手术室术中大出血应急预案考试试题(附答案)

手术室术中大出血应急预案考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人术中大出血的判断标准为：A.出血量＞800ml或＞血容量15%B.出血量＞1000ml或＞血容量20%C.出血量＞1500ml或＞血容量30%D.出血量＞2000ml或＞血容量40%2.术中发现术野广泛渗血伴血压进行性下降时，首要处理措施是：A.加快晶体液输注B.立即通知血库备血C.压迫止血并启动大出血应急预案D.静脉推注止血药物3.大量输血（＞10U红细胞）时，需重点监测的电解质指标是：A.血钾、血钙B.血钠、血氯C.血镁、血磷D.血糖、血乳酸4.冷沉淀的主要适应症是：A.血小板减少（＜50×10⁹/L）B.纤维蛋白原＜1.5g/LC.凝血酶原时间（PT）延长＞3秒D.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长＞10秒5.术中大出血时，中心静脉压（CVP）的目标值应维持在：A.2-4cmH₂OB.5-10cmH₂OC.11-15cmH₂OD.16-20cmH₂O6.为预防大量输血导致的低体温，血液制品输注前应：A.室温放置30分钟B.使用血液加温器（≤37℃）C.用热水浸泡至38℃D.直接快速输注7.术中怀疑发生DIC时，最具诊断价值的实验室指标是：A.血小板计数＜100×10⁹/LB.纤维蛋白原＜1.0g/LC.D-二聚体显著升高D.3P试验阳性8.自体血回输的禁忌症不包括：A.血液被胃肠道内容物污染B.恶性肿瘤手术C.术中出血量＞2000mlD.凝血功能障碍未纠正9.大出血患者出现心率增快（＞120次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h），提示休克分期为：A.代偿期（休克早期）B.失代偿期（休克中期）C.难治期（休克晚期）D.不可逆期10.术后大出血患者转运至ICU时，需重点交接的内容不包括：A.术中出血量及输血量B.最后一次血气分析结果C.手术医生的个人联系方式D.特殊用药（如血管活性药物）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.术中大出血时，手术团队的核心职责包括：A.主刀医师快速控制出血源（如钳夹、缝扎、压迫）B.麻醉医师维持循环稳定（补液、血管活性药）C.巡回护士准确记录出血量（吸引器瓶、纱布称重）D.器械护士及时传递止血材料（如止血纱、生物胶）2.大量输血（＞20U红细胞）可能导致的并发症有：A.低体温B.高钾血症C.稀释性血小板减少D.枸橼酸中毒3.术中监测出血量的正确方法包括：A.吸引器瓶刻度直接读数（需扣除冲洗液量）B.湿纱布称重（湿重-干重=失血量，1g≈1ml）C.观察术野渗血速度（如“每5分钟浸透1块大纱布”）D.依据血压下降程度估算（如收缩压＜90mmHg对应失血＞1500ml）4.输血前需双人核对的内容包括：A.患者姓名、住院号、血型B.血液制品类型、血量、有效期C.血袋有无破损、标签是否清晰D.交叉配血试验结果5.术中大出血合并低体温（＜35℃）的处理措施包括：A.调节手术室温度至26-28℃B.使用加温毯覆盖患者体表C.输注液体/血液前加温至37℃D.腹腔冲洗液加热至38-40℃三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.术中大出血时，应优先补充胶体液（如羟乙基淀粉）以快速扩容。（）2.血小板计数＜50×10⁹/L且有活动性出血时，需输注血小板悬液。（）3.为纠正酸中毒，可直接静脉推注5%碳酸氢钠250ml。（）4.自体血回输时，每回输1000ml需补充1g鱼精蛋白以中和肝素。（）5.大出血患者出现意识淡漠、皮肤花斑、乳酸＞4mmol/L，提示进入休克晚期。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述术中大出血应急预案的启动流程。2.列举至少5项术中大出血时需重点监测的指标及其临床意义。3.说明新鲜冰冻血浆（FFP）与冷沉淀的使用区别。4.若患者术中输注红细胞悬液10分钟后出现寒战、呼吸困难、腰背痛，应如何处理？五、案例分析题（23分）患者，男，58岁，因“胃癌根治术”入院。术中分离胃左动脉时突发血管破裂，5分钟内吸引器瓶内积血约1200ml（已扣除冲洗液200ml），术野可见喷射状出血，血压由110/70mmHg降至75/45mmHg，心率138次/分，CVP2cmH₂O，血气分析：pH7.25，BE-6mmol/L，Hb72g/L，PLT85×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L。