VTE综合试题题库及答案

VTE综合试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的主要组成部分是：A.深静脉血栓形成（DVT）与动脉血栓形成B.深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PE）C.浅静脉血栓形成与肺血栓栓塞症（PE）D.脑静脉血栓形成与下肢静脉血栓形成答案：B2.下列哪项是VTE的经典危险因素（Virchow三要素）？A.血管内皮损伤、血流缓慢、血液高凝状态B.高血压、糖尿病、高脂血症C.吸烟、酗酒、肥胖D.年龄增长、肿瘤、妊娠答案：A3.外科患者VTE风险评估最常用的工具是：A.Padua评分B.Caprini评分C.Wells评分D.改良Rankin评分答案：B4.关于Caprini评分的描述，错误的是：A.适用于所有外科住院患者B.评分≥3分属于高危人群C.年龄≥40岁可增加1分D.大手术（>30分钟）可增加2分答案：D（大手术应增加2分，但部分指南更新为≥60分钟手术增加2分，需以最新指南为准）5.机械预防VTE的方法不包括：A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.低分子肝素（LMWH）答案：D6.药物预防VTE的首选药物是：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.达比加群答案：B7.下列哪项是机械预防VTE的绝对禁忌症？A.下肢深静脉血栓形成病史B.下肢严重水肿C.下肢皮肤破损D.下肢动脉缺血性疾病（如严重动脉硬化）答案：D8.诊断下肢DVT的首选影像学检查是：A.静脉造影（金标准）B.超声多普勒C.CT静脉成像（CTV）D.MRI答案：B9.肺血栓栓塞症（PE）的典型“三联征”是：A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、胸痛C.晕厥、低血压、休克D.下肢肿胀、疼痛、皮肤发绀答案：A10.关于D-二聚体在VTE诊断中的意义，正确的是：A.D-二聚体阴性可完全排除VTEB.D-二聚体阳性可确诊VTEC.敏感性高但特异性低D.仅适用于年龄<50岁的患者答案：C11.急性PE患者出现低血压（收缩压<90mmHg）时，首选的治疗是：A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.放置下腔静脉滤器D.手术取栓答案：B12.抗凝治疗期间，华法林的目标国际标准化比值（INR）是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C13.新型口服抗凝药（NOACs）不包括：A.利伐沙班B.阿哌沙班C.依诺肝素D.达比加群酯答案：C14.下列哪项是VTE的远期并发症？A.肺梗死B.血栓后综合征（PTS）C.出血D.休克答案：B15.对于出血高危的VTE患者，预防措施应首选：A.普通肝素B.低分子肝素C.机械预防（如IPC）D.华法林答案：C16.急性DVT患者的初始治疗中，抗凝疗程至少为：A.1周B.1个月C.3个月D.6个月答案：C（首次VTE无诱因者需延长至6-12个月）17.关于VTE预防的时机，错误的是：A.外科手术前2小时可开始药物预防B.术后12-24小时（无出血风险）重启药物预防C.内科患者入院24小时内完成风险评估D.机械预防需持续至患者完全活动答案：A（外科手术前12小时内避免使用LMWH，预防出血）18.下列哪项不是VTE的临床表现？A.单侧下肢肿胀（周径差>2cm）B.下肢皮肤温度升高C.霍曼斯征（Homans征）阳性D.双侧下肢对称性水肿答案：D19.确诊PE的金标准检查是：A.血浆D-二聚体B.超声心动图C.CT肺动脉造影（CTPA）D.肺通气/灌注扫描（V/Q显像）答案：C20.对于癌症相关VTE患者，首选的抗凝药物是：A.华法林B.低分子肝素（长期）C.达比加群D.