（2026年）婴幼儿烧伤的预防及护理处置课件

婴幼儿烧伤的预防及护理处置守护稚嫩生命的安全防线目录第一章第二章第三章婴幼儿烧伤的危害与特点家庭预防核心措施紧急现场处理五步法目录第四章第五章第六章医疗标准化处置流程康复期专业护理要点长效防护机制建设婴幼儿烧伤的危害与特点1.皮肤薄嫩易受深度损伤婴幼儿皮肤角质层较薄，真皮胶原纤维排列疏松，同等温度下较成人更易导致全层皮肤坏死，常见于热水烫伤后迅速形成水疱或焦痂。表皮结构脆弱烧伤后毛细血管通透性显著增加，大量血浆样液体渗出至组织间隙，表现为创面水肿明显，易出现张力性水疱。皮下血管反应剧烈高温可破坏毛囊、汗腺等皮肤附属器，导致愈合后出现永久性无汗症或毛发缺失，深度烧伤愈合后常伴增生性瘢痕。附属器官易受损烧伤创面失去表皮保护，金黄色葡萄球菌等病原体易定植繁殖，48小时内即可出现创面脓性分泌物伴周围蜂窝织炎。屏障功能丧失小儿体表面积比值大，Ⅱ度烧伤面积达5%即可引发有效循环血量锐减，表现为尿量减少、前囟凹陷等脱水体征。体液丢失显著大量血浆渗出导致钠、钾离子丢失，易引发低钠血症和代谢性酸中毒，需监测血电解质及血气分析。电解质紊乱突出烧伤毒素吸收可致体温调节中枢紊乱，出现高热或体温不升，白细胞计数异常提示败血症风险。全身炎症反应易引发感染与脱水风险多器官功能障碍持续低灌注可引发急性肾小管坏死，表现为少尿型肾功能衰竭，合并心肌抑制时出现心源性肺水肿。呼吸道并发症头面部烧伤患儿易伴吸入性损伤，喉头水肿可致急性上气道梗阻，需警惕喘鸣音和吸气性三凹征。休克进展迅速烧伤面积超过15%时，体液丢失可致循环衰竭，出现心率＞180次/分、血压测不出等休克危象，需紧急液体复苏。严重时可危及生命安全家庭预防核心措施2.高温电器安全放置将热水壶、电饭煲、电熨斗等高温物品放置于儿童无法触及的高处台面，建议选择带童锁功能的电器。使用后立即断电并收纳至固定位置，避免临时放置在地面或矮桌等危险区域。厨房灶具防护烹饪时禁止儿童进入厨房区域，锅柄需转向灶台内侧防止抓碰。建议安装燃气灶防护罩，微波炉加热食物后需充分搅拌散热，避免局部高温烫伤。小件危险品管理打火机、火柴、纽扣电池等需锁入专用抽屉，暖宝宝、化学清洁剂等应存放于儿童无法打开的柜体中。定期检查家中可能被误食的小物件，如磁力珠、首饰配件等。高危物品远离儿童（热水壶/电熨斗）01避免使用垂落桌布以防儿童拉扯导致热食倾倒，热饮容器需带防漏盖且置于桌面中央。餐椅与餐桌保持安全距离，防止儿童抓取碗碟造成烫伤。餐桌安全规范02热水器温度设定不超过50℃，淋浴前先用手肘测试水温。浴盆注水遵循"先冷后热"原则，建议安装恒温混水阀避免水温突变。沐浴时全程看护，水位不超过幼儿坐姿时腰部高度。浴室水温调控03电源插座安装防触电保护盖，家具尖角加贴防撞条。飘窗、阳台需加装间隙≤6cm的防护网，折叠椅、衣柜门等夹伤风险区域应设置缓冲装置。家具安全改造04电暖器需加装防护罩并保持1米以上安全距离，避免使用明火煤炉取暖。热水袋应选用防爆型号并包裹厚毛巾，睡前取出防止低温烫伤。取暖设备管理规范环境管理（餐桌不铺台布/浴室水温控制）危险源识别训练通过绘本、动画等形式教导3岁以上儿童认识烫伤警示标识（如火焰、闪电图标），模拟演示与发热电器保持安全距离。