2025年耳鼻咽喉科学试题及参考答案

2025年耳鼻咽喉科学试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，56岁，左耳流脓伴头痛3天，体温39.2℃，查体见左侧耳后红肿压痛，乳突区叩痛（+），CT示左侧乳突气房密度增高伴骨破坏。最可能的诊断是A.急性化脓性中耳炎B.耳后淋巴结炎C.耳源性脑膜炎D.耳后骨膜下脓肿2.关于变应性鼻炎的治疗，以下哪项不符合2023年《中国变应性鼻炎诊疗指南》推荐？A.中-重度持续性患者首选鼻用糖皮质激素+第二代抗组胺药B.尘螨过敏患者可采用皮下或舌下免疫治疗C.合并支气管哮喘者需联合呼吸科制定阶梯治疗方案D.鼻腔盐水冲洗仅作为辅助治疗，不推荐长期使用3.喉癌T3N1M0患者的最佳治疗方案是A.单纯放疗B.垂直半喉切除术C.全喉切除术+颈淋巴结清扫术D.化疗+靶向治疗4.儿童腺样体肥大引起OSAHS的首选治疗是A.持续气道正压通气（CPAP）B.鼻用糖皮质激素+抗白三烯药物C.腺样体切除术（伴扁桃体肥大时同期切除）D.口腔矫治器5.关于梅尼埃病的诊断，以下哪项是核心依据？A.发作性眩晕伴恶心呕吐B.波动性、渐进性听力下降（以低频为主）C.耳闷胀感D.甘油试验阳性6.鼻内镜手术中损伤筛前动脉最易导致A.眶内血肿B.脑脊液鼻漏C.严重鼻出血D.泪道损伤7.患者女性，32岁，声嘶2月，电子喉镜见左侧声带前中1/3交界处白色结节，表面光滑，活动好，闭合时有缝隙。最可能的诊断是A.声带癌B.声带息肉C.声带小结D.喉乳头状瘤8.急性会厌炎最危险的并发症是A.会厌脓肿B.喉阻塞C.败血症D.肺炎9.关于分泌性中耳炎的病因，以下哪项错误？A.咽鼓管功能障碍（机械性或功能性）B.中耳局部感染（以流感嗜血杆菌最常见）C.变态反应D.气压损伤（如潜水、乘飞机）10.颈部淋巴结分区中，Ⅴ区指A.颏下及下颌下淋巴结B.颈内静脉淋巴结上组（颅底至舌骨）C.颈后三角淋巴结（副神经周围）D.颈内静脉淋巴结下组（环状软骨至锁骨上）11.突发性耳聋的治疗关键是A.发病后72小时内开始治疗B.大剂量抗生素C.高压氧治疗D.前庭康复训练12.慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者术后随访的重点是A.定期鼻内镜检查+鼻腔清理B.每3个月复查鼻窦CTC.长期口服糖皮质激素D.避免所有过敏原接触13.喉返神经损伤最常见于A.甲状腺手术B.食管癌手术C.颈部淋巴结活检D.扁桃体切除术14.关于鼻出血的处理，以下哪项正确？A.儿童鼻出血多位于鼻腔后段（吴氏静脉丛）B.成人后鼻孔出血首选前鼻孔填塞C.反复单侧鼻出血需排除鼻腔肿瘤D.所有鼻出血患者均需立即行血管栓塞术15.耳硬化症的典型听力检查表现是A.传导性聋，骨导正常，气骨导差>30dBB.感音神经性聋，高频下降为主C.混合性聋，骨导在2000Hz处下降（卡哈切迹）D.突发性聋，听力曲线呈平坦型二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.耳源性颅内并发症包括A.硬脑膜外脓肿B.乙状窦血栓性静脉炎C.脑膜炎D.脑脓肿2.变应性鼻炎的典型症状有A.阵发性喷嚏（≥3个/次）B.清水样涕C.鼻痒D.嗅觉减退3.喉阻塞的分度依据包括A.吸气性呼吸困难程度B.心率变化C.三凹征D.意识状态4.慢性化脓性中耳炎的分型包括A.单纯型B.骨疡型C.胆脂瘤型D.分泌型5.鼻咽癌的常见临床表现有A.回吸性血涕B.单侧耳鸣及听力下降C.颈部无痛性淋巴结肿大D.复视（累及外展神经）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述分泌性中耳炎的主要病因及治疗原则。2.列举变应性鼻炎与急性鼻炎的鉴别要点。3.试述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断标准及主要治疗方法。4.喉癌的主要病理类型及TNM分期（AJCC第9版）的核心内容。5.耳源性眩晕的常见疾病及各自特征性表现。四、案例分析题（共15分）患者男性，45岁，主诉“双侧鼻塞伴脓涕5年，加重伴头痛2月”。5年来鼻塞呈交替性，脓涕量多，偶有嗅觉减退，曾用“鼻炎片”“滴鼻净”治疗，效果不佳。