促进内皮间隙开放。上述因素共同导致血浆蛋白外渗，形成“毛细血管渗漏综合征”。62.写出深Ⅱ度与浅Ⅱ度烫伤的临床鉴别要点。答案：浅Ⅱ度：大小不一水疱，基底潮红，渗出多，痛觉敏感，拔毛试验（+），1–2周愈合，无瘢痕。深Ⅱ度：水疱小或融合，基底红白相间，可见细小血管网，痛觉迟钝，拔毛试验（±），3–4周愈合，可留瘢痕。63.说明烫伤后高代谢期的营养支持策略。答案：①能量：Carlson公式测定，或25–30kcal·kg⁻¹·d⁻¹；②蛋白质：成人1.5–2g·kg⁻¹·d⁻¹，儿童2–3g；③碳水占非蛋白热卡50–60%，脂肪30–40%；④早期肠内营养（<24h），幽门后喂养；⑤补充微量元素锌、硒、铜；⑥胰岛素强化治疗，血糖目标6–10mmol/L；⑦每周氮平衡测定，目标+2g/d。64.列举烫伤后AKI的RIFLE分级标准并说明干预要点。答案：Risk：尿量<0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹×6h或Scr↑×1.5；干预：优化容量、停用肾毒药物。Injury：尿量<0.5×12h或Scr↑×2；干预：肾剂量多巴胺、利尿剂试验。Failure：尿量<0.3×24h或无尿×12h或Scr↑×3或≥354μmol/L；干预：CRRT。Loss：肾功能丧失>4周；干预：长期RRT。ESRD：终末期肾病；干预：慢性透析或移植。65.说明增生性瘢痕的防治综合方案。答案：①术后即刻减张缝合；②硅酮凝胶或贴片持续使用3–6月；③压力治疗，25–30mmHg；④585nm脉冲染料激光，每月1次，共3–5次；⑤局部注射曲安奈德+5-FU，每3周1次；⑥口服小剂量IFN-γ或TGF-β1抗体试验；⑦放疗仅用于顽固性瘢痕，总剂量<20Gy；⑧功能锻炼联合物理治疗，防止关节挛缩。六、案例分析题（每题15分，共30分）66.患者男，35岁，体重70kg，热水烫伤总面积50%TBSA，其中浅Ⅱ度20%、深Ⅱ度20%、Ⅲ度10%。伤后3h入院，血压80/50mmHg，心率130次/分，尿量20ml/h。实验室：Hb200g/L，白蛋白25g/L，血糖12mmol/L，血气pH7.28，BE–8mmol/L。问题：（1）写出第1个24h补液方案（含晶体、胶体、水分）；（2）说明复苏目标；（3）列出3项需紧急处理的问题并给出措施。答案：（1）Parkland修正：晶体3ml×70kg×50%=