抗菌药物临床应用原则试题含答案

抗菌药物临床应用原则试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的绝对指征？A.病毒性上呼吸道感染B.细菌性肺炎C.普通感冒引起的发热D.无菌性术后吸收热答案：B2.关于抗菌药物的给药途径选择，错误的是？A.轻症感染可接受口服给药时，应选用口服吸收完全的药物B.重症感染、全身性感染患者初始治疗应静脉给药C.氨基糖苷类药物为避免胃肠道吸收差，需静脉给药D.局部用药可替代全身给药用于重症感染治疗答案：D3.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是？A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开后立即给药C.术后2小时内D.麻醉诱导前12小时答案：A4.以下哪种抗菌药物无需根据肾功能减退程度调整剂量？A.万古霉素B.头孢他啶C.阿奇霉素D.阿米卡星答案：C（阿奇霉素主要经胆汁排泄，肾功能减退时无需调整剂量）5.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌感染，首选药物是？A.头孢噻肟B.亚胺培南C.阿莫西林/克拉维酸D.左氧氟沙星答案：B（ESBLs菌株对头孢菌素类、青霉素类耐药，需选择碳青霉烯类）6.新生儿使用抗菌药物时，最易导致核黄疸的是？A.青霉素GB.磺胺类C.头孢曲松D.万古霉素答案：B（磺胺类药物可与胆红素竞争血浆蛋白结合，导致游离胆红素升高，引发核黄疸）7.以下哪项不符合抗菌药物联合应用的指征？A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔脓肿）B.需长疗程治疗但病原菌易对单一药物产生耐药性（如结核病）C.病毒性感染合并细菌感染时预防使用D.联合用药可减少毒性较大药物的剂量（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）答案：C8.肝功能减退患者使用以下哪种抗菌药物时需显著减量？A.头孢哌酮B.庆大霉素C.左氧氟沙星D.美罗培南答案：A（头孢哌酮主要经肝胆系统排泄，肝功能减退时需调整剂量）9.治疗社区获得性肺炎（CAP）时，以下哪类药物不推荐用于儿童？A.阿莫西林克拉维酸钾B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.头孢呋辛答案：C（氟喹诺酮类可能影响儿童软骨发育）10.抗菌药物疗程通常需至体温正常、症状消退后？A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14天以上答案：B（一般感染疗程为体温正常、症状消退后3-5天，特殊感染如败血症、感染性心内膜炎等需延长）11.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.经阴道子宫切除术B.闭合性骨折内固定术（清洁手术）C.人工关节置换术D.胃十二指肠手术（污染风险较高）答案：B（清洁手术无感染高危因素时通常不预防用药）12.对青霉素过敏的患者，需使用头孢菌素时，应首先评估？A.过敏反应类型（速发型或迟发型）B.患者年龄C.肝肾功能D.用药剂量答案：A（青霉素速发型过敏反应患者慎用头孢菌素，迟发型过敏反应可在严密监测下使用）13.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是？A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢唑林D.阿奇霉素答案：B14.妊娠期患者可安全使用的抗菌药物是？A.四环素B.氯霉素C.青霉素GD.利巴韦林答案：C（青霉素类为B类药物，妊娠期使用相对安全）15.关于抗菌药物局部应用，正确的是？A.眼科感染可局部使用妥布霉素滴眼液B.深部脓肿可将抗菌药物直接注入脓腔C.皮肤感染广泛时可大面积使用磺胺嘧啶银D.中枢神经系统感染可通过鞘内注射庆大霉素答案：A（局部用药仅用于少数情况，如眼科、外耳道等表浅感染，避免全身吸收或诱导耐药）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括？A.诊断为细菌性感染者方有指征应用B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案答案：ABCD2.需严格控制氟喹诺酮类药物使用的情况包括？A.围手术期预防用药（非推荐）B.免疫功能正常者的社区获得性上呼吸道感染C.肠道感染（如志贺菌属）D.多重耐药菌感染的经验性治疗答案：AB（氟喹诺酮类易诱导耐药，应限制用于非典型病原体或耐药菌感染）3.肾功能减退患者使用抗菌药物时，需调整剂量的情况包括？A.主要经肾排泄且毒性较大的药物（如氨基糖苷类）B.经肾与肝双途径排泄的药物（如头孢哌酮/舒巴坦）C.主要经肝代谢或排泄的药物（如大环内酯类）D.治疗窗窄的药物（如万古霉素）答案：ABD4.抗菌药物联合应用的指征包括？A.原菌尚未查明的严重感染（如中性粒细胞缺乏伴发热）B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染（如腹腔感染）C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染D.需长疗程治疗但病原菌易对单一药物产生耐药性（如结核病）答案：ABCD5.妊娠期避免使用的抗菌药物包括？A.四环素类（影响胎儿骨骼发育）B.喹诺酮类（可能影响软骨发育）C.氨基糖苷类（耳毒性）D.青霉素类（B类，相对安全）答案：ABC6.关于新生儿抗菌药物应用，正确的是？A.避免使用肝毒性药物（如氯霉素）B.按日龄调整给药方案（因肾功能随日龄增长而完善）C.可选用青霉素类、头孢菌素类（需减量）D.