2025年口腔组织病理学试题及答案

2025年口腔组织病理学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.牙釉质中无机物含量约占总重量的百分比是A.50%B.70%C.96%D.85%答案：C解析：牙釉质是人体最硬的组织，无机物占重量的96%-97%，主要为羟基磷灰石晶体。2.牙本质小管在近髓端与近表面的直径比约为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：C解析：牙本质小管近髓端直径约2.5μm，近表面约0.9μm，比例约为3:1，越近牙髓越粗。3.牙龈结合上皮的更新周期约为A.5天B.10天C.15天D.20天答案：A解析：结合上皮是牙龈上皮附着于牙表面的部分，更新速度快，约5天完成一次更新，与牙龈表面上皮（约28天）差异显著。4.以下哪种结构属于口腔黏膜的非角质形成细胞？A.棘细胞B.梅克尔细胞C.颗粒层细胞D.基底层细胞答案：B解析：非角质形成细胞包括黑色素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞，其余选项均为角质形成细胞。5.早期釉质龋的暗层主要是由于A.孔隙直径<0.1μm，光散射增强B.孔隙直径0.1-0.2μm，部分被矿物盐沉积C.孔隙直径>0.2μm，完全脱矿D.釉柱中心脱矿答案：B解析：暗层位于透明层表面，孔隙直径增大至0.1-0.2μm，部分孔隙被再矿化的矿物盐填充，导致光散射增加，显微镜下呈暗黑色。6.急性牙髓炎的主要病理特征是A.成牙本质细胞空泡变性B.牙髓组织液化性坏死C.大量中性粒细胞浸润D.牙髓息肉形成答案：C解析：急性牙髓炎早期为局部血管扩张充血（浆液期），随后中性粒细胞大量浸润，形成脓肿，是其典型病理表现。7.慢性根尖周脓肿的病理特点不包括A.根尖区牙槽骨破坏B.脓肿周围有肉芽组织包绕C.可见胆固醇结晶D.上皮团块呈岛状增生答案：D解析：慢性根尖周脓肿以中性粒细胞浸润为主，周围为肉芽组织（含淋巴细胞、浆细胞），可见胆固醇结晶；上皮岛状增生是根尖周囊肿的特征。8.以下哪种病变属于口腔黏膜的癌前状态？A.白斑B.红斑C.扁平苔藓D.盘状红斑狼疮答案：C解析：癌前状态指与癌发生相关的全身或局部状态，如扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变；白斑、红斑属于癌前病变（形态学上已出现异常）。9.牙源性角化囊性瘤的衬里上皮特征是A.复层鳞状上皮，表面不全角化B.假复层柱状上皮，含纤毛C.复层鳞状上皮，基底细胞呈栅栏状排列D.单层立方上皮，可见核下空泡答案：C解析：牙源性角化囊性瘤（现称牙源性角化囊肿）衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮（5-8层），基底细胞呈栅栏状排列，胞核远离基底膜，表面为不全角化或正角化。10.成釉细胞瘤的经典组织学类型中，最常见的是A.滤泡型B.丛状型C.棘皮瘤型D.基底细胞型答案：A解析：滤泡型成釉细胞瘤占所有类型的50%-60%，镜下可见类似成釉器的结构，中央为星网状层样细胞，周边为柱状/立方状基底细胞。11.舍格伦综合征的唾液腺病理改变中，特征性表现是A.腺泡萎缩B.导管扩张C.淋巴细胞浸润形成滤泡D.肌上皮岛形成答案：C解析：舍格伦综合征以大量淋巴细胞浸润唾液腺为特征，浸润灶可形成淋巴滤泡（具有生发中心），是诊断的重要依据。12.骨纤维异常增殖症的病理特征是A.成熟骨小梁周围有明显成骨细胞B.纤维组织中可见编织骨小梁C.骨组织被大量破骨细胞吸收D.可见洋葱皮样骨膜反应答案：B解析：骨纤维异常增殖症表现为正常骨组织被增生的纤维组织替代，其中可见形态不规则的编织骨小梁（“Chineseletter”样），无成骨细胞环绕。