血管导管相关感染预防与控制试题（附答案）

血管导管相关感染预防与控制试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血管导管相关血流感染（CRBSI）的核心诊断标准中，导管血与外周血培养出相同病原体时，导管血培养阳性时间比外周血早（）小时以上可作为辅助诊断依据？A.1B.2C.3D.42.中心静脉导管（CVC）置管时，首选的穿刺部位是（）？A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉3.对于接受全胃肠外营养（TPN）的患者，外周静脉导管（PIVC）的更换频率应为（）？A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时4.以下哪种情况不属于血管导管相关感染的高危因素？A.置管时间＞72小时B.患者年龄＜1岁C.严格无菌操作D.免疫抑制剂使用5.血管导管维护时，使用葡萄糖氯己定（洗必泰）消毒皮肤的作用时间应至少（）？A.15秒B.30秒C.1分钟D.2分钟6.诊断CRBSI时，若仅通过外周静脉采集血培养，需至少采集（）套血培养？A.1B.2C.3D.47.关于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护，以下说法错误的是（）？A.透明敷料应每7天更换1次B.敷料潮湿时需立即更换C.冲管应使用10ml以下注射器D.输血后需用生理盐水脉冲式冲管8.血管导管置管时，铺无菌单的最小范围应覆盖（）？A.穿刺点周围10cmB.患者上半身C.整个患者身体D.仅穿刺部位9.以下哪种病原体是血管导管相关感染最常见的致病菌？A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌10.对于血液透析患者使用的动静脉内瘘导管，置管后首次换药的时间应为（）？A.2小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内11.血管导管相关感染预防措施中，“手卫生”的执行应贯穿于（）？A.置管前B.置管中C.置管后维护D.以上全是12.外周静脉导管（PIVC）的留置时间超过（）天时，感染风险显著增加？A.3B.4C.5D.713.中心静脉导管置管时，若患者对洗必泰过敏，应选择的替代消毒剂是（）？A.75%酒精B.0.5%碘伏C.3%过氧化氢D.0.1%新洁尔灭14.以下哪项不属于CRBSI的临床表现？A.体温＞38℃B.寒战C.穿刺点红肿D.血压升高15.血管导管维护时，冲管的正确方法是（）？A.匀速推注B.脉冲式推注C.快速推注D.缓慢推注16.对于长期留置中心静脉导管的患者，建议使用（）敷料以降低感染风险？A.纱布B.透明聚氨酯C.含银离子D.水胶体17.诊断CRBSI时，导管尖端培养的阳性标准是（）？A.＞10CFUB.＞100CFUC.＞500CFUD.＞1000CFU18.以下哪种情况无需立即拔除血管导管？A.怀疑CRBSIB.导管堵塞无法通开C.穿刺点渗血D.导管相关性血栓形成19.血管导管置管时，操作人员的无菌手套若破损，应（）？A.继续操作，完成后置管B.更换手套后继续操作C.更换手套并重新消毒穿刺部位D.终止操作，重新准备20.预防血管导管相关感染的“核心束”措施不包括（）？A.手卫生B.最大化无菌屏障C.每日评估导管必要性D.常规使用抗生素封管二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于血管导管相关血流感染（CRBSI）诊断标准的有（）？A.外周血培养阳性B.导管血培养阳性且与外周血为同一致病菌C.患者有感染的临床表现（如发热、寒战）D.排除其他部位感染源2.中心静脉导管置管时，“最大化无菌屏障”包括（）？A.操作人员戴无菌手套、帽子、口罩B.患者全身覆盖无菌大单C.仅暴露穿刺部位D.助手戴无菌手套3.外周静脉导管（PIVC）的置管禁忌证包括（）？A.穿刺部位皮肤感染B.同一肢体已存在动静脉瘘C.患者凝血功能正常D.穿刺部位有静脉炎史4.血管导管维护时，正确的敷料更换操作包括（）？A.自穿刺点由内向外拆除旧敷料B.消毒范围应大于敷料覆盖范围C.