骨折固定不移动主题班会

骨折固定不移动主题班会汇报人：XXXXXX目录01020304骨折基础知识骨折固定原则现场急救操作常见错误与注意事项0506康复与护理案例分析与互动01骨折基础知识骨折的定义与分类骨折是指骨结构的连续性或完整性遭到破坏，可由直接暴力、间接暴力或病理性因素导致，表现为局部疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。解剖完整性中断闭合性骨折皮肤完整无破损，感染风险低；开放性骨折伴随皮肤或黏膜破裂，易引发骨髓炎等严重感染，需紧急清创处理。闭合性与开放性稳定性骨折（如青枝骨折、嵌插骨折）断端不易移位；不稳定性骨折（如粉碎性、螺旋形骨折）复位后易再移位，常需手术内固定。稳定性与不稳定性常见骨折部位及症状上肢骨折锁骨骨折表现为肩部下沉、活动受限；桡骨远端Colles骨折呈“银叉样”畸形，伴腕关节肿胀疼痛；肱骨外科颈骨折影响肩关节外展功能。01下肢骨折股骨颈骨折多见于老年人，患肢缩短外旋；胫腓骨骨折伴明显成角畸形，可能合并骨筋膜室综合征；踝关节骨折导致负重困难及局部淤血。脊柱骨折胸腰椎压缩性骨折引发后凸畸形，合并脊髓损伤时可出现截瘫；颈椎骨折脱位危及生命，需严格制动避免二次损伤。特殊部位骨折骨盆骨折常伴休克症状；颅底骨折可见“熊猫眼”征或脑脊液漏；颌面部骨折影响咀嚼及呼吸功能。020304骨折的危害与并发症急性并发症包括失血性休克（如骨盆骨折）、脂肪栓塞综合征（长骨骨折后24-72小时高发）、重要血管神经损伤（如肱骨髁上骨折导致桡神经麻痹）。感染风险开放性骨折易继发化脓性骨髓炎，内固定术后可能发生深部感染，需规范使用抗生素并严格无菌操作。远期功能障碍关节僵硬（长期固定所致）、创伤性关节炎（关节内骨折常见）、骨不连或畸形愈合（固定不当引发），严重影响生活质量。02骨折固定原则固定前的评估要点特殊人群考量儿童骨折需考虑骨骼生长板损伤风险，老年人需评估骨质疏松程度。例如儿童青枝骨折需采用弹性固定保护骨骺。骨折部位评估明确骨折类型（闭合/开放性）、移位程度及是否伴神经血管损伤。开放性骨折需注意伤口污染程度，避免随意复位外露骨端。全身状况评估首先检查患者意识状态、呼吸循环功能，优先处理大出血或呼吸困难等危及生命的情况。例如骨盆骨折可能合并腹腔脏器损伤，需快速判断是否需紧急处理。固定材料的选择标准选择透气性好的纤维石膏，固定时保持关节功能位（如肘关节90°屈曲）。儿童使用需加强衬垫避免压疮。长度需超过骨折端上下两个关节，木质/塑料夹板与肢体间保留1-2cm间隙。上肢骨折推荐预成型塑料夹板便于塑形。股骨骨折需用托马斯架牵引，重量按体重1/7-1/10计算，定期调整牵引力线。无专业器材时可使用硬纸板、树枝等，但需用衣物衬垫防止皮肤压迫伤。夹板适配性石膏特性牵引装置应急替代品不同类型骨折的固定方法长骨骨折采用"三点固定"原则，夹板覆盖骨折远近端关节。例如胫骨骨折需固定膝踝关节，绷带缠绕力度以能插入1指为宜。脊柱骨折严格轴向搬运，颈托固定后需用脊柱板整体转运。禁止弯曲扭转脊柱，避免二次脊髓损伤。强调功能位固定，如Colles骨折需维持腕背伸20°、尺偏10°。使用石膏托时需塑形关节轮廓。