13.以下哪种病变可出现“釉质新生线”？A.氟牙症B.四环素牙C.遗传性乳光牙本质D.先天性梅毒牙答案：D解析：先天性梅毒牙（哈钦森牙）因梅毒螺旋体感染影响发育期牙胚，釉质形成期出现发育障碍，镜下可见釉质新生线（芮氏线）明显增宽。14.牙周袋形成的主要病理机制是A.牙龈水肿B.结合上皮向根方增殖C.牙槽骨吸收D.牙石堆积答案：B解析：牙周袋形成的关键是结合上皮从釉牙骨质界向根方增殖、迁移，同时牙槽骨吸收导致附着丧失，形成真性牙周袋。15.坏死性溃疡性龈炎的主要致病菌是A.伴放线聚集杆菌B.牙龈卟啉单胞菌C.梭形杆菌和奋森螺旋体D.中间普氏菌答案：C解析：坏死性溃疡性龈炎（旧称“奋森龈炎”）由梭形杆菌和奋森螺旋体等厌氧微生物混合感染引起，与宿主免疫力下降相关。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述牙本质的反应性变化及其意义。答案：牙本质的反应性变化是牙髓对刺激的防御性反应，主要包括：（1）修复性牙本质（第三期牙本质）：当牙本质暴露（如龋病、磨损），成牙本质细胞受刺激后变性，牙髓未分化间充质细胞分化为新的成牙本质细胞样细胞，分泌牙本质基质并矿化，形成不规则的修复性牙本质，可阻挡外界刺激传入牙髓。（2）透明牙本质（硬化牙本质）：牙本质小管内成牙本质细胞突起变性，矿物盐沉积封闭小管，镜下呈透明状。可减少牙本质的渗透性，保护牙髓。（3）死区：牙本质小管内细胞突起完全消失，小管内充满空气，显微镜下呈黑色。常见于狭窄的牙本质小管（如髓角处），因营养供应不足导致。死区周围常可见修复性牙本质或透明牙本质。2.列举慢性牙髓炎的三种病理类型及其组织学特点。答案：慢性牙髓炎分为以下三型：（1）慢性闭锁性牙髓炎：牙髓未暴露，龋洞未穿通髓腔。镜下见牙髓血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞浸润，可形成炎性肉芽组织；部分区域可见钙化物沉积（髓石）或修复性牙本质。（2）慢性溃疡性牙髓炎：牙髓暴露形成溃疡面。溃疡表面为坏死组织，下方为炎性肉芽组织（大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润），深层可见成纤维细胞和新生毛细血管；溃疡边缘可见增生的牙髓组织。（3）慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）：多见于青少年，大而深的龋洞使牙髓暴露，局部血运丰富导致牙髓组织增生。息肉由炎性肉芽组织构成，表面覆盖复层鳞状上皮（来源于口腔黏膜或牙龈上皮），间质内有大量炎症细胞浸润及血管增生。3.简述白斑的病理特征及与红斑的鉴别要点。答案：白斑的病理特征：（1）上皮增生（过度正角化或过度不全角化），粒层明显，棘层增厚；（2）上皮钉突伸长变粗，可呈锯齿状；（3）固有层和黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润；（4）部分病例出现上皮异常增生（核大深染、核浆比增加、细胞极性紊乱等），是癌变的高危标志。与红斑的鉴别要点：（1）临床表现：白斑为白色斑块，不能擦去；红斑为红色斑块，更易癌变。（2）病理：红斑上皮多为萎缩（或不全角化），固有层血管扩张充血，炎症细胞浸润；白斑以上皮增生为主。（3）癌变率：红斑（约90%）远高于白斑（3%-5%）。4.简述慢性牙周炎的主要病理变化。答案：慢性牙周炎的病理变化分为活动期与静止期：（1）活动期：①牙周袋内大量炎性渗出物，含中性粒细胞、坏死组织；②结合上皮向根方增殖，形成深牙周袋；③上皮下胶原纤维变性、溶解、消失；④牙槽骨吸收（以水平吸收为主，可见破骨细胞）；⑤牙骨质表面有吸收陷窝，可见细菌侵入。