2025年慢阻肺相关试题及答案

2025年慢阻肺相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理改变，正确的是：A.气道高反应性为主的可逆性气流受限B.小气道病变（阻塞）与肺实质破坏（肺气肿）共同导致的不完全可逆气流受限C.肺泡壁炎症细胞浸润为主的间质性病变D.支气管壁纤维化导致的完全不可逆气流受限答案：B2.下列哪项是COPD最主要的危险因素？A.职业性粉尘暴露B.吸烟（包括主动与被动吸烟）C.大气污染D.儿童期下呼吸道感染答案：B3.COPD患者肺功能检查的关键诊断指标是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV₁/FVC）＜0.7C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）增加答案：B4.根据GOLD2024分级标准，FEV₁占预计值百分比（FEV₁%pred）为65%的患者属于：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：B（GOLD1级：≥80%；2级：50%-79%；3级：30%-49%；4级：＜30%）5.COPD患者典型的胸部体征不包括：A.桶状胸B.语颤增强C.叩诊过清音D.双肺呼吸音减弱答案：B（COPD因肺过度充气，语颤应减弱）6.COPD急性加重最常见的诱因是：A.空气污染B.未规律使用吸入药物C.呼吸道感染（病毒或细菌）D.剧烈运动答案：C7.稳定期COPD患者，若CAT评分18分（症状较重）且近1年急性加重2次（无呼吸衰竭），根据GOLD2024分组应归为：A.A组（低风险、症状少）B.B组（低风险、症状多）C.C组（高风险、症状少）D.D组（高风险、症状多）答案：D（分组依据：症状评分mMRC≥2或CAT≥10为“症状多”；急性加重≥2次或1次伴住院为“高风险”）8.关于COPD稳定期长期吸入药物的选择，错误的是：A.症状较轻的A组患者首选单药长效抗胆碱能药物（LAMA）或长效β₂受体激动剂（LABA）B.B组患者推荐LAMA+LABA联合治疗C.D组患者若血嗜酸性粒细胞≥300/μL，可加用吸入激素（ICS）D.所有患者均应常规使用ICS以减少急性加重答案：D（ICS仅推荐用于高风险、血嗜酸性粒细胞高或反复加重的患者，长期单用可能增加肺炎风险）9.COPD患者发生肺源性心脏病的主要机制是：A.左心室后负荷增加B.低氧血症导致肺血管收缩、重构C.二氧化碳潴留引起心肌损伤D.反复感染导致心肌炎症答案：B10.关于COPD患者疫苗接种的建议，正确的是：A.每年接种1次23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）B.流感疫苗仅需接种1次，无需每年重复C.PPV23与13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）可联合接种以增强保护D.所有COPD患者均应避免接种任何疫苗答案：C（PPV23每5年重复接种，流感疫苗需每年接种，PCV13与PPV23联合可覆盖更广泛血清型）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些属于COPD的典型临床表现？A.慢性咳嗽（晨间明显）B.活动后气短（进行性加重）C.大量脓痰（每日＞100ml）D.桶状胸（胸廓前后径增加）答案：ABD（COPD痰量多为少量至中等，大量脓痰更常见于支气管扩张）2.用于评估COPD患者急性加重风险的指标包括：A.过去1年急性加重次数（≥2次）B.FEV₁%pred（＜50%）C.血嗜酸性粒细胞计数（≥300/μL）D.合并慢性呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg）答案：ABD（血嗜酸性粒细胞主要用于指导ICS使用，与急性加重风险无直接关联）3.肺康复治疗对COPD患者的益处包括：A.改善运动耐力（6分钟步行距离增加）B.减轻呼吸困难症状C.降低急性加重频率D.逆转肺功能下降答案：ABC（肺康复无法逆转肺功能下降，但可提高生活质量）4.COPD与支气管哮喘的鉴别要点包括：A.发病年龄（哮喘多青年起病，COPD多中年后）B.气流受限可逆性（哮喘可逆性大，COPD可逆性小）C.嗜酸性粒细胞炎症（哮喘更常见）D.吸烟史（COPD多有长期吸烟史）答案：ABCD5.长期家庭氧疗（LTOT）的指征包括：A.静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.运动后PaO₂≤50mmHg或SaO₂≤85%C.合并肺动脉高压或肺心病时，PaO₂55-60mmHg且SaO₂≤88%D.