VTE防治和管理试题（附答案）

VTE防治和管理试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的定义，正确的是：A.仅指深静脉血栓形成（DVT）B.仅指肺血栓栓塞症（PE）C.包括DVT和PE，二者为同一疾病的不同阶段D.指动脉系统的血栓栓塞答案：C2.下列哪项不属于VTE的原发性危险因素？A.抗凝血酶缺乏B.手术史C.因子VLeiden突变D.蛋白C缺乏答案：B3.Caprini风险评估模型中，65岁以上患者应计几分？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B4.机械预防VTE的禁忌证不包括：A.下肢深静脉血栓病史B.充血性心力衰竭C.下肢皮肤破损D.间歇性跛行答案：D5.低分子肝素（LMWH）预防VTE的常规剂量为：A.2000IU/dB.4000IU/dC.6000IU/dD.8000IU/d答案：B6.急性DVT患者抗凝治疗的初始疗程至少为：A.2周B.3个月C.6个月D.12个月答案：B7.怀疑PE时，首选的影像学检查是：A.胸部X线B.超声心动图C.肺动脉CT血管造影（CTPA）D.核素肺通气/灌注扫描答案：C8.华法林治疗VTE时，国际标准化比值（INR）的目标范围是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C9.下列哪种情况不属于VTE的预警症状？A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.突发胸痛伴呼吸困难C.双侧下肢对称性水肿D.下肢皮肤温度升高答案：C10.对于肾功能不全（CrCl＜30ml/min）的VTE患者，优先选择的抗凝药物是：A.达比加群B.利伐沙班C.普通肝素（UFH）D.阿哌沙班答案：C11.产后VTE的高风险期通常持续至产后：A.2周B.4周C.6周D.12周答案：C12.中心静脉置管患者VTE的预防措施中，错误的是：A.选择上肢静脉置管B.定期评估导管必要性C.使用普通肝素封管（100U/ml）D.避免在同一部位反复穿刺答案：C13.急性PE患者出现血流动力学不稳定（低血压）时，首要治疗是：A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.手术取栓D.放置下腔静脉滤器答案：B14.D-二聚体检测在VTE诊断中的意义是：A.特异性高，可直接确诊B.敏感性高，阴性可排除低概率患者C.仅用于评估血栓负荷D.与VTE严重程度正相关答案：B15.关于VTE二级预防，错误的是：A.首次特发性VTE患者需延长抗凝至12个月以上B.肿瘤相关VTE推荐使用LMWH长期抗凝C.复发性VTE患者应终身抗凝D.所有患者均需无限期抗凝答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.VTE的获得性危险因素包括：A.恶性肿瘤B.长期卧床C.口服避孕药D.创伤E.高龄答案：ABCDE2.机械预防VTE的方法包括：A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动E.按摩下肢答案：ABCD3.急性DVT的典型临床表现包括：A.单侧下肢肿胀B.疼痛或压痛（Homan征阳性）C.皮肤色素沉着D.皮温升高E.浅静脉扩张答案：ABDE4.抗凝治疗的出血高危因素包括：A.年龄＞75岁B.血小板减少（＜50×10⁹/L）C.近期消化道出血史D.未控制的高血压（BP＞160/100mmHg）E.肝肾功能不全（CrCl＜30ml/min）答案：ABCDE5.新型口服抗凝药（DOACs）的优势包括：A.无需常规监测INRB.固定剂量给药C.药物相互作用少D.肾功能不全患者无需调整剂量E.逆转剂已上市（如达比加群的依达赛珠单抗）答案：ABCE6.VTE的预防策略包括：A.风险评估（Caprini/Padua评分）B.出血风险评估（Has-BLED评分）C.机械预防联合药物预防（高风险患者）D.术后24小时内启动药物预防（无禁忌）E.所有患者均需预防答案：ABCD7.肺血栓栓塞症（PE）的临床分型包括：A.大面积PE（血流动力学不稳定）B.次大面积PE（右心功能不全）C.非大面积PE（血流动力学稳定）D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）E.微血栓栓塞（无症状）答案：ABCD8.下肢DVT的超声诊断标准包括：A.静脉管腔不能被压闭B.血流信号充盈缺损C.静脉内径增宽（＞正常1.5倍）D.彩色多普勒显示血流中断E.静脉壁增厚伴钙化答案：ABCD9.抗凝治疗期间的监测内容包括：A.出血症状（皮肤瘀斑、黑便、血尿等）B.血小板计数（预防HIT）C.INR（华法林）D.肝肾功能（DOACs）E.D-二聚体（评估疗效）答案：ABCD10.VTE患者的健康教育内容包括：A.避免长时间久坐/站立（每小时活动下肢）B.戒烟，控制体重C.定期复查凝血功能（华法林患者）D.出现下肢肿胀/胸痛时立即就诊E.自行调整抗凝药物剂量答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有住院患者均需常规进行VTE风险评估。（）答案：√2.梯度压力弹力袜的压力应从踝部向大腿递减（100%:70%:40%）。（）答案：√3.急性DVT患者应立即按摩患肢以促进血液循环。（）答案：×4.华法林与维生素K1联用可快速逆转抗凝作用。（）答案：√5.恶性肿瘤患者VTE风险是普通人群的4-7倍。（）答案：√6.