医院三管监测及预防措施试题(附答案)

医院三管监测及预防措施试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共10分）1.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的诊断标准中，导管留置时间应至少为：A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时2.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的留取尿培养标本时，正确的方法是：A.从集尿袋中直接抽取尿液B.消毒导尿管末端后用无菌注射器穿刺抽取C.断开导尿管与集尿袋连接后留取D.患者自行排尿后留取中段尿3.呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施中，床头抬高的最佳角度为：A.10-15度B.20-25度C.30-45度D.50-60度4.中心静脉导管置管时，首选的穿刺部位是：A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉5.导尿管相关尿路感染的主要致病菌是：A.大肠埃希菌B.表皮葡萄球菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于“三管”监测核心指标的有：A.中心静脉导管相关血流感染发生率（‰）B.导尿管相关尿路感染发生率（‰）C.呼吸机相关肺炎发生率（‰）D.手卫生依从率（%）2.中心静脉导管置管时需遵循的无菌操作包括：A.操作者戴无菌手套、口罩、帽子B.穿刺部位铺无菌大单（覆盖患者全身）C.皮肤消毒范围直径≥15cmD.置管后立即更换敷料3.导尿管相关尿路感染的预防措施包括：A.每日评估导尿管留置必要性，尽早拔除B.保持集尿袋低于膀胱水平C.使用抗菌药物预防感染D.定期膀胱冲洗4.呼吸机相关肺炎的诊断依据包括：A.机械通气≥48小时B.体温＞38℃或＜36℃C.白细胞计数＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/LD.胸部X线显示新的或进展性浸润影5.中心静脉导管维护时，正确的冲封管方法是：A.用10ml以上注射器推注生理盐水B.采用脉冲式冲管C.封管时使用正压封管D.输血后用5ml生理盐水冲管三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.中心静脉导管相关血流感染的确诊需满足：外周血培养与导管尖端培养为同一致病菌。（）2.导尿管相关尿路感染中，无症状性菌尿不需要使用抗菌药物治疗。（）3.呼吸机相关肺炎的预防应常规进行呼吸道分泌物的细菌培养。（）4.中心静脉导管置管后，透明敷料的更换频率为每7天1次，若潮湿、松动则随时更换。（）5.导尿管留置期间，应每日用碘伏棉球消毒尿道口2-3次。（）6.为预防VAP，应常规进行气管内吸引前生理盐水冲洗。（）7.中心静脉导管置管时，若患者病情紧急，可先置管再补做手卫生。（）8.导尿管相关尿路感染的发生率计算方式为：（感染例数/导尿管留置总日数）×1000‰。（）9.呼吸机相关肺炎患者的痰培养结果需排除上呼吸道定植菌的干扰。（）10.中心静脉导管拔除后，无需对穿刺点进行评估。（）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的定义及诊断标准。2.列举导尿管相关尿路感染（CAUTI）的主要预防措施（至少6项）。3.呼吸机相关肺炎（VAP）的核心预防措施包括哪些？4.中心静脉导管置管后维护的关键要点有哪些？5.简述“三管”监测的意义及主要监测指标。五、案例分析题（共15分）患者男性，68岁，因“急性重症胰腺炎”收入ICU，入院后行中心静脉导管置管（颈内静脉）、留置导尿管及经口气管插管机械通气。第5日，患者出现发热（体温38.9℃），伴寒战；导尿管引流通畅，尿液澄清；呼吸机参数显示气道峰压升高，气管内吸出大量黄色脓性分泌物。实验室检查：白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞比例89%；血培养（外周静脉血与导管血）均检出金黄色葡萄球菌（MSSA）；痰培养示铜绿假单胞菌（对哌拉西林他唑巴坦敏感）。