磺胺类药物可常规用于新生儿感染答案：ABC（磺胺类易致核黄疸，新生儿避免使用）7.围手术期预防用抗菌药物的目的包括？A.预防手术部位感染（SSI）B.预防与手术相关的其他部位感染（如深部器官/腔隙感染）C.治疗已存在的感染D.预防术后肺炎答案：AB（预防用药不包括治疗已存在的感染或术后其他部位感染）8.肝功能减退时需避免使用的抗菌药物包括？A.红霉素酯化物（肝毒性强）B.利福平（肝药酶诱导剂，加重肝损伤）C.头孢他啶（主要经肾排泄）D.异烟肼（可致药物性肝炎）答案：ABD9.以下哪些情况属于特殊使用级抗菌药物的使用指征？A.具有明显或严重不良反应，不宜随意使用B.疗效、安全性方面的临床资料较少C.价格昂贵D.需严格控制避免细菌过快产生耐药答案：ABD（价格昂贵非主要指征，核心是安全性、耐药性及临床资料）10.关于抗菌药物给药方案的制定，正确的是？A.时间依赖性药物（如β-内酰胺类）需增加给药次数B.浓度依赖性药物（如氨基糖苷类）需单次高剂量给药C.治疗中枢神经系统感染时，需选择血脑屏障穿透性好的药物（如头孢曲松）D.抗菌药物疗程需根据感染部位、严重程度等综合确定答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.发热患者均需常规使用抗菌药物。（）答案：×（发热可能由病毒、非感染性疾病引起，需明确细菌感染证据）2.清洁-污染手术（如胃肠道手术）需常规预防使用抗菌药物。（）答案：√（此类手术有污染风险，需预防用药）3.抗菌药物剂量越大，疗效越好。（）答案：×（需根据药代动力学/药效学（PK/PD）特点确定剂量，过量可能增加毒性）4.老年人使用抗菌药物时，因肾功能减退，需按内生肌酐清除率调整剂量。（）答案：√（老年人肾血流量减少，需个体化调整）5.为提高疗效，可将两种β-内酰胺类药物联合使用。（）答案：×（可能增加过敏反应风险，且无协同作用，通常不推荐）6.结核分枝杆菌感染需联合使用3-4种抗结核药物，以防止耐药。（）答案：√（单一用药易诱导耐药，需联合治疗）7.局部使用抗菌药物可替代全身给药治疗深部感染。（）答案：×（局部用药难以达到深部组织有效浓度，需全身给药）8.妊娠期患者使用氨基糖苷类药物需严格监测听力及肾功能。（）答案：×（氨基糖苷类可通过胎盘，导致胎儿耳毒性，妊娠期禁用）9.抗菌药物预防用药疗程一般不超过24小时，心脏手术可延长至48小时。（）答案：√（特殊情况如心脏手术、人工关节置换术可延长至48小时）10.对头孢菌素过敏的患者，绝对不能使用青霉素类药物。（）答案：×（两者存在部分交叉过敏，但非绝对，需评估过敏反应类型后谨慎使用）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答案：①诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；②尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用药物；③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；④综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案（包括剂量、给药途径、疗程等）。2.简述围手术期预防用抗菌药物的选择原则。答案：①针对手术部位最可能的病原菌选择药物（如葡萄球菌选第一代头孢；肠道手术选第二代头孢+抗厌氧菌药物）；②选择疗效肯定、安全、价廉的药物；③避免选择广谱抗菌药物及主要用于治疗重症感染的药物（如碳青霉烯类）；④需覆盖手术全过程，确保切皮时组织中药物浓度已达有效水平。3.肾功能减退患者使用抗菌药物时，调整方案包括哪些类型？举例说明。答案：①维持原剂量（主要经肝代谢或排泄的药物，如阿奇霉素）；②剂量不变但延长给药间隔（如多西环素）；③减少剂量但给药间隔不变（如青霉素G）；④避免使用（如氨基糖苷类、万古霉素需根据肾功能严重程度调整或避免）。4.简述新生儿抗菌药物应用的注意事项。答案：①避免使用毒性大的药物（如氨基糖苷类、氯霉素）；②按日龄调整给药方案（因肝肾功能未成熟，药物代谢清除率低）；③避免使用影响胆红素代谢的药物（如磺胺类、呋喃类）；④首选β-内酰胺类（需减量），严格监测不良反应。5.抗菌药物联合应用的潜在风险有哪些？答案：①增加不良反应发生率（如肾毒性、过敏反应）；②诱导耐药菌产生（不合理联合可能加速耐药）；③增加医疗成本；④可能因药物相互作用影响疗效（如β-内酰胺类与氨基糖苷类混合输注可降低后者活性）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。查体：T38.9℃，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N%89%。胸部CT提示右肺下叶斑片状渗出影。痰培养结果未回报，初步诊断为社区获得性肺炎（CAP）。患者有糖尿病史10年，肾功能正常（Cr78μmol/L）。问题：①该患者是否有抗菌药物使用指征？依据是什么？②经验性治疗应选择哪些药物？说明理由。答案：①有指征。依据：患者有发热、咳嗽、肺部湿啰音，血常规提示细菌感染（WBC及中性粒细胞升高），胸部CT提示肺炎，符合细菌性感染诊断标准。②经验性治疗可选择β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）。理由：CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体），β-内酰胺类覆盖需氧革兰阳性球菌及部分革兰阴性杆菌，大环内酯类覆盖非典型病原体；呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）对上述病原体均有良好覆盖，且患者有糖尿病（基础疾病），需覆盖可能的耐药菌。案例2：患者，女，45岁，因“子宫肌瘤”拟行腹腔镜下子宫切