阿司匹林答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于VTE高危人群的是：A.髋关节置换术后患者B.晚期肿瘤患者C.长期卧床（>3天）的内科患者D.妊娠晚期孕妇答案：ABCD2.机械预防VTE的适用情况包括：A.药物预防禁忌症（如活动性出血）B.出血高危患者C.药物预防未达标时的联合应用D.所有术后患者常规使用答案：ABC3.急性DVT的临床表现包括：A.单侧下肢肿胀（以小腿或大腿为主）B.皮肤发红或发绀C.沿静脉走行的压痛D.足背动脉搏动消失答案：ABC（足背动脉搏动消失多见于动脉闭塞）4.PE的严重程度分层依据包括：A.血流动力学稳定性（血压）B.右心功能不全指标（如BNP、超声心动图）C.心肌损伤标志物（肌钙蛋白）D.患者年龄答案：ABC5.抗凝治疗的主要并发症包括：A.出血（皮肤瘀斑、消化道出血等）B.血小板减少（HIT）C.骨质疏松（长期使用肝素）D.血栓复发答案：ABCD6.关于VTE预防的联合策略，正确的是：A.高出血风险患者可联合机械预防与药物预防B.中低危患者可仅用机械预防C.高危患者应联合机械预防与药物预防D.所有患者均需联合两种预防措施答案：AC7.新型口服抗凝药（NOACs）的优势包括：A.无需常规监测凝血指标B.药物相互作用少C.固定剂量给药D.肾功能不全患者无需调整剂量答案：ABC（部分NOACs需根据肾功能调整剂量）8.血栓后综合征（PTS）的表现包括：A.下肢慢性肿胀B.皮肤色素沉着C.静脉性溃疡D.间歇性跛行答案：ABC（间歇性跛行多见于动脉疾病）9.下列哪些情况需延长抗凝疗程？A.复发性VTEB.肿瘤未控制C.首次VTE为手术相关（可逆因素）D.抗磷脂抗体综合征答案：ABD10.护理VTE高危患者时，应注意：A.避免长时间下垂下肢B.早期进行踝泵运动C.按摩肿胀下肢以促进血液循环D.监测下肢周径变化答案：ABD（按摩可能导致血栓脱落）三、判断题（每题2分，共20分）1.VTE仅指深静脉血栓形成（DVT）。（）答案：×（包括DVT和PE）2.Caprini评分≥3分的患者属于VTE高危人群。（）答案：√3.机械预防（如IPC）适用于所有VTE高危患者，无禁忌症。（）答案：×（下肢动脉缺血、严重水肿等为禁忌症）4.低分子肝素（LMWH）需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。（）答案：×（LMWH一般无需监测APTT）5.D-二聚体阴性可完全排除VTE。（）答案：×（存在假阴性，如陈旧性血栓）6.急性DVT患者应早期下床活动以预防血栓扩展。（）答案：×（急性期需制动，避免血栓脱落）7.华法林治疗期间需定期监测国际标准化比值（INR）。（）答案：√8.新型口服抗凝药（NOACs）无需考虑患者肾功能。（）答案：×（部分NOACs需根据肌酐清除率调整剂量）9.所有PE患者均需接受溶栓治疗。（）答案：×（仅血流动力学不稳定的高危患者首选溶栓）10.血栓后综合征（PTS）主要表现为下肢静脉性溃疡和慢性肿胀。（）答案：√四、简答题（每题5分，共25分）1.简述Caprini评分的临床应用意义及分层标准。答案：Caprini评分是外科患者VTE风险评估的常用工具，通过评估患者年龄、手术类型、合并症（如肿瘤、肥胖）、既往VTE史等18项因素，计算总得分。分层标准：0-1分为低危，2分为中危，≥3分为高危。根据风险分层选择预防措施：低危患者鼓励早期活动；中危患者加用机械预防；高危患者需联合机械预防与药物预防（如LMWH）。2.列举5种VTE的主要危险因素（需涵盖遗传性与获得性因素）。答案：遗传性因素：抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、因子VLeiden突变；获得性因素：手术（尤其是骨科大手术）、肿瘤、妊娠/产褥期、长期卧床、中心静脉置管、高龄（>60岁）、肥胖（BMI>30）、创伤、慢性心力衰竭。3.简述急性DVT的诊断流程。