2025年慢阻肺诊断试题及答案

2025年慢阻肺诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者最核心的病理生理改变是：A.气道高反应性B.持续气流受限C.黏液高分泌D.肺血管重构答案：B2.诊断COPD的金标准是：A.胸部高分辨CT（HRCT）显示肺气肿B.肺功能检查FEV1/FVC<70%C.血气分析提示低氧血症D.临床症状符合慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难答案：B3.患者男性，65岁，吸烟史40年，每日20支。近3年出现活动后气短，无明显季节性。肺功能检查：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值55%。根据GOLD2025分级，该患者肺功能分级为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C（GOLD3级定义为FEV1占预计值30%≤FEV1<50%）4.下列哪项不属于COPD急性加重的常见诱因？A.呼吸道病毒感染B.空气污染暴露C.规律使用长效β2受体激动剂（LABA）D.细菌性肺炎答案：C5.COPD患者出现桶状胸的主要原因是：A.长期咳嗽导致胸壁肌肉代偿B.肺过度充气使胸廓前后径增大C.肋骨骨密度降低导致胸廓变形D.膈肌下移引起胸腔容积改变答案：B6.关于COPD患者肺功能检查中支气管舒张试验的描述，正确的是：A.阳性结果（FEV1改善≥12%且绝对值≥200ml）可排除COPD诊断B.主要用于与支气管哮喘的鉴别诊断C.所有COPD患者均需常规进行该试验D.结果阴性可确诊COPD答案：B7.患者女性，72岁，COPD病史10年，近期活动后气短加重，伴下肢水肿。最可能合并的并发症是：A.肺血栓栓塞症B.慢性肺源性心脏病C.间质性肺疾病D.肺癌答案：B8.下列哪项实验室检查对COPD急性加重期细菌感染的判断最有价值？A.血常规白细胞计数B.C反应蛋白（CRP）C.降钙素原（PCT）D.血培养答案：C（PCT对细菌感染的特异性较高）9.COPD稳定期患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：A.静息时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.活动后PaO2≤60mmHgC.夜间睡眠时SaO2≤90%D.仅在急性加重期需要氧疗答案：A10.关于COPD患者肺康复治疗的描述，错误的是：A.包括运动训练、营养支持和心理干预B.可改善运动耐力和生活质量C.急性加重期应暂停康复训练D.仅适用于肺功能重度以上患者答案：D（肺康复适用于所有症状明显的COPD患者）11.患者，男，60岁，COPD病史8年，规律使用沙美特罗/氟替卡松（50/500μg）治疗。近期症状控制不佳，活动后气短加重，肺功能FEV1占预计值42%。根据GOLD2025推荐，下一步调整方案应为：A.加用噻托溴铵（LAMA）B.增加沙美特罗/氟替卡松剂量C.换用福莫特罗/布地奈德（12/320μg）D.单用短效β2受体激动剂（SABA）答案：A（LABA+ICS基础上加用LAMA为中重度患者联合治疗推荐）12.下列哪项不属于COPD的典型症状？A.晨间咳嗽明显，咳白色黏液痰B.活动后进行性呼吸困难C.夜间阵发性呼吸困难D.冬季症状易加重答案：C（夜间阵发性呼吸困难多见于左心衰竭）13.COPD患者胸部X线的典型表现是：A.肺纹理增多、紊乱B.膈肌抬高，肋间隙变窄C.肺野透亮度增加，膈肌低平D.肺门阴影增浓答案：C14.关于COPD与支气管哮喘的鉴别要点，错误的是：A.哮喘多有过敏史，发作性症状B.COPD气流受限多为不可逆，哮喘多可逆C.哮喘患者FEV1/FVC多正常D.哮喘患者胸部HRCT无肺气肿表现答案：C（哮喘急性发作期FEV1/FVC可降低）15.患者，男，55岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰10年，近2年活动后气短。肺功能：FEV1/FVC=62%，FEV1占预计值75%。该患者目前处于：A.急性加重期B.临床前期（0期）C.稳定期D.极重度COPD答案：C（无急性加重表现，肺功能GOLD2级）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.COPD的主要危险因素包括：A.吸烟B.职业粉尘暴露C.儿童期反复下呼吸道感染D.α1-抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD2.