透明敷料需完全覆盖穿刺点及导管体外部分D.纱布敷料每2天更换1次5.预防血管导管相关感染的措施中，关于置管后管理的正确做法有（）？A.每日评估导管留置必要性B.保持导管连接端口清洁C.输血后立即更换输液器D.常规使用抗生素软膏涂抹穿刺点6.以下哪些情况会增加血管导管相关感染风险？A.置管时使用股静脉B.患者血糖控制不佳C.导管频繁连接/断开D.使用抗菌涂层导管7.血管导管相关感染的病原体来源包括（）？A.皮肤定植菌B.输入的液体污染C.操作人员手部带菌D.导管腔内血栓8.关于PICC置管后的维护，正确的是（）？A.每周更换敷料1次B.每次输液前后冲管C.可用于高压注射造影剂D.穿刺侧肢体避免提重物9.诊断CRBSI时，血培养采集的注意事项包括（）？A.同时采集导管血和外周血B.严格消毒血培养瓶塞C.先采集外周血，再采集导管血D.每瓶采血量5-10ml10.血管导管相关感染的预防措施中，属于“环境控制”的有（）？A.置管室每日空气消毒B.限制置管室人员数量C.操作人员穿无菌手术衣D.患者皮肤消毒后避免触碰三、判断题（每题2分，共20分）1.血管导管相关感染仅指血流感染（CRBSI）。（）2.外周静脉导管（PIVC）可用于输注高渗性液体（如20%葡萄糖）。（）3.中心静脉导管置管时，无需对操作人员的手进行额外消毒，戴无菌手套即可。（）4.透明敷料下有少量渗液时，可暂时不更换，观察24小时。（）5.怀疑CRBSI时，应立即拔除导管并送尖端培养。（）6.血管导管冲管时，应使用10ml以下注射器以避免导管破裂。（）7.长期留置中心静脉导管的患者，可常规使用抗菌封管液预防感染。（）8.股静脉置管的感染风险高于锁骨下静脉。（）9.血液透析导管的感染预防措施与普通中心静脉导管相同。（）10.血管导管相关感染的预防需多学科协作（如医护、感控、药剂科）。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义。2.列举中心静脉导管置管时“最大化无菌屏障”的具体措施。3.外周静脉导管（PIVC）的维护要点包括哪些？4.简述血管导管冲管与封管的原则及操作方法。5.怀疑血管导管相关感染时，应采取哪些处理措施？五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“肺癌晚期”收入院，留置右锁骨下中心静脉导管（CVC）已10天。今日出现发热（T38.5℃）、寒战，无咳嗽、咳痰，穿刺点无明显红肿。实验室检查：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？依据是什么？（2）需进一步做哪些检查以明确诊断？（3）应采取哪些紧急处理措施？案例2：某医院ICU近1个月内发生3例CRBSI，经调查发现置管操作中存在以下问题：①操作人员未戴无菌帽子；②皮肤消毒后用手触碰穿刺点；③导管维护时未使用无菌手套。问题：（1）分析上述问题与CRBSI发生的关联。（2）提出针对性的改进措施。答案及解析一、单项选择题1.D解析：CRBSI诊断中，导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上可作为辅助依据（部分指南更新为≥2小时，本题以最新标准4小时为选项，需结合教材）。2.B解析：锁骨下静脉因感染风险低（股静脉高）、活动影响小，为首选置管部位。3.D解析：TPN因高渗性易导致静脉炎，PIVC用于TPN时建议每96小时更换。4.C解析：严格无菌操作是降低感染风险的措施，非高危因素。5.D解析：葡萄糖氯己定需作用2分钟以确保消毒效果。6.B解析：外周血需采集2套（不同部位）以排除污染。7.C解析：应使用10ml以上注射器，避免高压导致导管破裂。8.C解析：最大化无菌屏障要求覆盖患者整个身体。9.A解析：金黄色葡萄球菌是最常见的CRBSI致病菌（占30%-40%）。10.B解析：血液透析导管置管后首次换药应在24小时内完成。11.D解析：手卫生需贯穿置管前、中、后全流程。12.B解析：PIVC留置超过4天感染风险显著升高。13.B解析：洗必泰过敏时，0.5%碘伏是替代选择。14.D解析：血压升高非CRBSI典型表现，感染常伴低血压（如感染性休克）。15.B解析：脉冲式冲管可产生湍流，减少导管内残留。