答案：①临床评估：单侧下肢肿胀、疼痛、压痛，Homans征阳性；②初筛检查：D-二聚体（阴性可排除，阳性需进一步检查）；③影像学检查：首选超声多普勒（敏感性90%-95%），可明确血栓位置及范围；④确诊检查：静脉造影（金标准），但因有创性仅在超声无法确诊时使用；⑤病因筛查：如肿瘤标志物、凝血功能（排除易栓症）。4.抗凝治疗期间如何监测出血风险？需采取哪些护理措施？答案：监测内容：①症状：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿；②实验室指标：INR（华法林）、APTT（普通肝素）；③血红蛋白、血小板计数（警惕HIT）。护理措施：①避免创伤（如软毛牙刷、电动剃须刀）；②指导患者避免高维生素K食物（如菠菜、西兰花）与华法林的相互作用；③观察注射部位（LMWH）有无血肿；④教育患者及时报告出血症状。5.简述肺血栓栓塞症（PE）的急救处理原则。答案：①生命支持：保持气道通畅，高流量吸氧（维持SpO2≥95%）；②血流动力学稳定：低血压者补液或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；③危险分层：高危（休克/低血压）患者首选溶栓（rt-PA）；中危（右心功能不全+心肌损伤）评估溶栓风险；低危患者抗凝治疗；④抗凝治疗：首选LMWH或普通肝素，序贯NOACs或华法林；⑤其他：排除禁忌症后可考虑下腔静脉滤器（仅用于抗凝禁忌症或溶栓失败）；⑥监测：心电监护、血气分析、D-二聚体、超声心动图。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，65岁，因“右髋关节置换术后3天”入院。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制达标），无VTE病史。查体：右下肢肿胀（髌骨上10cm周径较左侧大3cm），皮温稍高，无皮肤破损，足背动脉搏动正常。D-二聚体：1.8μg/mL（正常<0.5μg/mL）。问题：1.该患者VTE风险评估应选择哪种工具？计算Caprini评分（需列出评分项）。2.初步判断是否存在DVT？需进一步做何检查？3.若确诊DVT，首选的治疗方案是什么？需注意哪些并发症？答案：1.选择Caprini评分（外科患者）。评分项：年龄≥40岁（1分）、大手术（髋关节置换，>60分钟，2分）、下肢骨折（无）、既往VTE史（无）、恶性肿瘤（无）、其他：高血压（无额外加分）。总评分=1+2=3分（高危）。2.高度怀疑DVT（术后高危、单侧肿胀、D-二聚体升高）。需进一步行下肢超声多普勒检查明确血栓位置及范围。3.首选治疗：①抗凝治疗：低分子肝素（如依诺肝素0.4mLq12h），序贯新型口服抗凝药（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）或华法林（目标INR2.0-3.0）；②机械预防：继续使用间歇充气加压装置（IPC）；③绝对卧床（抬高下肢20-30°），避免按摩或剧烈活动。需注意并发症：出血（如切口渗血、消化道出血）、血栓扩展或脱落导致PE、肝素诱导的血小板减少症（HIT）。案例2：患者，男，72岁，“肺癌晚期（骨转移）”入院，因胸痛、呼吸困难2小时急诊就诊。既往有“2型糖尿病”史，长期卧床（>2周）。查体：呼吸28次/分，血压85/50mmHg，SpO288%（吸空气），右下肢肿胀（周径差4cm）。心电图：SⅠQⅢTⅢ征。D-二聚体：5.2μg/mL。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需完善哪项检查确诊？2.患者血流动力学是否稳定？应采取何种治疗措施？3.针对肺癌合并VTE，抗凝治疗需注意哪些特殊点？答案：1.最可能的诊断：急性肺血栓栓塞症（PE），病因考虑右下肢DVT脱落。确诊检查：CT肺动脉造影（CTPA）。2.血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg），属于高危PE。治疗措施：①溶栓治疗（rt-PA50mg静脉滴注）；②抗凝桥接：溶栓后12-24小时（无出血）