符合COPD急性加重的诊断标准是：A.呼吸困难加重B.痰量增加C.痰变脓性D.发热（体温>38℃）答案：ABC（发热非必需标准）3.关于COPD患者肺功能检查的描述，正确的是：A.需在吸入支气管舒张剂后测定FEV1/FVCB.残气量（RV）增加，肺总量（TLC）增加C.弥散功能（DLCO）多正常D.FEV1/FVC<70%是诊断必需条件答案：ABD（COPD患者DLCO常降低）4.COPD稳定期综合评估需考虑的因素包括：A.肺功能分级（GOLD1-4级）B.症状评估（CAT评分或mMRC分级）C.急性加重史（过去1年≥2次）D.合并症（如心血管疾病、糖尿病）答案：ABCD5.可用于COPD稳定期治疗的药物包括：A.长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴铵）B.吸入性糖皮质激素（ICS，如布地奈德）C.磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）D.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）答案：ABC（孟鲁司特主要用于哮喘）6.COPD患者出现Ⅱ型呼吸衰竭的血气特点是：A.PaO2<60mmHgB.PaCO2>50mmHgC.pH降低（失代偿）D.碳酸氢根（HCO3-）降低答案：ABC（慢性呼衰时HCO3-代偿性升高）7.关于COPD患者的氧疗原则，正确的是：A.急性加重期可短时间高浓度吸氧（FiO2>35%）B.LTOT目标是静息时SaO2≥90%C.氧疗需持续≥15小时/天D.所有COPD患者均需长期氧疗答案：ABC（仅符合指征者需LTOT）8.COPD与支气管扩张症的鉴别要点包括：A.支气管扩张症多有反复咯血B.HRCT显示支气管扩张、管壁增厚C.支气管扩张症痰量多，可呈脓性D.支气管扩张症气流受限多为可逆答案：ABC（支气管扩张症气流受限多不可逆）9.可用于评估COPD患者症状严重程度的工具是：A.改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）B.慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）C.圣乔治呼吸问卷（SGRQ）D.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）答案：ABC（HAMA评估心理状态）10.COPD患者急性加重期需要考虑的鉴别诊断包括：A.肺炎B.肺血栓栓塞症C.左心衰竭D.哮喘急性发作答案：ABCD三、案例分析题（共40分）【案例1】患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴发热3天”入院。20年来每年冬季咳嗽、咳白色黏痰，持续3-4个月，未系统治疗。5年前出现爬2层楼即感气短，近3年需家人搀扶行走。3天前受凉后咳嗽加重，痰量增多（每日约50ml），转为黄脓痰，伴发热（体温最高38.5℃）、夜间不能平卧。既往吸烟史45年，每日20支，已戒3年。无高血压、糖尿病史。查体：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。心界不大，心率105次/分，律齐，P2>A2，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿（+）。辅助检查：-血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%88%，Hb165g/L，PLT280×10⁹/L。-血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO262mmHg，HCO3⁻30mmol/L。-胸部CT：双肺透亮度增高，肺大泡形成，双下肺可见斑片状高密度影。-肺功能（入院前1月，未吸氧）：FEV1/FVC=52%，FEV1占预计值40%，吸入沙丁胺醇后FEV1改善率8%（绝对值150ml）。-心电图：电轴右偏，顺钟向转位，V1-V3导联呈rS型（“肺型P波”不明显）。问题1：请写出该患者的初步诊断及诊断依据（10分）答案：初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，C组）2.慢性肺源性心脏病（失代偿期）3.Ⅱ型呼吸衰竭4.