卫生站健康档案管理制度

PAGE卫生站健康档案管理制度一、总则1.目的为加强卫生站健康档案管理，规范健康档案的建立、使用和维护，提高卫生站的服务质量和效率，为居民提供连续、综合、便捷的医疗卫生服务，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本卫生站全体工作人员以及参与健康档案管理和使用的相关人员。3.基本原则真实性原则：健康档案内容应真实、准确、完整，如实反映居民的健康状况和医疗卫生服务过程。完整性原则：涵盖居民基本信息、健康体检、疾病诊疗、预防保健等方面的信息，确保档案的全面性。连续性原则：跟踪居民健康状况的动态变化，记录不同阶段的健康信息，保持档案的连续性。保密性原则：严格保护居民个人隐私，防止健康档案信息泄露。二、健康档案的建立1.建档对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。2.建档内容个人基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系方式、家庭住址等。健康体检：一般体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图等。重点人群健康管理记录：如06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者等的健康管理记录。其他医疗卫生服务记录：如预防接种、传染病报告、疾病诊疗等记录。3.建档方式主动建档：卫生站工作人员通过社区宣传、上门服务等方式，主动为居民建立健康档案。就诊建档：居民在卫生站就诊时，由接诊医生为其建立健康档案。健康体检建档：组织居民进行健康体检时，同步建立健康档案。4.建档流程信息采集：工作人员通过询问、观察、检查等方式，收集居民的基本信息和健康信息。信息录入：将采集到的信息准确录入健康档案管理系统。审核完善：对录入的信息进行审核，确保信息准确无误，如有缺失或错误，及时补充或修正。档案归档：审核通过后，将健康档案进行归档保存。三、健康档案的使用1.内部使用临床诊疗：医生在为居民提供诊疗服务时，可查阅居民的健康档案，了解其健康状况和既往病史，为诊断和治疗提供参考。健康管理：根据健康档案中居民的健康信息，对重点人群进行针对性的健康管理和干预，如慢性病患者的随访、孕产妇的保健指导等。绩效考核：作为卫生站工作人员绩效考核的重要依据，评估工作人员的服务质量和工作成效。2.外部使用上级医疗卫生机构：按照规定向上级医疗卫生机构提供居民健康档案信息，协助上级机构开展业务指导和管理工作。相关部门：根据法律法规和政策要求，向其他相关部门提供居民健康档案信息，用于公共卫生管理和决策支持。居民本人：居民有权查阅、复印自己的健康档案，卫生站应按照规定为居民提供便利。四、健康档案的维护1.定期更新根据居民的健康状况变化和医疗卫生服务情况，定期对健康档案进行更新。一般每年对居民进行一次健康体检，并将体检结果和诊疗信息及时录入健康档案。2.动态管理对重点人群进行动态跟踪管理，及时记录其健康状况的变化和健康管理措施的落实情况。如慢性病患者的病情变化、服药依从性等。3.数据安全建立健全健康档案数据安全管理制度，采取必要的技术措施，防止数据泄露、篡改和丢失。定期对健康档案数据进行备份，确保数据的安全性和可恢复性。加强对工作人员的培训，提高其数据安全意识，规范操作流程。五、健康档案的保密与隐私保护1.保密制度卫生站工作人员应严格遵守保密制度，不得泄露居民健康档案信息。对健康档案信息的查阅、使用和传递应进行严格的登记和审批。严禁将居民健康档案信息用于非医疗卫生服务目的。2.隐私保护措施在健康档案建立、使用和维护过程中，充分尊重居民的隐私权，保护居民个人信息不被非法获取和利用。对涉及居民隐私的信息进行严格保密，如居民的疾病史、家族遗传史等。六、健康档案的质量控制1.质量检查定期对健康档案的质量进行检查，检查内容包括档案的完整性、准确性、规范性等。2.问题整改对检查中发现的问题及时进行整改，确保健康档案质量符合要求。3.质量考核将健康档案质量纳入绩效考核体系，对质量不达标的工作人员进行相应的处罚。七、健康档案的信息化管理1.系统建设建立完善的健康档案信息化管理系统，实现健康档案的电子化管理和信息共享。2.数据录入与维护规范健康档案数据的录入和维护流程，确保数据的准确性和及时性。3.信息查询与统计通过信息化管理系统，方便工作人员查询居民健康档案信息，并进行统计分析，为卫生站的管理和决策提供支持。八、健康档案的培训与宣传1.培训计划制定健康档案管理培训计划，定期组织工作人员参加培训，提高其业务水平和管理能力。2.培训内容包括健康档案的建立、使用、维护、保密等方面的知识和技