近2月鼻塞加重为持续性，脓涕呈黄绿色，晨起后前额部胀痛明显，无发热、鼻出血。查体：体温36.8℃，鼻内镜见双侧中鼻道黏膜充血肿胀，可见脓性分泌物，中鼻甲息肉样变，鼻中隔无明显偏曲。鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦密度增高，黏膜增厚，窦口鼻道复合体阻塞，无骨质破坏。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.提出进一步检查及治疗方案。（6分）参考答案一、单项选择题1.D2.D3.C4.C5.B6.C7.C8.B9.B10.C11.A12.A13.A14.C15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、简答题1.分泌性中耳炎病因：①咽鼓管功能障碍（机械性阻塞如腺样体肥大、鼻咽癌；功能性障碍如咽鼓管肌肉收缩无力）；②中耳局部感染（低毒性细菌如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌的生物膜感染）；③变态反应（鼻-鼻窦黏膜过敏导致咽鼓管黏膜肿胀）；④气压损伤（如潜水、航空时气压骤变）。治疗原则：①病因治疗（如切除腺样体、控制变应性鼻炎）；②改善咽鼓管通气（鼻用糖皮质激素、黏液溶解剂）；③清除中耳积液（鼓膜穿刺/切开置管术）；④长期不愈者需排除鼻咽癌。2.鉴别要点：①病因：变应性鼻炎为Ⅰ型变态反应；急性鼻炎为病毒感染（如鼻病毒）。②症状：变应性鼻炎为阵发性喷嚏（≥3个）、清水涕、鼻痒，无发热；急性鼻炎为渐进性鼻塞、黏脓涕，伴畏寒发热。③病程：变应性鼻炎呈发作性（接触过敏原后）或持续性；急性鼻炎约7-10天自愈。④体征：变应性鼻炎鼻黏膜苍白水肿；急性鼻炎鼻黏膜充血肿胀。⑤辅助检查：变应性鼻炎变应原检测阳性，IgE升高；急性鼻炎血常规示淋巴细胞升高。3.诊断标准：多导睡眠监测（PSG）显示睡眠期间呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，伴白天嗜睡、注意力不集中等症状；或AHI≥15次/小时（无论是否有症状）。主要治疗方法：①病因治疗（如纠正鼻息肉、扁桃体肥大）；②CPAP治疗（中-重度患者首选）；③口腔矫治器（轻度或不能耐受CPAP者）；④手术治疗（如腭咽成形术、下颌前徙术）；⑤生活方式干预（减重、侧卧位睡眠）。4.病理类型：90%以上为鳞状细胞癌，其他包括腺癌、肉瘤等。TNM分期（AJCC第9版）核心：T分期（原发灶）：T1（肿瘤局限于喉，声带活动正常）；T2（肿瘤侵及声门上区/声门下区，或声带活动受限）；T3（肿瘤局限于喉，声带固定）；T4（肿瘤侵及甲状软骨、颈部软组织等）。N分期（淋巴结）：N0（无转移）；N1（单个淋巴结≤3cm）；N2（单个3-6cm或多个≤6cm）；N3（淋巴结>6cm）。M分期：M0（无远处转移），M1（有远处转移）。5.常见疾病及特征：①梅尼埃病：发作性眩晕（持续20分钟至12小时）、波动性低频听力下降、耳闷胀感，多次发作后听力不可逆下降。②良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：头位变化诱发短暂眩晕（<1分钟），无听力下降，Dix-Hallpike试验阳性。③前庭神经炎：突发持续性眩晕（数天至数周），无听力下降，病前多有上呼吸道感染史。④前庭性偏头痛：眩晕与头痛伴发，持续5分钟至72小时，可伴畏光、畏声，有偏头痛史。四、案例分析题1.初步诊断：慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）。诊断依据：①病史：双侧鼻塞、脓涕5年，近期加重伴头痛；②体征：中鼻道脓性分泌物、中鼻甲息肉样变；③CT：双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦口鼻道复合体阻塞，符合慢性鼻窦炎影像学表现。2.需鉴别疾病：①鼻-鼻窦真菌病（多为单侧，CT可见高密度钙化灶）；②鼻腔鼻窦恶性肿瘤（多有鼻出血、面部麻木，CT可见骨质破坏）；③变应性真菌性鼻窦炎（多有特应性体质，涕中可见豆腐渣样物，IgE显著升高）；④慢性鼻炎（无鼻窦受累，CT无窦腔密度增高）。3.进一步检查：①鼻分泌物细菌培养+药敏；