双下肺肺炎诊断依据：（1）COPD急性加重期：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年（每年>3个月），活动后气短5年（符合COPD症状演变）；②肺功能提示FEV1/FVC=52%<70%（持续气流受限），FEV1占预计值40%（GOLD3级）；③本次因受凉后症状加重（痰量增加、脓性痰、发热），符合急性加重标准；④支气管舒张试验阴性（改善率<12%且绝对值<200ml），排除哮喘。（2）慢性肺心病（失代偿期）：①COPD病史基础；②体查：颈静脉怒张、肝大（肋下2cm）、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿（右心衰竭表现）；③P2>A2（肺动脉高压体征）；④心电图电轴右偏、顺钟向转位（右心室肥大表现）。（3）Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析示PaO258mmHg（<60mmHg），PaCO262mmHg（>50mmHg），pH7.32（失代偿性呼吸性酸中毒）。（4）双下肺肺炎：胸部CT见双下肺斑片状高密度影，结合发热、脓痰、白细胞及中性粒细胞升高，符合肺部感染表现。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）答案：需鉴别疾病：1.支气管哮喘急性发作：多有过敏史，症状发作性，支气管舒张试验多阳性（FEV1改善≥12%且≥200ml）。该患者舒张试验阴性，且症状为持续性进展，不支持哮喘。2.左心衰竭（心源性哮喘）：多有高血压、冠心病史，表现为夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音为主，心脏扩大，奔马律。该患者无基础心脏病史，P2>A2（提示肺动脉高压），肝大、水肿为右心衰竭表现，可排除。3.支气管扩张症：多有反复咯血、大量脓痰（>150ml/天），HRCT可见支气管扩张、管壁增厚。该患者痰量50ml/天，CT以肺气肿为主，无典型支气管扩张表现。4.肺结核：多有低热、盗汗、消瘦，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性，肺部病灶多位于上叶尖后段或下叶背段。该患者CT为双下肺斑片影（更符合肺炎），无结核中毒症状，暂不考虑。问题3：为明确诊断及指导治疗，还需完善哪些检查？（6分）答案：需完善检查：1.痰病原学检查（痰培养+药敏）：明确感染病原体（细菌、非典型病原体等），指导抗生素选择。2.脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：鉴别心源性与肺源性呼吸困难（心源性BNP显著升高）。3.心脏超声：评估右心室大小、肺动脉收缩压（PASP），明确肺心病诊断（PASP≥30mmHg提示肺动脉高压）。4.D-二聚体：排除肺血栓栓塞症（急性加重期D-二聚体升高需结合CT肺动脉造影）。5.血电解质：监测是否存在低钾、低氯等电解质紊乱（与长期使用利尿剂或呼吸性酸中毒代偿有关）。问题4：请制定该患者的急性期治疗方案（16分）答案：急性期治疗方案：（1）一般治疗：①氧疗：维持SpO288%-92%（避免高浓度吸氧加重CO2潴留），采用鼻导管或文丘里面罩，初始氧流量1-2L/min，根据血气调整。②监护：持续监测生命体征（心率、呼吸、血压）、指脉氧，记录24小时出入量。（2）控制感染：①经验性抗生素：患者为COPD急性加重伴脓痰、发热，属于中重度（可能铜绿假单胞菌感染风险？需评估：无反复住院、长期使用激素史，铜绿风险低），选择β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林他唑巴坦）或呼吸喹诺酮（如左氧氟沙星）。②待痰培养结果回报后调整为敏感抗生素，疗程7-10天。（3）支气管扩张剂：①短效支气管扩张剂：雾化吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇5mg）+短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵0.5mg），每4-6小时一次，缓解急性症状。②病情稳定后序贯长效制剂（如噻托溴铵+沙美特罗）。（4）糖皮质激素：①全身激素：口服泼尼松30-40mg/天（或等效剂量静脉甲泼尼龙），疗程5-7天（避免长期使用增加副作用）。②吸入激素：病情稳定后联合LABA/ICS（如氟替卡松/沙美特罗）维持治疗。（5）呼吸支持：①患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，无昏迷、严重意识障碍，首选无创正压通气（NIV）：模式选择BiPAP（S/T模式），初始压力IPAP10-12c