请结合上述病例回答以下问题：1.该患者目前出血程度如何评估？依据是什么？（5分）2.立即应采取的核心措施有哪些？请分步骤说明。（8分）3.需输注哪些血液制品？说明选择依据。（6分）4.若后续出现切口渗血不止、静脉穿刺点出血，应考虑何种并发症？需完善哪些检查？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.B6.B7.C8.C9.B10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD三、判断题1.×（优先晶体液，胶体液可能影响凝血）2.√3.×（需根据血气结果小剂量输注）4.√5.√四、简答题1.启动流程：①术者/巡回护士发现出血量异常（如＞1500ml或30分钟内出血＞500ml），立即喊“大出血预警”；②主刀医师暂停操作，压迫止血并通知上级医师（二线/三线）；③麻醉医师评估循环状态，开放第2-3条静脉通路，开始液体复苏；④巡回护士：记录出血时间、量，通知血库（需备血类型及数量），准备急救物品（止血材料、加温设备）；⑤团队核心成员（术者、麻醉医师、护士长）5分钟内完成病情讨论，确定止血方案（手术/介入/药物）；⑥通知输血科、检验科急查血常规、凝血功能、血气分析，30分钟内反馈结果。2.监测指标及意义：①血压、心率：反映循环容量状态（血压下降、心率增快提示失代偿）；②CVP：评估右心前负荷（＜5cmH₂O提示容量不足）；③尿量：反映肾灌注（＜0.5ml/kg/h提示休克）；④Hb/Hct：评估贫血程度（Hb＜70g/L需输血）；⑤凝血功能（PT/APTT/纤维蛋白原）：判断凝血障碍类型（如PT延长提示凝血因子缺乏）；⑥体温：＜35℃提示低体温，影响凝血功能；⑦血气分析（pH、BE、乳酸）：评估酸中毒及组织缺氧（乳酸＞4mmol/L提示严重灌注不足）。3.FFP与冷沉淀的使用区别：①成分：FFP含全部凝血因子（包括Ⅴ、Ⅷ因子），冷沉淀含纤维蛋白原、Ⅷ因子、vWF、ⅩⅢ因子；②适应症：FFP用于凝血因子缺乏（PT/APTT延长＞1.5倍），冷沉淀用于纤维蛋白原＜1.5g/L或大量输血后纤维蛋白原消耗；③剂量：FFP10-15ml/kg，冷沉淀10-15U/次（1U≈2.5g纤维蛋白原）；④输注速度：FFP需快速输注（200ml/15-20分钟），冷沉淀需在37℃溶解后15分钟内输完。4.输血反应处理：①立即停止输血，保留静脉通路（换输0.9%氯化钠）；②报告麻醉医师及术者，监测生命体征（血压、SpO₂、心率）；③抽取患者血样（送输血科复查血型、交叉配血，查血红蛋白尿）；④静脉注射地塞米松5-10mg，异丙嗪25mg（抗组胺）；⑤若出现休克（血压下降），给予肾上腺素0.1-0.5mg静脉注射，补液扩容；⑥记录反应时间、症状、处理措施，填写输血反应报告卡送输血科。五、案例分析题1.出血程度评估：术中大出血（重度）。依据：①5分钟内出血量1200ml（已扣除冲洗液），成人总血容量约58kg×7%≈4060ml，出血量占比＞30%（1200/4060≈29.6%，接近30%）；②血压显著下降（收缩压＜90mmHg），心率增快（＞120次/分），CVP降低（＜5cmH₂O），符合失代偿期休克表现；③Hb72g/L（＜70g/L需紧急输血），提示严重贫血。2.核心措施（分步骤）：①控制出血源：主刀医师立即用血管钳夹闭破裂血管近端，暂时阻断血流（若无法钳夹，用纱垫压迫止血）；②液体复苏：麻醉医师开放第2条中心静脉通路，先快速输注晶体液（乳酸林格液1000ml×2），维持收缩压＞90mmHg；③启动输血：巡回护士通知血库急备红细胞6U、FFP800ml、冷沉淀10U（根据Hb72g/L、纤维蛋白原1.2g/L、PLT85×10⁹/L）；④纠正凝血：输注FFP纠正凝血因子缺乏（PT/APTT预计延长），冷沉淀提升纤维蛋白原至＞1.5g/L；⑤监测指标：持续监测CVP（目标5-10cmH₂O）、尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、血气（每30分钟复查）、体温（使用加温毯维持＞36℃）；⑥多学科协作：若出血无法控制，联系介入科准备术中动脉栓塞，或备体外循环（ECMO）支持。3.血液制品选择及依据：①红细胞悬液6U：Hb72g/L（＜70g/L需输血），纠正缺氧；②FFP800ml（约15ml/kg）：患者存在凝血因子消耗（PLT85×10⁹/L、纤维蛋白原1.2g/L），FFP补充全部凝血因子；③冷沉淀10U：纤维蛋白原1.2g/L（＜1.5g/L），冷沉淀含高浓度纤维蛋白原（1U≈250mg），10U可提升纤维蛋白原约0.5g/L（至1.7g/L）；④血小板悬液（视情况）