2025年HIV母婴传播零感染路径卷及答案

2025年HIV母婴传播零感染路径卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年实现HIV母婴传播“零感染”目标的核心策略中，要求孕产妇HIV检测率应达到：A.90%B.95%C.98%D.100%2.对于HIV感染孕妇，WHO推荐的首选抗病毒治疗方案是：A.齐多夫定（ZDV）单药治疗B.替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）C.阿巴卡韦（ABC）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）D.拉米夫定（3TC）+奈韦拉平（NVP）+替诺福韦（TDF）3.HIV感染产妇分娩方式的选择中，以下哪项是降低母婴传播风险的关键措施？A.无论病毒载量如何均选择剖宫产B.当病毒载量>1000拷贝/mL时建议择期剖宫产C.所有感染产妇均应在孕38周前引产D.阴道分娩时需缩短第二产程至1小时内4.新生儿HIV暴露后预防（PEP）的首选药物是：A.奈韦拉平（NVP）单药B.齐多夫定（ZDV）+拉米夫定（3TC）联合C.替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）D.洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）5.为评估HIV感染产妇所生婴儿是否感染，首次核酸检测应在出生后：A.48小时内B.72小时内C.1周D.4周6.2025年目标中，要求HIV感染孕产妇抗病毒治疗覆盖率需达到：A.85%B.90%C.95%D.100%7.以下哪项不属于HIV母婴传播的主要途径？A.宫内感染（妊娠中晚期胎盘传播）B.产时感染（分娩过程中接触母血或体液）C.产后感染（哺乳传播）D.孕前感染（精子或卵子携带病毒）8.对于HIV感染孕妇，若孕早期才发现感染且未接受过抗病毒治疗，正确的处理原则是：A.立即终止妊娠B.延迟抗病毒治疗至孕12周后C.尽快启动抗病毒治疗（ART），无需等待CD4结果D.仅在孕28周后开始ART9.为避免母乳喂养导致的HIV传播，HIV感染产妇应选择：A.混合喂养（母乳+配方奶）B.纯母乳喂养但持续至6个月C.人工喂养（配方奶）D.母乳喂养至2周后转人工喂养10.母婴传播阻断成功的定义是：A.婴儿18月龄时HIV抗体阴性B.婴儿出生后48小时核酸检测阴性C.婴儿6周和3个月核酸检测均阴性D.产妇分娩时病毒载量<50拷贝/mL二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年HIV母婴传播“零感染”路径的五大核心环节。2.说明HIV感染孕妇孕产期抗病毒治疗的时机与方案选择依据。3.列举新生儿HIV暴露后预防（PEP）的具体措施及疗程。4.分析影响HIV母婴传播的主要因素，并提出针对性干预策略。5.阐述“预防-治疗-监测”三位一体的母婴阻断综合管理模式。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：28岁孕妇，孕14周首次产检，HIV抗体初筛阳性，确证试验阳性。CD4+T淋巴细胞计数550个/μL，病毒载量23000拷贝/mL，无抗病毒治疗史。问题：（1）该孕妇的妊娠管理应遵循哪些关键步骤？（2）如何制定其抗病毒治疗方案？（3）分娩方式选择的依据是什么？案例2：HIV感染产妇，孕39周顺产一女婴，分娩时病毒载量800拷贝/mL。产妇孕期规律服用TDF+3TC+DTG（多替拉韦），婴儿出生后未及时进行PEP，72小时后首次就诊。问题：（1）该婴儿发生HIV感染的高风险因素有哪些？（2）应立即采取哪些补救措施？（3）后续检测与随访的时间节点及判定标准是什么？参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.A6.D7.D8.C9.C10.A二、简答题1.2025年HIV母婴传播“零感染”路径的五大核心环节包括：（1）全面覆盖的孕早期HIV检测：通过孕早期（≤12周）检测率≥98%，实现感染早发现；（2）及时启动抗病毒治疗（ART）：所有HIV感染孕妇/产妇立即启动终身ART，确保分娩时病毒载量持续抑制（<50拷贝/mL）；（3）安全分娩管理：根据病毒载量指导分娩方式（病毒载量>1000拷贝/mL时建议择期剖宫产），避免产时暴露风险；（4）婴儿暴露后预防（PEP）：出生后6小时内启动ZDV+3TC联合用药，疗程4-6周；（5）喂养干预与监测：100%选择人工喂养，避免母乳喂养传播，同时规范婴儿HIV检测（48小时、6周、3个月核酸检测，18月龄抗体检测）。