（2）静止期（修复期）：①牙周袋内炎症减轻，渗出减少；②结合上皮停止增殖，出现新生的胶原纤维附着；③牙槽骨吸收停止，可见类骨质及成骨细胞；④牙骨质表面有新生的牙骨质覆盖吸收陷窝。5.简述牙源性腺样瘤的组织学特点。答案：牙源性腺样瘤（现归类为牙源性肿瘤）的组织学特点：（1）上皮成分：①腺管样结构（立方/柱状细胞围成，腔内有嗜酸性物质）；②结节状实性细胞巢（细胞呈立方/多边形，核深染）；③玫瑰花样结构（细胞围绕一腔隙呈放射状排列，类似成釉器的星网状层）。（2）间充质成分：纤维结缔组织间质，可见牙本质或牙骨质样物质沉积。（3）其他：肿瘤内常含发育不同阶段的牙硬组织（如釉质、牙本质），偶见埋伏牙。三、论述题（每题10分，共30分）1.比较静止龋与进展性龋的病理差异，并分析其临床意义。答案：静止龋与进展性龋的病理差异主要体现在脱矿与再矿化平衡、病变范围及组织学特征：（1）脱矿与再矿化：进展性龋处于脱矿为主的状态，致龋菌（如变形链球菌）持续产酸，牙釉质羟磷灰石不断溶解；静止龋因致龋环境改变（如龋洞开放、食物残渣减少），唾液的再矿化作用增强，脱矿停止甚至部分修复。（2）病变范围：进展性龋的釉质龋呈三角形（尖端向釉牙本质界），牙本质龋可见坏死灶、细菌侵入层（深层）和脱矿层（浅层）；静止龋的釉质龋表面因再矿化形成较硬的表层（孔隙减少），牙本质龋的脱矿层可能被再矿化封闭，细菌侵入层停止扩展。（3）组织学特征：进展性龋的釉质龋暗层、病损体部明显，牙本质小管内细菌呈放射状侵入，可见脂肪变性层（成牙本质细胞突起脂肪变性）；静止龋的釉质表层孔隙直径减小（<0.1μm），光镜下呈透明状，牙本质小管内细菌被矿盐沉积封闭，变性层消失。临床意义：静止龋因病变停止进展，可采取保守治疗（如再矿化治疗）；进展性龋需及时去腐充填，防止向牙髓发展。正确鉴别两者可避免过度治疗或延误治疗。2.试述根尖周肉芽肿的形成过程及转归。答案：根尖周肉芽肿的形成过程：（1）初期：牙髓坏死分解产物（如细菌毒素）通过根尖孔刺激根尖周组织，引起局部血管扩张充血，中性粒细胞浸润，形成急性根尖周炎。（2）进展期：中性粒细胞坏死释放溶酶体酶，破坏周围组织，形成小脓肿；随后巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，吞噬坏死组织和细菌，局部组织细胞增生，形成炎性肉芽组织（即根尖周肉芽肿）。转归：（1）痊愈：若感染控制（如根管治疗），肉芽组织内炎症消退，成纤维细胞增殖，胶原纤维增多，转化为纤维结缔组织，牙槽骨修复。（2）急性发作：当机体免疫力下降或感染加重，肉芽组织内中性粒细胞大量浸润，形成急性根尖周脓肿（疼痛加剧，患牙松动）。（3）囊肿形成：肉芽组织内的上皮剩余（马拉瑟上皮剩余）增生，中心液化坏死，周围形成纤维囊壁，发展为根尖周囊肿。（4）牙槽骨吸收加剧：长期存在的肉芽肿可刺激破骨细胞活动，导致根尖区牙槽骨广泛破坏，甚至形成颌骨囊肿或骨髓炎。3.结合组织病理学特点，分析口腔扁平苔藓的临床分型及诊断依据。答案：口腔扁平苔藓（OLP）的临床分型与组织病理学特点密切相关，主要分为以下四型：（1）网状型：最常见，表现为白色网状条纹。病理见上皮过度不全角化，棘层增生，上皮钉突呈锯齿状；固有层与上皮交界区有密集的淋巴细胞浸润带（“带状浸润”），基底细胞液化变性（基底膜模糊）。（2）糜烂型：表现为充血糜烂面，周围有白色条纹。病理见上皮部分缺失形成溃疡，表面为坏死组织，下方固有层有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，基底细胞液化变性更明显。（3）斑块型：表现为白色斑块，多见于舌背。病理以上皮过度正角化为主，棘层增厚，上皮钉突短而粗；淋巴细胞浸润带较局限。（4）萎缩型：表现为红色萎缩区，可见充血的黏膜下血管。病理见上皮萎缩（棘层变