手术室应急处理试题及答案

手术室应急处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者术中体温降至34.5℃，出现寒战、心率增快，此时最优先的处理措施是：A.静脉输注温盐水（37-40℃）B.使用加热毯覆盖体表C.提高手术室温度至26℃D.给予地西泮控制寒战答案：A（核心体温＜35℃为低体温，静脉输注温液体（37-40℃）可快速改善中心温度，优于体表加热；提高室温需时间，地西泮可能抑制自主产热。）2.全麻患者术中突然出现胸廓固定、无法通气、SpO₂骤降至85%，最可能的原因是：A.支气管痉挛B.喉痉挛C.肺不张D.气管导管移位答案：B（喉痉挛典型表现为上呼吸道梗阻，胸廓固定、通气困难；支气管痉挛多有哮鸣音，气管导管移位可通过听诊或纤维支气管镜确认。）3.手术室发生火灾时，正确的处理顺序是：A.撤离患者→扑灭火源→关闭氧气→报告上级B.关闭氧气→扑灭火源→撤离患者→报告上级C.扑灭火源→关闭氧气→撤离患者→报告上级D.撤离患者→关闭氧气→扑灭火源→报告上级答案：D（火灾处理原则“RACE”：Rescue（撤离患者）→Alarm（报告）→Contain（关闭氧气/易燃气体）→Extinguish（灭火），选项中最符合的是D。）4.患者术中突发恶性高热，首选的治疗药物是：A.硝苯地平B.丹曲林C.丙泊酚D.肾上腺素答案：B（恶性高热由挥发性麻醉药或琥珀胆碱触发，丹曲林是特异性治疗药物，通过抑制肌浆网钙释放降低代谢。）5.术中大出血（出血量＞2000ml）时，输血的首要原则是：A.先输全血，再输成分血B.按“1:1:1”比例输注红细胞、血浆、血小板C.快速输注晶体液维持血压D.等待交叉配血完成后再输血答案：B（大量输血（＞1.5倍血容量）时，需按红细胞:血浆:血小板=1:1:1比例输注，纠正凝血功能障碍，避免稀释性凝血功能异常。）6.腹腔镜手术中，患者突然出现PetCO₂（呼气末二氧化碳分压）骤降至20mmHg、血压80/50mmHg、心前区闻及“水轮样”杂音，最可能的诊断是：A.高碳酸血症B.CO₂气栓C.肺栓塞D.过敏反应答案：B（CO₂气栓典型表现为PetCO₂骤降（气体阻塞肺循环）、心前区“水轮样”杂音（气泡通过心脏）、低血压；高碳酸血症表现为PetCO₂升高。）7.手术中发现患者瞳孔散大、对光反射消失、大动脉搏动消失，首先应：A.立即开始胸外按压B.静脉推注肾上腺素1mgC.连接除颤仪评估心律D.通知家属病情变化答案：A（心脏骤停的处理遵循CAB原则：循环（胸外按压）→气道→呼吸，立即按压是关键。）8.器械护士发现手术器械清点不符时，最正确的处理是：A.自行再次清点，确认后继续手术B.暂停手术，通知巡回护士共同复点C.报告主刀医生，由医生决定是否关腹D.记录差异后关闭体腔，术后追溯答案：B（器械清点错误时需暂停手术，双人（器械护士+巡回护士）复点，必要时使用影像学检查（如X线）确认，禁止强行关腹。）9.患者术中发生过敏性休克，血压60/30mmHg，首选的抢救药物是：A.地塞米松10mg静推B.肾上腺素0.5mg皮下注射C.苯海拉明25mg静推D.肾上腺素0.1mg静推答案：D（过敏性休克首选肾上腺素，成人首剂0.1-0.5mg静推（稀释后）或0.3-0.5mg肌注，皮下注射吸收慢，静推起效更快。）10.新生儿手术中出现低体温（核心温度35℃），最适宜的保温措施是：A.使用辐射保暖台B.覆盖普通布单C.输注常温液体D.提高室温至30℃答案：A（新生儿体表面积大、产热能力差，辐射保暖台可提供持续、可控的热源，优于单纯提高室温或覆盖布单；输注液体需加温至37℃。）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.手术室突发停电时，需立即采取的措施包括：A.启动备用电源（如UPS）B.手动维持生命支持设备（如麻醉机手动通气）C.保护无菌区域（遮盖手术野）D.暂停所有非紧急操作E.安抚患者及家属答案：ABCDE（停电时需保障生命支持、维持无菌、稳定患者情绪，备用电源可维持关键设备运行。）2.手术中怀疑发生羊水栓塞时，典型的临床表现包括：A.突发呼吸困难、低氧血症B.血压骤降或心脏骤停C.凝血功能障碍（DIC）D.子宫收缩乏力、大出血E.