利用温水让儿童体验"烫"的感觉以建立危险认知。行为规范培养制定"三不"安全规则：不触碰红色警示物品、不进入厨房禁区、不拉扯电器电线。通过角色扮演演练遇到热源时的正确躲避动作，强化"先测温再接触"的安全意识。应急能力训练教会儿童烫伤后立即"停-叫-冲"三步法：停止接触热源、呼叫成人帮助、用流动冷水冲洗。定期进行火灾逃生演练，明确安全避险路线和集合地点。加强儿童安全教育（危险标识认知）紧急现场处理五步法3.冲：流动冷水持续冲洗使用15-25℃流动冷水冲洗伤处15-20分钟，降低皮肤深层温度，减轻组织损伤立即降温禁止直接使用冰块冷敷，防止冻伤加重创面避免冰敷需覆盖烧伤区域周边5cm正常皮肤，确保充分降温效果冲洗范围衣物处理原则冲洗后轻柔去除覆盖衣物，若衣物与创面粘连，用消毒剪刀沿周围剪开，保留粘连部分交由医护人员处理。强行撕脱可能造成二次损伤，加重皮肤缺损。操作注意事项去除衣物时动作需轻柔，避免摩擦创面。化学烧伤时需戴手套操作，防止污染物扩散。若衣物被热熔物质（如沥青）粘附，保持原状送医处理。辅助工具使用使用圆头剪刀避免刺伤，剪除衣物范围应超出烧伤边缘5cm以上。处理过程中注意保护水疱完整性，不可人为挑破。010203脱：小心剪开粘连衣物使用清洁自来水或生理盐水，避免使用冰水或含消毒剂的水。浸泡容器需消毒处理，防止创面感染。结束后轻拍干创面，不可擦拭。水质要求四肢局部烫伤可将伤处浸泡于15-20℃冷水中15-20分钟，水面需完全覆盖创面。大面积烧伤或婴幼儿慎用此法，以防核心体温下降。浸泡适用条件冷水浸泡通过降低神经末梢敏感性和减少炎症介质释放来缓解疼痛。可同步口服布洛芬混悬液（遵医嘱），但禁用阿司匹林等影响凝血药物。疼痛管理机制泡：冷水浸泡缓解疼痛敷料选择标准使用无菌纱布或医用棉垫覆盖，避免使用棉花、纸巾等易碎屑材料。敷料大小应超出创缘3cm以上，多层覆盖以吸收渗液。保护性包扎包扎时松紧适度，避免加压影响血液循环。面部烧伤可用网状头套固定敷料，会阴部采用"人字形"包扎法。切勿涂抹药膏、牙膏等异物。感染预防措施操作前需洗手消毒，接触创面使用无菌器械。若敷料被渗液浸透，需及时更换。转运途中避免创面接触污染物或受压。盖：无菌纱布覆盖创面信息准备记录烧伤时间、热源类型（如水温、化学品名称）、已实施处理措施。携带患儿疫苗接种记录，供破伤风预防参考。送医指征出现面部/手足/会阴部烧伤、面积超过患儿手掌、创面发白或焦黑、化学/电击伤等情况需急诊处理。转运时保持患儿平卧，抬高烧伤肢体。转运注意事项保持呼吸道通畅，特别是面部烧伤患儿。避免途中喂食，以防麻醉需要。与接收医院提前沟通，确保烧伤专科准备就绪。送：立即送医专业救治医疗标准化处置流程4.无菌操作规范医护人员需穿戴无菌手套、口罩等防护用品，使用生理盐水和碘伏溶液彻底冲洗创面，清除坏死组织时避免损伤健康皮肤，儿童患者操作需加倍轻柔。根据烧伤深度采用不同清创策略，浅层使用棉球轻柔擦拭，深层需用手术刀精确去除焦痂，特别注意关节部位需保留功能性组织。清创后覆盖含银离子或胶原蛋白的抗菌敷料，外层用弹力网套固定，定期更换并观察渗出液性状，预防创面粘连和二次损伤。