电除颤操作流程及评分标准

电除颤操作流程及评分标准电除颤是抢救心脏骤停患者生命的关键技术之一，其核心在于利用除颤仪释放高能电流，使紊乱的心脏节律恢复为有效窦性心律。规范、迅速、准确的操作是成功的基石。本文将详细阐述电除颤的标准操作流程，并辅以相应的评分标准，旨在为临床实践及技能培训提供参考。一、操作流程（一）评估与准备1.现场环境评估：操作者首先需确保现场环境安全，避免在易燃易爆、有水渍或金属导电环境中进行操作，防止自身及他人触电。2.患者状态评估：迅速判断患者意识（拍打并呼喊）、呼吸（观察胸廓起伏，听有无呼吸音）及循环征象（触摸颈动脉或股动脉搏动，专业人员可结合心电图判断）。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且无明显循环征象，应立即启动心肺复苏（CPR），并同时准备电除颤。3.启动应急反应系统：立即呼叫急救团队，获取除颤仪及必要的急救设备和药品。（二）启动除颤仪与电极片粘贴1.开启除颤仪：迅速打开除颤仪电源，选择“非同步”模式（在心脏骤停时，通常默认或首选非同步模式）。部分自动体外除颤仪（AED）会自动开机并语音提示。2.粘贴电极片：*暴露患者胸部，清洁皮肤（若有汗水、毛发浓密处需处理，必要时剃除毛发或使用电极片粘贴辅助贴）。*将电极片按照除颤仪图示正确粘贴于患者胸部：一个电极片置于胸骨右缘第二肋间（心底部），另一个电极片置于左腋中线第五肋间（心尖部）。确保电极片与皮肤紧密接触，无气泡。*若患者植入了起搏器或ICD，电极片应远离其至少数厘米。（三）心律分析与充电1.连接并分析心律：确认电极片连接良好后，按下“分析心律”按钮。在此期间，操作者及其他人员严禁接触患者，以免干扰分析或造成触电，并应大声提醒“大家离开，正在分析心律！”2.选择能量与充电：*若除颤仪提示“建议除颤”，则根据患者年龄、体重及除颤仪类型（双相波或单相波）选择合适的能量。成人首次双相波能量通常为特定数值，后续可根据情况调整或保持；单相波首次及后续均为较高特定数值。儿童能量选择相对较低，需根据体重计算。*按下“充电”按钮，等待除颤仪充电至选定能量。充电过程中，可继续进行胸外按压（若为手动除颤仪且团队协作良好时），直至充电完成准备放电。（四）放电除颤1.再次确认安全：充电完成后，操作者再次目视检查并大声、清晰地发出指令：“所有人离开！”，并观察确保自己及周围人员确实未接触患者、病床及任何连接患者的物品。2.放电：确认安全后，双手同时按下除颤仪面板上的放电按钮（或按下电极片上的放电按钮，具体依除颤仪型号而定）。放电瞬间，患者躯体可能会有短暂抽动。（五）后续处理1.立即复苏：放电后，操作者应立即从胸外按压开始，继续进行心肺复苏，按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，完成5个循环或持续2分钟后，再次评估患者心律和生命体征。2.重复评估与除颤：若患者心律未转复为有效心律且除颤仪提示需再次除颤，则重复上述“分析心律-充电-放电”流程。3.生命支持与记录：在抢救过程中，持续进行生命支持，建立静脉通路，应用必要药物，并准确记录除颤次数、能量、时间、患者反应及各项生命体征变化。二、评分标准为确保操作的规范性和有效性，特制定以下评分标准（总分100分）。项目操作要点分值扣分标准:---------------:-----------------------------------------------------------------------:---:-----------------------------------------------------------------------**一、评估与准备(20分)**1.环境评估迅速判断现场环境安全5未评估环境安全或在不安全环境下操作，此项不得分。2.患者评估正确判断意识、呼吸、循环征象，确认心脏骤停10未有效判断意识、呼吸、循环征象各扣3分；判断错误导致误操作，此项全扣。3.启动系统及时呼叫急救团队，获取除颤仪5未及时呼叫或未主动获取除颤仪，扣3-5分。**二、仪器准备与操作(40分)**1.开机与模式正确开启除颤仪，选择正确模式（非同步）5开机错误或模式选择错误，此项不得分。2.电极片粘贴部位准确（心底、心尖），与皮肤接触良好，连接正确10电极片位置错误一处扣5分；粘贴不牢、接触不良扣3-5分；连接错误扣5分。3.心律分析正确启动心律分析，分析时确保无人接触患者并发出警示5未启动分析或分析时有人接触患者未制止，此项不得分；未发出警示扣3分。4.能量选择根据患者情况（成人/儿童）及除颤仪类型选择合适能量5能量选择明显不当扣3-5分。5.充电与安全确认正确充电，放电前再次确认所有人远离患者并大声警示10充电错误扣5分；未确认安全或未大声警示即放电，此项不得分。6.放电操作时机正确，操作规范5放电时机错误或操作不当导致未成功放电扣5分。**三、后续处理与团队协作(30分)**1.立即复苏放电后立即开始高质量胸外按压，遵循CPR流程10未立即开始按压或按压质量不高（如深度、频率、回弹不佳）扣5-10分。2.重复评估按规范时间间隔再次评估心律、呼吸、循环5未按时评估或评估方法错误扣3-5分。3.生命支持配合团队进行其他生命支持措施（如建立静脉通路、给药等，依角色而定）5未积极配合或操作失误扣3-5分。4.记录与沟通准确记录抢救过程，与团队有效沟通5记录不及时或不准确扣3分；沟通不畅影响抢救扣2分。5.仪器管理操作结束后，正确处理电极片，关闭仪器，整理用物（模拟场景）5未按规定处理用物或关闭仪器扣3-5分。**四、整体评价(10分)**1.操作熟练程度动作迅速、连贯、规范5操作生疏、犹豫、不连贯，酌情扣1-5分。2.无菌观念/人文关怀操作中注意保护患者隐私（模拟），动作轻柔，体现人文关怀3未注意患者隐私或动作粗暴，酌情扣1-3分。3.时间控制从确认需除颤到首次放电时间（黄金时间内）2明显延误（超出理想时间）扣1-2分。**加分项(最高加5分)**操作特别规范、反应迅速、团队领导力突出等（由考官酌情决定）**扣分项(累计扣分)**严重违规操作，如未评估即除颤、放电时接触患者等，视情节严重程度一次性扣10-20分。评分等级：90分及以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，低于70分为不合格。三、注意事项1.时间就是生命：从心脏骤停到首次除颤的时间是影响预后的最关键因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降约10%。2.电极片选择：成人与儿童电极片不同，需根据患者体型选择合适尺寸。3.导电糊的使用：若使用的是除颤手柄而非一次性电极片，则需在电极板上涂抹导电糊，避免灼伤患者皮肤，且不可将导电糊相互涂