高热（＞39℃）答案：ABCD（羊水栓塞表现为“三联征”：呼吸循环衰竭、凝血功能障碍、子宫功能障碍；高热非典型表现。）3.器械清点的“三查七对”原则包括：A.手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后清点B.核对器械名称、数量、完整性C.核对缝针、纱布、纱垫数量D.由器械护士单独完成清点E.记录清点结果并签名答案：ABCE（“三查”指术前、关腔前、关腔后；“七对”指名称、数量、规格、完整性、清洁度、锐利度、配套性；需双人（器械+巡回）清点。）4.患者术中坠床（从手术床跌落）后，需立即评估的内容包括：A.意识状态、瞳孔变化B.有无骨折或关节脱位C.手术切口是否污染或出血D.生命体征（血压、心率、SpO₂）E.心理状态（恐惧、焦虑）答案：ABCDE（坠床后需评估全身损伤（神经、骨骼、手术部位）、生命体征及心理影响。）5.预防手术部位感染（SSI）的关键措施包括：A.术前30分钟至2小时内使用预防性抗生素B.术中保持手术室温度22-24℃、湿度40-60%C.严格执行无菌操作（如戴双层手套）D.缩短手术时间（＞4小时感染风险增加）E.术后延迟缝合开放性伤口答案：ABCD（术前抗生素需在切皮前30分钟-2小时给药；手术室温湿度可抑制细菌繁殖；无菌操作是核心；手术时间延长增加感染风险；延迟缝合用于污染伤口，非常规措施。）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述手术中突发心脏骤停的处理流程。答案：（1）立即识别：观察胸廓运动、触摸大动脉搏动（颈动脉/股动脉），5-10秒内确认；（2）启动急救：呼叫团队（“抢救！”），启动应急代码（如“CodeBlue”），准备除颤仪、急救药物；（3）胸外按压：位置为胸骨下半段（两乳头连线中点），频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与通气比30:2（未气管插管时）；（4）气道管理：尽快气管插管或使用喉罩，连接呼吸机辅助通气（10-12次/分）；（5）除颤：室颤/无脉性室速时立即非同步电除颤（双向波120-200J，单向波360J），除颤后立即继续按压；（6）药物治疗：肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复），胺碘酮（室颤/无脉室速时300mg静推）；（7）病因排查（H’s&T’s）：低血容量（Hypovolemia）、低氧（Hypoxia）、氢离子（酸中毒）、低钾/高钾（Hypo/hyperkalemia）、低体温（Hypothermia）；血栓（肺/冠脉）、张力性气胸（Tensionpneumothorax）、心包填塞（Tamponade）、中毒（Toxins）；（8）团队协作：指定指挥者，分工记录、给药、操作，避免按压中断＞10秒；（9）复苏后管理：维持目标温度（32-36℃），评估脑功能，处理原发病。2.简述输血反应的识别与处理流程。答案：（1）常见输血反应类型及识别：①急性溶血性反应（ABO血型不合）：输血后数分钟出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿、低血压、DIC；②过敏反应（IgE介导）：荨麻疹、瘙痒，严重者喉头水肿、支气管痉挛、休克；③非溶血性发热反应：输血后1-2小时内体温升高＞1℃，伴寒战；④循环超负荷（短时间输入大量血液）：呼吸困难、端坐呼吸、肺底湿啰音、颈静脉怒张；⑤细菌污染反应：高热（＞39℃）、低血压、感染性休克。（2）处理流程：①立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路；②报告麻醉医生、手术医生及输血科；③监测生命体征（血压、心率、体温、SpO₂），留取血样（患者血、剩余血袋）送实验室检测（血型、交叉配血、细菌培养）；④对症处理：-溶血性反应：大量补液（晶体+胶体），碱化尿液（碳酸氢钠），维持尿量＞100ml/h，必要时血液透析；-过敏反应：肾上腺素（0.1-0.5mg静推）、抗组胺药（苯海拉明25-50mg）、激素（地塞米松10mg）；-循环超负荷：利尿剂（呋塞米20-40mg）、取半卧位；-细菌污染：广谱抗生素（如万古霉素+头孢哌酮舒巴坦）、抗休克治疗；⑤记录反应过程、处理措施及患者转归。