妊娠期间首选华法林抗凝（）答案：×（首选LMWH）7.无症状DVT患者无需抗凝治疗（）答案：×8.下腔静脉滤器可替代抗凝治疗（）答案：×9.溶栓治疗的时间窗为PE发生后14天内（）答案：√10.D-二聚体升高仅见于VTE（）答案：×（感染、肿瘤、手术等也可升高）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Caprini风险评估模型的主要内容及临床意义。答案：Caprini评分通过18项危险因素评估VTE风险，包括年龄（40-64岁+1分，≥65岁+2分）、手术类型（大手术+2分）、恶性肿瘤（+2分）、瘫痪（+3分）、VTE病史（+5分）等。评分≤0分为低危，1-2分为中危，≥3分为高危。临床意义：指导预防策略——低危患者早期活动；中危患者机械预防或药物预防；高危患者机械+药物预防。2.列举机械预防VTE的适用情况及禁忌证。答案：适用情况：①出血高风险（如颅内出血、消化道出血急性期）；②药物预防禁忌（如肝素诱导的血小板减少症HIT）；③联合药物预防（高风险患者）。禁忌证：①下肢深静脉血栓/血栓性静脉炎；②充血性心力衰竭（下肢严重水肿）；③下肢严重畸形/皮肤破损；④急性下肢动脉缺血。3.急性VTE患者抗凝治疗的药物选择及疗程如何确定？答案：药物选择：①初始抗凝首选LMWH（如依诺肝素4000IUqd）或普通肝素（UFH，维持APTT1.5-2.5倍）；②过渡至长期抗凝：VTE无肿瘤者可选择华法林（INR2.0-3.0）或DOACs（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）；肿瘤患者首选LMWH（如达肝素200IU/kgqd）。疗程：①首次继发于可逆因素（如手术）的VTE：3个月；②首次特发性VTE：6-12个月或延长；③复发性VTE：终身抗凝。4.简述Has-BLED出血风险评分的指标及临床意义。答案：Has-BLED评分包含：高血压（+1）、肝肾功能异常（各+1）、卒中史（+1）、出血史（+1）、INR波动大（+1）、老年（＞65岁，+1）、药物/酒精（+1）。总分≥3分为高出血风险。意义：提示需谨慎选择抗凝药物，加强监测（如缩短INR检测间隔），并纠正可逆因素（如控制血压、调整肝肾功能不全患者剂量）。5.VTE患者的健康教育应包括哪些核心内容？答案：①药物指导：抗凝药物的作用、剂量、漏服处理（如华法林漏服＜12小时补服，DOACs漏服＜6小时补服）及出血预警（牙龈出血、黑便等）；②活动指导：避免长时间静坐/站立（每小时活动下肢），卧床时抬高患肢（高于心脏20-30cm），术后早期下床；③症状识别：下肢肿胀（周径差＞2cm）、疼痛、胸痛、呼吸困难需立即就诊；④生活方式：戒烟，控制体重，避免高脂饮食，避免碰撞（减少出血风险）；⑤随访要求：定期复查凝血功能（华法林患者INR每2-4周1次）、超声（DVT患者3-6个月复查）。五、案例分析题（共20分）患者，女，68岁，因“右髋部骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天主诉左下肢肿胀、疼痛，无发热。既往史：高血压病史10年（血压控制140/85mmHg），2型糖尿病（HbA1c7.2%），无VTE病史。查体：左下肢大腿周径（髌骨上15cm）较右侧粗3cm，皮肤温度稍高，Homan征阳性，无皮肤破损。D-二聚体6500ng/ml（正常＜500ng/ml），下肢静脉超声提示左股静脉血流充盈缺损，管腔未被压闭。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需立即采取的治疗措施有哪些？（7分）3.术后VTE预防中存在哪些不足？应如何改进？（8分）答案：1.诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。诊断依据：①术后高风险人群（68岁，髋部手术，Caprini评分：年龄≥65岁+2分，大手术+2分，恶性肿瘤无+0，瘫痪无+0，VTE病史无+0，总分≥4分，属极高危）；②症状：左下肢肿胀（周径差3cm）、疼痛；③体征：Homan征阳性，皮肤温度升高；④辅助检查：D-二聚体显著升高，超声显示股静脉血流充盈缺损、管腔未压闭（符合DVT超声诊断标准）。2.立即治疗措施：①抗凝治疗：首选低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd皮下注射），无需过渡直接启动，因患者无严重肾功能不全（CrCl未提及异常）；②抬高左下肢（高于心脏水平20-30cm），避免按摩/挤压患肢（防止血栓脱落）；③监测指标：血小板计数（预防HIT）、凝血功能（APTT/INR）、下肢周径变化；④评估是否需溶栓治疗：患者为近端DVT（股静脉），但无严重肿胀/肢体缺血表现，血流动力学稳定，抗凝为首选，暂不溶栓；⑤基础疾病管理：控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（HbA1c＜7.0%）。3.预防不足及改进：①风险评估不足：髋部手术患者Caprini评分≥4分（极高危），应联合机械+药物预防，但术后第3天才出现症状，提示预防可能未及时启动；②药物预防时机：骨科大手术（髋/膝关节置换）指南推荐术前12小时或术后6-12小时启动LMWH（如依诺肝素4000IUqd），该患者术后3天才出现DVT，可能预防启动延迟；③机械预防未落实：极高危患者应同时使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜（GCS）