分层清创技术智能敷料应用专业清创与包扎隔离晶体胶体联合输注前8小时快速输注乳酸钠林格液（按2-4ml/kg/%TBSA计算），24小时后补充血浆代用品，维持尿量＞1ml/kg/h，儿童需精确控制输液速度。动态监测指标每小时记录心率、血压、毛细血管再充盈时间，定期检测血钠、血钾及血浆渗透压，婴幼儿特别注意防止脑水肿和肺水肿发生。微量泵控速技术对低龄患儿采用输液泵控制速率，初始阶段维持15-20ml/kg/h，根据中心静脉压调整输注量，避免容量负荷过重。营养支持同步在补液48小时后添加葡萄糖电解质溶液，按1/4-1/5张配比，同时补充维生素C和复合B族维生素促进组织修复。建立静脉通路抗炎补液应用人血清白蛋白减少渗出烧伤后24-72小时静脉输注20%人血白蛋白，每公斤体重1-2g，通过提高血浆胶体渗透压减少血管内液体外渗，尤其适用于大面积深度烧伤患儿。渗透压调节机制白蛋白输注后配合呋塞米0.5-1mg/kg静脉推注，促进第三间隙液体回流，但需密切监测电解质平衡，防止低钾血症发生。联合利尿策略避开休克期早期使用，待毛细血管通透性部分恢复后应用，输注速度不超过1-2ml/min，婴幼儿需经中心静脉导管给药减少外周血管刺激。输注时机控制定期做创面分泌物培养+药敏试验，针对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等常见病原体，首选磺胺嘧啶银乳膏联合莫匹罗星软膏局部应用。创面细菌监测对深二度以上烧伤经验性使用三代头孢（如头孢曲松）或哌拉西林他唑巴坦，并根据药敏结果调整，儿童需严格按体重计算剂量。系统抗生素选择静脉注射丙种球蛋白200-400mg/kg/d，连续3-5天，特别适用于大面积烧伤伴淋巴细胞减少患儿，同时补充锌、硒等微量元素。免疫增强支持采用猪源性脱细胞真皮基质覆盖深度创面，减少换药频率，配合负压吸引技术控制渗液，降低交叉感染风险。生物敷料隔离深度烧伤抗感染治疗康复期专业护理要点5.创面清洁与无菌敷料更换无菌操作规范：每日用生理盐水或3%硼酸溶液轻柔冲洗创面，使用无菌棉签单向擦拭，避免酒精、碘伏等刺激性消毒剂。操作前需彻底洗手并佩戴无菌手套，防止交叉感染。敷料选择与更换：采用磺胺嘧啶银乳膏薄涂后覆盖无菌油纱，外层用透气网状绷带固定。渗液浸透需立即更换，但每日不超过2次，避免频繁揭开导致新生上皮损伤。关节部位可用弹力网套固定，松紧度以能伸入一指为宜。感染监测指标：密切观察创面颜色变化、渗出液性状（脓性分泌物提示感染）及周围皮肤红肿情况。出现异常体温升高或创面异味时，需立即进行细菌培养并调整抗生素治疗方案。阶梯式镇痛方案轻度疼痛使用对乙酰氨基酚口服液（10-15mg/kg/次），中重度疼痛需医生评估后使用曲马多栓剂。冷敷时用清洁毛巾包裹冰袋，每次不超过15分钟，防止冻伤。补液监测标准记录24小时出入量，尿量维持在1-2ml/kg/h。静脉补液时控制滴速，婴幼儿不超过20滴/分钟，警惕心衰征兆如呼吸急促、肺部湿啰音。喂养体位调整头面部烧伤患儿采用45°半卧位喂食，避免呛咳。进食困难者可少量多餐（6-8次/天），必要时采用鼻饲管保证热量摄入。