抗菌药物临床用药试题含答案

抗菌药物临床用药试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于β-内酰胺类抗菌药物的作用机制，正确的是：A.抑制细菌DNA拓扑异构酶B.干扰细菌蛋白质合成C.抑制细菌细胞壁黏肽合成D.破坏细菌细胞膜完整性答案：C2.患者，男，65岁，诊断为社区获得性肺炎（CAP），既往有青霉素过敏史（皮疹），宜首选的经验性治疗药物是：A.阿莫西林克拉维酸钾B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.亚胺培南西司他丁答案：C（解析：青霉素过敏史患者需避免β-内酰胺类，CAP首选呼吸喹诺酮类或大环内酯类联合β-内酰胺类，但本例需规避β-内酰胺类，故选左氧氟沙星）3.下列药物中，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效的是：A.头孢唑林B.万古霉素C.阿奇霉素D.氨曲南答案：B4.新生儿使用磺胺类药物可能导致核黄疸，其机制是：A.抑制胆红素代谢酶B.与胆红素竞争血浆蛋白结合位点C.直接损伤肝细胞D.增加胆红素生成答案：B5.关于碳青霉烯类药物的使用，错误的是：A.适用于多重耐药革兰阴性杆菌感染B.可用于治疗社区获得性肺炎初始经验治疗C.需根据肾功能调整剂量D.长期使用可能诱发艰难梭菌感染答案：B（解析：碳青霉烯类为特殊使用级抗菌药物，社区获得性肺炎初始治疗不首选）6.患者，女，32岁，妊娠28周，诊断为急性肾盂肾炎，最适宜的治疗药物是：A.左氧氟沙星B.四环素C.头孢呋辛D.庆大霉素答案：C（解析：妊娠期避免喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类，首选β-内酰胺类）7.下列药物中，主要经胆汁排泄，肝功能不全时需调整剂量的是：A.头孢他啶B.左氧氟沙星C.克林霉素D.庆大霉素答案：C8.关于围手术期预防用抗菌药物的时机，正确的是：A.皮肤切开前0.5-1小时给药B.皮肤切开后30分钟内给药C.术后2小时内给药D.麻醉诱导时给药答案：A9.治疗隐球菌脑膜炎的首选药物是：A.氟康唑B.两性霉素B联合氟胞嘧啶C.伏立康唑D.伊曲康唑答案：B10.患者，男，75岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培养示铜绿假单胞菌（对哌拉西林他唑巴坦敏感，对头孢他啶中介），宜选择的治疗方案是：A.头孢他啶单药B.哌拉西林他唑巴坦单药C.哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星D.亚胺培南单药答案：B（解析：铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦敏感时无需联合，单药即可）11.下列药物中，属于时间依赖性且半衰期短，需多次给药的是：A.万古霉素B.左氧氟沙星C.头孢噻肟D.阿奇霉素答案：C12.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌所致尿路感染的首选药物是：A.头孢哌酮舒巴坦B.厄他培南C.阿莫西林克拉维酸钾D.左氧氟沙星答案：B（解析：ESBL菌对三代头孢耐药，首选碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，但尿路感染轻中度可选用厄他培南）13.关于氨基糖苷类药物的不良反应，错误的是：A.耳毒性（前庭功能障碍＞耳蜗损伤）B.肾毒性（近端肾小管损伤）C.神经肌肉阻滞D.骨髓抑制答案：D14.患者，女，45岁，因“胆囊炎”行胆囊切除术，术后第3天出现发热（38.5℃），腹腔引流液培养为屎肠球菌（对万古霉素敏感，对利奈唑胺敏感，对氨苄西林耐药），宜首选：A.氨苄西林B.万古霉素C.利奈唑胺D.头孢哌酮舒巴坦答案：B（解析：屎肠球菌对氨苄西林耐药时，首选糖肽类如万古霉素）15.下列药物中，可用于治疗分枝杆菌感染的是：A.异烟肼B.阿奇霉素C.克林霉素D.甲硝唑答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于抗菌药物分级管理，属于“特殊使用级”的是：A.美罗培南B.头孢他啶C.万古霉素D.莫西沙星答案：AC（解析：特殊使用级包括碳青霉烯类、糖肽类、抗真菌药等，头孢他啶为限制级，莫西沙星为非限制级或限制级）2.肝功能不全时需调整剂量的抗菌药物有：A.红霉素B.头孢哌酮C.利福平D.庆大霉素答案：ABC（解析：红霉素、头孢哌酮（经胆汁排泄）、利福平（肝代谢）需调整，庆大霉素主要经肾排泄）3.关于儿童抗菌药物使用，正确的是：A.8岁以下儿童避免使用四环素类B.18岁以下避免使用喹诺酮类（除特定情况）C.新生儿避免使用磺胺类D.婴幼儿可用氨基糖苷类答案：ABC（解析：氨基糖苷类有耳肾毒性，婴幼儿避免使用）4.下列情况需联合使用抗菌药物的是：A.结核分枝杆菌感染B.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）C.预防感染D.治疗隐球菌脑膜炎（两性霉素B+氟胞嘧啶）答案：ABD（解析：预防感染通常不联合，联合用于需长疗程、混合感染、减少耐药等）5.关于β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，正确的是：A.克拉维酸可抑制ESBLB.他唑巴坦对铜绿假单胞菌产生的AmpC酶有抑制作用C.舒巴坦对不动杆菌有抗菌活性D.所有复合制剂均需按比例配伍答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确划“√”，错误划“×”）1.青霉素类药物与氨基糖苷类混合静脉滴注可增强疗效。（×）（解析：β-内酰胺类可破坏氨基糖苷类结构，需分开输注）2.万古霉素谷浓度需维持在10-20mg/L（针对严重感染）。