关节周围骨折03现场急救操作肢体骨折固定技巧适应不同部位需求上肢骨折需用三角巾悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90°；下肢骨折需伸直固定，避免膝关节或踝关节活动。开放性骨折需先覆盖无菌敷料再固定，防止感染。减轻疼痛与肿胀有效固定能限制患肢活动，减少骨折端摩擦引起的疼痛，同时配合冰敷可显著缓解局部肿胀。固定材料应选择夹板、硬纸板等刚性支撑物，紧急时可用折叠毛巾或杂志临时替代。防止二次损伤正确固定可避免骨折断端移位造成周围神经、血管或软组织的进一步损伤，是急救中最关键的步骤之一。固定范围需覆盖骨折部位上下两个关节，确保稳定性。由专人固定头颈部，采用“滚动法”或“平托法”移动患者，禁止拖拽或扭曲身体。颈椎骨折需额外用颈托或毛巾卷固定头部两侧。至少3人配合，分别负责头颈、肩背、腰臀和下肢支撑，动作需同步。单人搬运易造成脊柱扭转，增加神经损伤风险。铲式担架或脊柱板能均匀分散压力，避免骨折椎体位移。软担架易导致脊柱弯曲，严禁使用。搬运前需检查担架承重能力，必要时用绷带固定患者躯干。保持脊柱中立位硬质担架的必要性多人协同操作脊柱骨折搬运需严格遵循“轴线稳定”原则，任何不当操作均可能加重脊髓损伤风险，甚至导致永久性瘫痪。搬运过程需多人协同，使用硬质担架并全程保持头颈胸腰成直线。脊柱骨折搬运要点固定后的观察事项每15-30分钟检查固定远端肢体的颜色、温度和感觉，若出现苍白、青紫或麻木，需立即调整固定松紧度。观察甲床毛细血管充盈时间（正常≤2秒），延迟可能提示血管受压，需重新固定。血液循环监测询问患者肢体是否有刺痛、麻木或无力感，异常可能提示神经压迫，需紧急处理。测试远端关节主动活动能力（如手指屈伸、足趾活动），活动受限需警惕神经损伤。神经功能评估监测生命体征（脉搏、呼吸、血压），警惕休克表现如冷汗、脉速或意识模糊。记录固定时间及操作细节，供后续医疗人员参考。开放性骨折需注意体温变化，预防感染。全身情况观察04常见错误与注意事项固定过紧/过松的危害血液循环受阻石膏或夹板固定过紧会压迫血管，导致肢体远端缺血，表现为皮肤苍白、发冷、脉搏减弱。严重时可引发骨筋膜室综合征，需紧急切开减压。过紧固定可能压迫外周神经，引起麻木、刺痛或肌肉无力。尺神经、腓总神经等表浅神经尤其易受损，长期压迫可导致永久性功能障碍。固定过松无法有效限制骨折端活动，可能导致延迟愈合、畸形愈合或内固定物失效。儿童活动量大时需特别注意防止石膏松动移位。神经压迫损伤固定失效风险不当搬运造成的二次伤害脊柱损伤加重搬运脊柱骨折伤员时若扭转或弯曲身体，可能使椎体进一步移位，损伤脊髓导致截瘫。必须采用轴线翻身法，保持头颈胸腰整体移动。02040301开放性伤口污染搬运时未妥善保护开放性骨折创面，可能导致细菌侵入深部组织，增加骨髓炎风险。应用无菌敷料覆盖后再固定。骨折端刺伤血管未固定的骨折断端在搬运过程中可能移动，尖锐骨缘可能刺破邻近血管，引发大出血。骨盆骨折尤其危险，需先用骨盆带固定。关节脱位风险邻近关节的骨折在搬运时若受力不当，可能并发关节脱位。肩关节、髋关节等大关节需特别保护，避免牵拉患肢。特殊人群的固定要点01.儿童骨折特点儿童骨骼塑形能力强，可接受一定程度的对位不良，但需注意保护骨骺板。