3.简述手术室火灾的三级预防措施。答案：（1）一级预防（术前）：①风险评估：评估患者（如氧疗患者氧浓度＞30%）、手术类型（电刀/激光使用）、材料（酒精类消毒液未干燥）；②环境管理：保持手术室氧浓度＜23%（关闭氧源后通风），易燃物品（如纱布、棉球）远离热源；③培训教育：全员掌握“RACE”原则（撤离、报警、控制、灭火）及灭火器使用（CO₂灭火器用于电器火灾，干粉灭火器用于普通火灾）。（2）二级预防（术中）：①规范操作：酒精类消毒液待完全干燥（＞3分钟）后铺巾；电刀使用时避免接触氧气流、易燃材料；②监测预警：使用低流量氧疗（必要时），观察手术野有无火星、焦糊味；③设备检查：确认电刀负极板位置正确（避免皮肤灼伤），激光设备参数设置合理。（3）三级预防（术后）：①复盘分析：火灾发生后组织讨论，明确原因（如消毒液未干燥、氧流量过高）；②改进措施：更新操作流程（如增加消毒液干燥时间核查表）、补充消防设备（如手术床旁配备灭火器）；③培训强化：针对暴露的薄弱环节（如低氧患者氧疗管理）开展专项培训。四、案例分析题（共35分）案例1（15分）：患者，女，32岁，因“右侧卵巢囊肿”行腹腔镜下囊肿切除术。麻醉诱导使用丙泊酚、罗库溴铵，维持用七氟醚+瑞芬太尼。术中气腹压力12mmHg，手术进行30分钟时，麻醉医生发现PetCO₂从35mmHg升至50mmHg，心率从85次/分升至110次/分，体温38.5℃（术前36.8℃），患者肌颤明显，呼吸机峰压从18cmH₂O升至25cmH₂O。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）请写出完整的处理步骤。（10分）答案：（1）最可能的诊断：恶性高热（MH）。依据：①诱因：使用七氟醚（挥发性麻醉药）；②临床表现：PetCO₂进行性升高（代谢亢进）、心率增快、体温升高（15分钟内升幅＞0.5℃）、肌颤（肌强直早期表现）、气道压升高（肌肉代谢增加致CO₂产生增多）。（2）处理步骤：①立即停用所有触发药物（七氟醚），切换为纯氧（100%）高流量通气（＞10L/min），排出体内残留麻醉药；②呼叫恶性高热抢救团队（麻醉科、外科、重症医学科）；③给予丹曲林（首剂2.5mg/kg静推，每5-10分钟重复至症状缓解，最大剂量10mg/kg）；④降温处理：冰袋置于大血管处（颈部、腋窝、腹股沟），静脉输注4℃生理盐水（15-20ml/kg），胃/膀胱灌洗冰盐水；⑤纠正酸中毒：根据血气分析结果给予碳酸氢钠（目标pH＞7.2）；⑥监测电解质（尤其血钾，每15-30分钟查一次），高钾时予胰岛素（10U）+葡萄糖（50%50ml）、葡萄糖酸钙（1g静推）；⑦维持循环：低血压时使用去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）；⑧预防急性肾损伤：维持尿量＞2ml/kg/h（呋塞米20-40mg静推）；⑨术后转入ICU，继续监测生命体征、体温、凝血功能（恶性高热可继发DIC）；⑩记录抢救过程，通知患者及家属遗传风险（恶性高热为常染色体显性遗传，建议家族成员行咖啡因-氟烷肌收缩试验）。案例2（20分）：患者，男，55岁，因“肝癌破裂出血”急诊行肝切除术。术中出血约3500ml，已输注红细胞12U、血浆800ml、血小板2U。手术接近结束时，巡回护士发现手术野渗血不止，纱布按压后仍有广泛出血点，实验室检查：血小板50×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），PT（凝血酶原时间）18秒（正常11-14秒），APTT（活化部分凝血活酶时间）55秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。问题：（1）患者目前出现了什么并发症？其发生机制是什么？（5分）（2）请列出具体的处理措施。（15分）答案：（1）并发症：大量输血后凝血功能障碍（稀释性凝血病）。发生机制：①稀释效应：大量输注红细胞（无血小板、凝血因子）导致血小板、纤维蛋白原、凝血因子（如Ⅴ、Ⅷ因子）浓度降低；②消耗性凝血：术中出血激活凝血系统，凝血因子被消