2.抗病毒治疗时机与方案选择依据：（1）时机：所有HIV感染孕妇/产妇应“发现即治疗”（Test&Treat），无论CD4计数和妊娠阶段。孕早期确诊者立即启动，避免宫内感染风险；（2）方案：首选以整合酶抑制剂（INSTI）为基础的联合方案，如TDF（或ABC）+3TC+DTG（多替拉韦）。DTG因高效抑制病毒、低耐药风险且妊娠安全性数据逐步完善（WHO2023年更新为B级推荐），成为一线选择；若存在DTG禁忌（如妊娠前3个月），可替换为EFV（依非韦伦），但需监测神经毒性；（3）调整原则：治疗期间每4-8周检测病毒载量，若病毒载量持续>1000拷贝/mL，需优化方案（如换用LPV/r等蛋白酶抑制剂）。3.新生儿PEP具体措施及疗程：（1）用药时机：出生后6小时内（最迟不超过12小时）启动；（2）药物选择：首选ZDV（齐多夫定）+3TC（拉米夫定）联合方案。ZDV剂量为2mg/kg/次（口服），每12小时1次；3TC剂量为2mg/kg/次，每12小时1次；（3）疗程：若母亲孕期规范ART且分娩时病毒载量<50拷贝/mL，婴儿疗程4周；若母亲病毒载量未抑制（>50拷贝/mL）或分娩方式为阴道分娩，疗程延长至6周；（4）特殊情况：若婴儿出生后超过72小时才启动PEP，仍需完成全程疗程，但阻断效果可能降低，需加强后续检测。4.影响HIV母婴传播的主要因素及干预策略：（1）病毒因素：母亲病毒载量是核心因素（病毒载量>1000拷贝/mL时传播风险增加5-10倍）。干预策略：通过早启动ART抑制病毒至检测不到；（2）免疫状态：母亲CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL时，传播风险升高。干预策略：强化孕期免疫监测，必要时调整ART方案；（3）分娩方式：阴道分娩时产程延长（尤其第二产程>2小时）、会阴裂伤或器械助产增加暴露风险。干预策略：对病毒未抑制的产妇建议择期剖宫产（孕38周前）；（4）喂养方式：母乳喂养传播风险约10%-15%（混合喂养风险更高）。干预策略：100%人工喂养，提供免费配方奶支持；（5）合并感染：如合并梅毒、乙肝或性传播疾病，可增加生殖道病毒载量。干预策略：同步筛查并治疗合并感染。5.“预防-治疗-监测”三位一体管理模式：（1）预防环节：通过孕早期HIV检测（“应检尽检”）、配偶/性伴检测（“配偶联动”）、安全套推广（“行为干预”），减少新发感染及再感染；（2）治疗环节：建立“孕产期-产后”连续ART服务链，由产科与感染科联合管理，确保药物可及性（如免费抗病毒药物发放）、用药依从性（通过随访提醒、家庭支持）；（3）监测环节：产妇监测：孕期每4-8周检测病毒载量，产后4-6周、3个月、6个月复查，评估治疗效果；婴儿监测：出生后48小时（首次）、6周（关键窗口期）、3个月（确认期）进行HIVDNA/RNA检测，18月龄进行抗体检测（排除母传抗体）；质量监测：通过信息系统（如国家妇幼健康信息平台）动态追踪检测率、治疗率、阻断成功率，对低达标地区开展督导整改。三、案例分析题案例1参考答案：（1）妊娠管理关键步骤：①立即启动心理支持与健康教育，消除歧视，提高治疗依从性；②完善基线评估：检测CD4+T细胞计数、病毒载量、肝肾功能、合并感染（如梅毒、乙肝）；③多学科协作：由产科、感染科、儿科共同制定孕产期管理方案；④纳入母婴阻断专项管理，建立个案随访档案。（2）抗病毒治疗方案：该孕妇孕14周（孕中期），病毒载量23000拷贝/mL（高载量），应立即启动以DTG为基础的方案。推荐TDF（或ABC）+3TC+DTG：TDF300mg/日+3TC300mg/日+DTG50mg/日（口服）。若孕妇有肾功能异常（如肌酐清除率<50mL/min），TDF可替换为ABC（200mgbid）；若妊娠前3个月（该孕妇已过），DTG安全性良好，无需替换EFV。（3）分娩方式选择依据：孕妇病毒载量23000拷贝/mL（>1000拷贝/mL），属于高传播风险。根据WHO指南，建议择期剖宫产（孕38周前），以降低产时感染风险。若孕妇拒绝剖宫产，需缩短第二产程（<2小时），避免会阴侧切、胎头吸引等有创操作，减少婴儿接触母血机会。案例2参考答案：（1）婴儿高风险因素：①母亲分娩时病毒载量800拷贝/mL（未完全抑制，>50拷贝/mL）；②分娩方式为顺产（阴道分娩暴露风险高于剖宫产）；③婴儿未及时启动PEP（超过6小时，最佳时机延误）。（2）补救措施：①立即启动PEP：尽管已超过72小时，仍需给予ZDV+3TC联合用药，疗程延长至6周（因母亲病毒载量未抑制）；②加强婴儿暴露后护理：避免有创操作（如肌注、静脉穿刺），减少医源性感染风险；③通知产妇继续规范ART，确保产后病毒持续抑制（避免哺乳期间病毒反弹）。