胸部X线提示双肺散在斑片状浸润影。问题：1.该患者发生了哪些“三管”相关感染？依据是什么？（7分）2.针对该患者的感染，需采取哪些针对性预防措施？（8分）答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.A二、多项选择题1.ABC2.ABC3.AB4.ABCD5.ABC三、判断题1.√2.√3.×（解析：无需常规培养，仅在怀疑感染时进行）4.√5.√6.×（解析：不推荐常规冲洗，可能增加感染风险）7.×（解析：手卫生为必须步骤，不可省略）8.√9.√10.×（解析：需观察穿刺点有无红肿、渗液等）四、简答题1.CLABSI定义：患者留置中心静脉导管（CVC）期间或拔管后48小时内发生的血流感染，且排除其他明确感染源。诊断标准：①有CVC留置史（≥48小时）；②发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现；③外周静脉血培养和导管血培养分离出相同致病菌（定量培养导管血菌落数≥10倍外周血，或半定量培养导管尖端菌落数≥15CFU）；④无其他明确感染源。2.CAUTI主要预防措施：①严格掌握导尿指征，避免不必要留置；②选择合适型号导尿管（成人一般14-16Fr）；③置管时严格无菌操作（戴无菌手套、铺孔巾、消毒尿道口）；④置管后保持引流通畅，集尿袋低于膀胱水平；⑤每日用温水清洁尿道口（无需常规使用抗菌剂）；⑥每日评估留置必要性，尽早拔除（通常≤3天）；⑦留取尿标本时采用无菌方法（导尿管末端消毒后穿刺抽取）；⑧避免膀胱冲洗（除非有血块等堵塞）。3.VAP核心预防措施：①床头抬高30-45度（除非有禁忌）；②每日评估脱机拔管指征（“唤醒试验”）；③口腔护理（每6-8小时用氯己定溶液清洁）；④声门下分泌物吸引（持续或每2-4小时）；⑤严格手卫生；⑥避免不必要的重复插管；⑦呼吸回路冷凝水及时清除（避免倒流入气道）；⑧湿化器使用无菌水，每日更换；⑨集痰杯及时清空并消毒。4.中心静脉导管置管后维护要点：①敷料管理：透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换，潮湿/松动时随时更换；②冲封管：每次输液后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管，输血/脂肪乳后增加冲管频率；封管使用肝素盐水（浓度10-100U/ml）正压封管；③接头护理：每次连接前用75%酒精或碘伏消毒接头（≥15秒）；④导管固定：避免过度牵拉，使用专用固定贴；⑤监测：每日观察穿刺点有无红肿、渗液，测量导管外露长度（警惕脱出或移位）；⑥拔管：评估必要性，拔管后按压穿刺点5分钟（凝血功能异常者延长），观察有无出血或血肿。5.“三管”监测意义：通过系统收集、分析导管相关感染数据，评估医院感染防控措施效果，识别高风险环节，指导针对性改进，降低感染发生率，保障患者安全。主要监测指标：①CLABSI发生率（感染例数/中心静脉导管留置总日数×1000‰）；②CAUTI发生率（感染例数/导尿管留置总日数×1000‰）；③VAP发生率（感染例数/机械通气总日数×1000‰）；④导管留置时间（平均日数）；⑤无菌操作依从率（如手卫生、置管时铺大单等）。五、案例分析题1.发生的“三管”相关感染及依据：（1）中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）：依据为患者留置中心静脉导管5天（≥48小时），出现发热、寒战，血培养（外周血与导管血）均检出金黄色葡萄球菌，且无其他明确感染源。（2）呼吸机相关肺炎（VAP）：依据为机械通气≥48小时，出现发热、白细胞升高，气管内吸出脓性分泌物，胸部X线显示新的浸润影，痰培养检出致病菌（铜绿假单胞菌）。2.针对性预防措施：（1）CLABSI预防：①立即拔除感染的中心静脉导管；②更换穿刺部位（避免原部位重新置管）；③严格手卫生，置新导管时遵循最大无菌屏障（戴手套、口罩、帽子，铺大单）；④加强导管维护（规范冲封管、敷料更换）；⑤监测体温及感染指标（如PCT、CRP）。