仅在急性加重期需要吸氧答案：ABC（LTOT需每日≥15小时，长期维持）三、案例分析题（共35分）案例：患者男性，68岁，吸烟40年（20支/日），已戒烟5年。主诉“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天”。15年来咳嗽以晨间为著，咳白色黏痰（约10-20ml/日），冬季易加重；近5年爬2层楼即感气短，休息可缓解；3天前受凉后咳嗽加剧，痰变黄脓（50ml/日），伴发热（38.5℃）、活动后气促明显（平地步行100米即需休息）。否认哮喘、结核病史。查体：T38.2℃，R22次/分，BP135/80mmHg，SpO₂（未吸氧）88%。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率96次/分，律齐，无杂音。辅助检查：-血常规：WBC11.2×10⁹/L，N%82%，EOS0.08×10⁹/L（80/μL）。-血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.36，PaO₂68mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。-肺功能（稳定期）：FEV₁/FVC=52%，FEV₁=45%预计值（使用支气管扩张剂后无显著改善）。-胸部CT：双肺透亮度增高，肺大疱形成，双下肺少许斑片影。问题1：该患者的完整诊断及依据是什么？（10分）答案：诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，D组）；慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）；双下肺肺炎。依据：（1）COPD诊断：①长期吸烟史；②慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年；③肺功能提示FEV₁/FVC=52%＜0.7（存在持续气流受限），且支气管扩张剂后无显著改善（排除哮喘）；④胸部CT示肺气肿改变。（2）急性加重：近期症状（咳嗽、咳痰、气促）恶化，伴发热、脓痰，WBC及中性粒细胞升高，胸部CT见双下肺斑片影（提示感染）。（3）GOLD分级：FEV₁=45%预计值（GOLD3级，重度）；分组：症状评分（平地步行100米即气促，mMRC≥2）+近1年急性加重次数（本次为至少第1次，若既往有加重史则可能≥2次），归为D组（高风险、症状多）。（4）慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）：血气分析（吸氧2L/min）示PaO₂68mmHg（未吸氧时更低），PaCO₂52mmHg＞45mmHg，结合病史（慢性病程），符合Ⅱ型呼衰。（5）双下肺肺炎：发热、脓痰，双肺底湿啰音，胸部CT斑片影，WBC及中性粒细胞升高。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）答案：（1）支气管哮喘：多青年起病，有过敏史，症状发作性，气流受限可逆性大（支气管扩张剂后FEV₁改善≥12%且绝对值≥200ml），该患者肺功能无显著改善，可排除。（2）支气管扩张：以反复大量脓痰、咯血为特征，胸部CT可见支气管扩张、管壁增厚，该患者痰量中等（50ml/日），无咯血，CT以肺气肿为主，不支持。（3）肺结核：常有低热、盗汗、咯血，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性，胸部CT病灶多位于上叶尖后段或下叶背段，该患者CT为双下肺斑片影（更符合肺炎），无结核中毒症状，暂不考虑。（4）心力衰竭：多有心脏病史，表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，双肺湿啰音以肺底为主，可伴下肢水肿，BNP升高，该患者无相关病史及体征，血气以低氧伴高碳酸血症为主（呼衰），可鉴别。问题3：请制定该患者急性加重期的治疗方案。（10分）答案：（1）一般治疗：①氧疗：维持SpO₂88%-92%（避免高浓度吸氧加重CO₂潴留），初始鼻导管2L/min，根据血气调整；②监测生命体征、血气、电解质。（2）控制感染：根据痰培养（经验性选用）覆盖常见病原体（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌，重症需考虑肠杆菌科或铜绿假单胞菌）。该患者为中重度加重（脓痰+发热），推荐β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林克拉维酸）或呼吸喹诺酮（如左氧氟沙星），疗程7-10天。