高蛋白营养配方每日补充鸡蛋羹、鱼肉泥等优质蛋白，蛋白质摄入量需达到2-3g/kg/天。大面积烧伤患儿可添加肠内营养粉剂，维生素C通过猕猴桃汁补充（每日50-100mg）。疼痛管理与营养支持愈合后立即使用医用硅酮凝胶薄涂，关节部位需定制弹力绷带（压力20-25mmHg），每日佩戴23小时持续6-12个月。首次佩戴时间从2小时逐步适应，观察皮肤耐受性。由康复师指导进行被动关节活动（每日3组，每组10次），重点预防手指、肘部等部位挛缩。训练前后用温水浸泡15分钟软化瘢痕组织。新生皮肤外出时需物理防晒（UPF50+衣物），暴露部位涂抹婴幼儿专用氧化锌防晒霜（SPF30+），避免紫外线导致色素沉着。压力疗法实施关节功能训练防晒保护措施瘢痕预防与功能康复第二季度第一季度第四季度第三季度创伤后应激干预亲子接触促进环境适应调整长期随访计划通过音乐疗法、安抚玩具等转移注意力，避免反复提及烧伤事件。医护人员操作前用玩具演示流程，减轻治疗恐惧感。鼓励非创伤区皮肤接触（如背部抚触），每日3次每次10分钟，促进催产素分泌。母亲可录制摇篮曲在换药时播放，增强安全感。病床布置家庭照片、熟悉毯子等物品。大面积烧伤患儿恢复期可安排玩偶"换药游戏"，帮助理解治疗过程。建立烧伤康复档案，出院后1个月内每周复查，之后每月评估瘢痕增生情况及关节活动度，持续至创面完全成熟（约12-18个月）。心理支持与情绪安抚长效防护机制建设6.家庭环境定期安全排查每月检查燃气阀门密封性、灶台防碰护栏稳固性，确保热水壶、电饭煲等高温电器远离儿童活动区，热水器温度设定≤49℃并加装恒温阀。厨房隐患排查每季度测试插座保护盖灵敏度，更换老化电源线，使用电缆收纳盒隐藏暴露线路，高功率电器（如取暖器）需配备自动断电装置。电器线路检查每周清点药品、清洁剂存放情况，使用带指纹锁的收纳柜存放尖锐工具（剪刀/刀具），干燥剂、纽扣电池等小物件需双层密封保存。危险品管理在楼梯口、厨房门安装高度≥1.2米的儿童安全门栏，选择带双重锁扣的型号；窗户加装限位器（开启幅度<10cm），飘窗需铺设防撞软垫。物理屏障配置婴幼儿睡衣需符合GB31701-2015《婴幼儿及儿童纺织产品安全技术规范》B类阻燃标准，窗帘、地毯优先选用难燃纤维材质（如芳纶/腈氯纶混纺）。阻燃材料选择安装可远程监控的烟雾报警器（需联动手机APP），选择带重力感应功能的电磁炉（倾倒自动断电），微波炉等电器必须配备童锁功能。智能防护设备在客厅、卧室等区域放置防烟面罩（儿童专用款）、安全绳，灭火器选择水基型或ABC干粉型，避免使用二氧化碳灭火器（易致冻伤）。应急工具配备防护工具应用（阻燃衣物/童锁设备）要点三烫伤应急处置掌握"冲-脱-泡-盖-送"五步法，冷水冲洗需持续15-20分钟（水温10-15℃），覆盖伤口使用无菌纱布而非棉花，Ⅱ度以上烫伤禁止涂抹药膏。要点一要点二心肺复苏术（CPR）重点学习婴儿CPR手法（两指按压法，深度4cm，速率100-120次/分），每年参加红十字会组织的实操复训，家庭常备AED使用指南。气道异物处理熟练运用海姆立克急救法（1岁以下采用背部拍击+胸部冲击法），定期用模型演练异物卡喉场景，注意识别面色青紫、不能咳嗽等窒息体征。要点三监护人急救技能培训疏散