宜选用轻型材料固定，定期更换以适应生长发育。02.骨质疏松患者老年患者骨骼脆性大，固定需兼顾稳定性与舒适度。避免过紧包扎导致皮肤破损，可加用高分子夹板减轻压迫。03.糖尿病患者此类患者感觉减退，需特别警惕固定器具压迫导致皮肤溃疡。应选用透气材料，每日检查肢体末梢血运及皮肤状况。05康复与护理有效固定检查确保石膏或支具固定松紧适度，过紧可能压迫血管神经导致血运障碍，过松则无法维持骨折端稳定。每日检查固定远端皮肤颜色、温度和感觉，若出现苍白、青紫或麻木需立即调整固定装置。固定期间的护理要点体位管理上肢骨折需用三角巾悬吊保持功能位，下肢骨折应抬高患肢高于心脏水平以促进静脉回流。翻身时需托扶骨折部位上下关节保持轴线稳定，避免扭转或剪切力影响愈合。并发症预防长期制动者需每2小时更换体位，骨突处垫软枕预防压疮。进行深呼吸训练和健肢主动活动，降低肺部感染和深静脉血栓风险。观察固定边缘皮肤有无压伤或过敏反应。以非受伤部位和远端关节活动为主，如手指握拳、踝泵运动促进血液循环。严禁负重或扭转骨折部位，可进行肌肉等长收缩训练维持肌力，如股四头肌静力性收缩。固定期训练（0-4周）增加抗阻运动和功能性训练，如弹力带肌力练习、平衡垫站立等。逐步恢复日常生活动作，但需避免剧烈跑跳或对抗性运动，防止再骨折。强化训练期（8-12周）拆除固定后逐步开展被动关节活动，从CPM机辅助过渡到主动辅助运动。上肢骨折可进行抓握训练，下肢骨折从非负重踏步开始，配合超声波治疗软化粘连组织。功能恢复期（4-8周）根据愈合情况制定个性化方案，可引入水中运动减轻关节负荷，通过太极拳改善协调性。定期复查X线确认骨痂形成质量，调整训练强度。后期康复（12周后）康复训练的时间节点01020304营养支持与心理护理每日需摄入1.2-1.5g/kg优质蛋白（鱼肉、鸡蛋），搭配1000-1200mg钙（牛奶、豆腐）和800IU维生素D。增加猕猴桃、西蓝花等维生素C来源促进胶原合成，限制咖啡因影响钙吸收。关键营养素补充采用认知行为疗法缓解康复焦虑，设立阶段性目标增强信心。家属应协助完成日常活动，鼓励参与社交避免孤立感。疼痛管理结合放松训练如深呼吸减轻不适。心理调适策略指导识别异常症状如突发剧痛、皮肤发绀或发热，强调定期复查的重要性。建立随访计划监测愈合进度，对延迟愈合者及时调整营养和康复方案。并发症预警教育06案例分析与互动典型骨折固定案例肱骨骨折闭合复位内固定术案例描述：47岁患者右肱骨及桡骨远端骨折，采用髓内钉和钢板螺钉固定，术后逐步功能锻炼，完全康复。技术要点：闭合复位减少软组织损伤，髓内钉提供轴向稳定性，钢板螺钉确保桡骨远端解剖复位。股骨颈骨折髓内针固定术案例描述：50岁患者车祸致股骨颈及骨干粉碎性骨折，通过髓内针固定实现早期负重，3个月后功能恢复无障碍。技术要点：髓内针符合生物力学负荷分布，允许早期活动，避免长期卧床并发症。04目标：掌握支架连接杆与骨针的配合技巧，理解多平面固定原理。分组模拟练习05夹板固定实操06任务：对前臂骨折模型进行石膏夹板固定，注意保护骨突部位及维持功能位。07目标：熟悉夹板塑形、压力均匀分布及末梢血运观察要点。01通过模拟操作强化骨折固定技术要点，提升团队协作与应急处理能力。02