（3）支气管扩张治疗：①短效支气管扩张剂：雾化吸入短效抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵）联合短效β₂受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇），每4-6小时一次；②全身激素：口服泼尼松30-40mg/日，疗程5-7天（避免长期使用）。（4）呼吸支持：若经上述治疗仍有严重呼吸衰竭（如pH＜7.35，PaCO₂进行性升高），可考虑无创正压通气（NIV）；若NIV失败或出现意识障碍，需气管插管有创通气。（5）其他：①祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；②营养支持：高蛋白、高热量饮食（患者可能存在营养不良）；③纠正电解质紊乱（监测血钾、血钠）。问题4：患者经治疗后症状缓解，进入稳定期，需制定哪些长期管理措施？（7分）答案：（1）药物治疗：根据GOLDD组推荐，首选双支气管扩张剂（LAMA+LABA），如噻托溴铵+福莫特罗；因患者血嗜酸性粒细胞低（80/μL），不推荐常规加用ICS（除非反复加重且排除其他因素）。（2）非药物治疗：①肺康复：包括运动训练（如步行、爬楼梯）、呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）、营养评估（体重指数＜21需营养支持）、心理干预（焦虑/抑郁患者需疏导）；②长期家庭氧疗（LTOT）：若稳定期血气（未吸氧）PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，需每日吸氧≥15小时；③戒烟：强化戒烟教育（已戒烟5年，需维持）。（3）急性加重预防：①接种疫苗：每年流感疫苗，每5年PPV23（若未接种过PCV13可优先接种）；②定期随访：每3-6个月评估症状、肺功能、急性加重次数，调整治疗；③避免诱因：减少暴露于粉尘、烟雾、冷空气等。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述COPD的诊断标准。答案：COPD的诊断需满足以下条件：（1）存在慢性咳嗽、咳痰、活动后气促等症状（可隐匿）；（2）有COPD危险因素暴露史（如吸烟、生物燃料、职业粉尘等）；（3）肺功能检查示持续气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.70；（4）排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支扩、肺结核等）。2.列举GOLD2024对稳定期COPD患者的分组依据及各组推荐的初始治疗。答案：分组依据：-症状评估：采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC≥2）或COPD评估测试（CAT≥10）判断“症状多”；-风险评估：过去1年急性加重次数（≥2次或1次伴住院为“高风险”）。分组及治疗推荐：-A组（低风险、症状少）：单药LAMA或LABA；-B组（低风险、症状多）：LAMA+LABA联合；-C组（高风险、症状少）：LAMA（优先）或LAMA+LABA；-D组（高风险、症状多）：LAMA+LABA（首选），若血嗜酸性粒细胞≥300/μL或反复加重，可加用ICS（LAMA+LABA+ICS）。3.COPD急性加重的常见诱因及预防措施有哪些？答案：常见诱因：（1）感染（最主要）：病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）感染；（2）空气污染（如PM2.5、二氧化硫）；（3）未规律使用维持治疗药物；（4）其他：寒冷刺激、劳累、误吸等。预防措施：（1）药物：规律使用支气管扩张剂（如LAMA+LABA），高风险患者加用ICS（符合指征时）；（2）疫苗：接种流感疫苗（每年）、肺炎球菌疫苗（PPV23或PCV13）；（3）肺康复：改善运动耐力，减少急性加重风险；（4）避免暴露：戒烟、减少职业粉尘/生物燃料接触、冬季注意保暖；（5）自我管理：教会患者识别加重早期症状（如痰量增加、变黄），及时就诊。4.简述肺康复的主要内容及对COPD患者的意义。答案：主要内容：（1）运动训练：包括有氧运动（步行、骑自行车）和力量训练（上肢/下肢抗阻训练）；（2）呼吸训练：缩唇呼吸（延长呼气，减少气道陷闭）、腹式呼吸（增强膈肌功能）；（3）教育：疾病知识（如药物使用、急性加重识别）、营养指导（高蛋白饮食，避免高碳水化合物）；（4）心理支持：焦虑/抑郁评估及干预；（5）社会支持：家庭参与，提高治疗依从性。意义：（1）改善症状：减轻呼吸困难，提高活动耐力（6分钟步行距离增加）；（2）降低住院率：减少急性加重次数及严重程度；（3）提高生活质量：改善心理状态，增强自我管理能力；（4）不直接逆转肺功能下降，但延缓疾病进展相关的功能衰退。5.长期家庭氧疗（LTOT）的指征及注意事项有哪些？答案：指征（需在稳定期（至少3周无急性加重）评估）：（1）