16.C解析：含银离子敷料可抑制细菌定植，降低感染风险。17.B解析：导管尖端半定量培养＞100CFU为阳性标准。18.C解析：穿刺点渗血可通过加压包扎处理，无需立即拔管。19.C解析：手套破损需更换并重新消毒穿刺部位，避免污染。20.D解析：常规使用抗生素封管会增加耐药性，非核心措施。二、多项选择题1.BCD解析：CRBSI需满足导管血与外周血同菌、临床表现、排除其他感染源。2.AB解析：最大化屏障包括操作人员无菌装备、患者全身覆盖大单。3.ABD解析：凝血功能正常非禁忌证，禁忌证包括皮肤感染、动静脉瘘、静脉炎史。4.BCD解析：拆除敷料应自外向内，避免污染穿刺点。5.ABC解析：常规使用抗生素软膏会增加耐药，不推荐。6.ABC解析：抗菌涂层导管可降低感染风险，非高危因素。7.ABCD解析：病原体来源包括皮肤、液体、手、血栓（血栓易滋生细菌）。8.ABD解析：PICC不可用于高压注射（除非标注耐高压）。9.ABD解析：采集顺序不影响结果，需同时采集。10.AB解析：环境控制包括空气消毒、限制人员；穿手术衣属于人员防护，非环境。三、判断题1.×解析：血管导管相关感染包括局部感染（如静脉炎）和血流感染（CRBSI）。2.×解析：高渗液体（＞900mOsm/L）需通过中心静脉输注，PIVC易导致静脉炎。3.×解析：戴手套前需严格手消毒，手套不能替代手卫生。4.×解析：敷料潮湿、渗液需立即更换，避免细菌滋生。5.√解析：怀疑CRBSI时应拔除导管并送培养，同时采集血培养。6.×解析：应使用10ml以上注射器，小容量注射器压力过高易致导管破裂。7.×解析：常规使用抗菌封管液可能增加耐药，仅用于高风险患者（如反复感染）。8.√解析：股静脉因靠近会阴部，污染风险高，感染率是锁骨下静脉的2-3倍。9.×解析：血液透析导管因使用频率高、连接操作多，需更严格的预防措施（如专用护理流程）。10.√解析：多学科协作（如感控科监测、药师指导用药）是预防关键。四、简答题1.答：血管导管相关血流感染（CRBSI）是指留置血管导管期间或拔管后48小时内发生的血流感染，且排除其他明确感染源。诊断需满足：①外周血培养阳性；②导管血培养阳性且与外周血为同一致病菌；③患者有感染的临床表现（如发热、寒战）；④排除其他部位感染。2.答：中心静脉导管置管时“最大化无菌屏障”的具体措施包括：①操作人员穿戴无菌手术衣、帽子、口罩；②患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）；③戴无菌手套前严格手消毒；④助手协助时同样遵守无菌原则；⑤置管环境为清洁手术室或专用操作间，限制无关人员进入。3.答：外周静脉导管（PIVC）的维护要点包括：①穿刺后24小时内更换首次敷料，之后每48-72小时（纱布）或7天（透明敷料）更换1次，潮湿/渗液时立即更换；②每次输液前后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管；③避免输注高渗、强刺激性药物；④观察穿刺点有无红肿、渗液、静脉炎（如出现需拔管）；⑤记录置管时间（不超过96小时），到期及时更换。4.答：冲管与封管原则：“脉冲式冲管、正压封管”。操作方法：①冲管：使用10ml以上注射器，推注生理盐水时采用“推-停-推”的脉冲方式，产生湍流清除导管内残留；②封管：输液结束后，用肝素盐水（普通导管5-10U/ml，血液透析导管100-1000U/ml）缓慢推注，在注射器仍有0.5-1ml时边推边拔针，保持正压防止血液反流。5.答：怀疑血管导管相关感染时的处理措施：①立即停止使用该导管输液；②采集2套血培养（1套经导管，1套经外周静脉）；③评估患者全身情况（如生命体征、感染指标）；④局部检查穿刺点（有无红肿、渗液，必要时取分泌物培养）；⑤若怀疑CRBSI，立即拔除导管并送尖端培养（半定量或定量）；⑥根据培养结果和临床表现启动经验性抗生素治疗；⑦记录事件并上报医院感染管理部门。五、案例分析题案例1答案：（1）符合疑似诊断。依据：患者留置CVC＞7天（10天），出现发热（T＞38℃）、寒战，无其他部位感染证据（无咳嗽、咳痰），白细胞及中性粒细胞升高（提示细菌感染）。（2）需进一步检查：①同时采集导管血和外周血进行血培养（每套