（√）3.治疗单纯性尿路感染时，应选择尿药浓度高的药物（如呋喃妥因）。（√）4.碳青霉烯类药物可用于治疗中枢神经系统感染（如脑膜炎）。（√）（解析：美罗培南、帕尼培南等可透过血脑屏障）5.克林霉素可用于治疗厌氧菌感染（如腹腔脓肿）。（√）6.氟喹诺酮类药物可用于治疗伤寒沙门菌感染。（√）7.阿奇霉素属于浓度依赖性抗菌药物，需每日1次给药。（×）（解析：大环内酯类为时间依赖性，阿奇霉素因半衰期长可每日1次）8.妊娠期患者可安全使用替硝唑。（×）（解析：硝唑类妊娠早期禁用）9.经验性治疗时，应根据患者感染部位、可能病原体选择覆盖目标菌的药物。（√）10.抗菌药物疗程通常为体温正常、症状消退后3-5天（特殊感染除外）。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述抗菌药物临床应用的基本原则。答案：①诊断为细菌、真菌等病原微生物感染者方有指征应用；②尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用药物；③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；④综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案（包括品种选择、剂量、给药途径、疗程及联合用药等）。2.列举3种可引起双硫仑样反应的抗菌药物，并说明机制。答案：头孢哌酮、甲硝唑、呋喃唑酮。机制：药物抑制乙醛脱氢酶，导致乙醇代谢产物乙醛蓄积，引起恶心、呕吐、头痛、血压下降等反应。3.简述肾功能不全患者抗菌药物调整的主要方法。答案：①按肾功能减退程度调整剂量（如氨基糖苷类）；②延长给药间隔（如万古霉素）；③两者结合（如β-内酰胺类）；④避免使用肾毒性药物（如四环素类、磺胺类）；⑤选择主要经肝胆系统排泄的药物（如克林霉素、阿奇霉素）。4.简述医院获得性肺炎（HAP）常见病原体及初始经验性治疗方案（无多重耐药危险因素）。答案：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）、敏感肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）。初始方案：第二、三代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢曲松），或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如阿莫西林克拉维酸钾），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。五、案例分析题（共25分）病例摘要：患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有“2型糖尿病”病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），“慢性阻塞性肺疾病”病史5年（FEV1/FVC65%）。查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N%89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示双肺下叶斑片状渗出影。痰涂片见革兰阴性杆菌，未找到抗酸杆菌；痰培养结果未回报（需48小时）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（3分）2.需考虑的常见病原体有哪些？（5分）3.请制定初始经验性抗菌治疗方案（需说明药物、剂量、给药途径），并阐述依据。（10分）4.若48小时后痰培养回报为“肺炎克雷伯菌（ESBL阳性，对亚胺培南敏感，对头孢他啶耐药，对左氧氟沙星中介）”，应如何调整治疗？（7分）答案：1.初步诊断：①社区获得性肺炎（重症？需评估：年龄＞65岁，存在基础疾病（糖尿病、COPD），T＞38℃，WBC＞10×10⁹/L，符合CURB-65评分2分（意识清楚0，尿素＜7mmol/L0，呼吸频率24次/分1，血压正常0，年龄68岁1），属中危，非重症）；②2型糖尿病；③慢性阻塞性肺疾病（稳定期）。2.常见病原体：需覆盖典型与非典型病原体，重点考虑：①肠杆菌科细菌（因患者有COPD、糖尿病等基础疾病，为革兰阴性杆菌感染高危因素）；②肺炎链球菌；③流感嗜血杆菌；④可能合并非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体）；⑤需警惕铜绿假单胞菌（COPD患者，需结合是否有铜绿高危因素：近期住院、频繁使用抗菌药物、糖皮质激素使用史等，本例未提及，暂不优先考虑）。3.初始经验性治疗方案：-药物选择：β-内酰胺类联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类单药。因患者有基础疾病（COPD、糖尿病），属CAP高危人群，需覆盖肠杆菌科细菌，故首选β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单药。-具体方案：哌拉西林他唑巴坦4.5givgttq8h（需根据肾功能调整，假设患者肾功能正常）联合阿奇霉素0.5givgttqd（首日），后续可改为口服；或莫西沙星0.4givgttqd。-依据：CAP指南推荐，伴有基础疾病的门诊或住院患者，需覆盖肠杆菌科细菌及非典型病原体，β-内酰胺类联合大环内酯类可扩大覆盖范围，呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）对非典型病原体及部分肠杆菌科有效，单药可简化治疗。4.调整治疗：痰培养为ESBL阳性肺炎克雷伯菌，对亚胺培南敏感，对头孢他啶耐药，左氧氟沙星中介。因ESBL菌对三代头孢、单环类等耐药，需选择碳青霉烯类（如亚胺培南西司