2026年医学知识进阶临床医学基础与病例分析题集

2026年医学知识进阶：临床医学基础与病例分析题集一、选择题（每题2分，共10题）1.关于心肌缺血的病理生理机制，下列描述错误的是？A.冠状动脉狭窄导致心肌供血不足B.缺氧时心肌细胞能量代谢主要依赖无氧酵解C.细胞内钙超载可触发心肌细胞凋亡D.心肌缺血时乳酸生成减少E.缺血再灌注损伤与活性氧产生有关2.某患者因急性上腹痛伴发热入院，腹部超声提示胆囊壁增厚，血常规示白细胞升高。最可能的诊断是？A.胃溃疡急性穿孔B.急性胆囊炎C.胰腺炎D.胆道蛔虫病E.消化性溃疡3.高血压患者出现剧烈头痛、视力模糊，血压180/110mmHg，尿蛋白阳性。应首先考虑？A.高血压脑病B.脑出血C.慢性肾衰竭D.肾动脉狭窄E.高血压性心脏病4.糖尿病患者足部出现破溃，伴红肿、发热，血糖15mmol/L。最可能的诊断是？A.糖尿病性神经病变B.糖尿病足感染C.脓肿形成D.血栓闭塞性脉管炎E.皮肤真菌感染5.某老年患者因“咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”入院，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史。动脉血气分析提示PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。应采取的治疗措施是？A.持续低流量吸氧B.大剂量糖皮质激素C.立即无创通气D.静脉滴注抗生素E.祛痰治疗二、填空题（每空1分，共5题）6.急性胰腺炎的发病机制中，胰蛋白酶原激活的关键环节是______，而抑制胰蛋白酶活性的主要物质是______。7.心力衰竭的“射血分数降低型”和“射血分数保留型”分别对应______和______。8.病毒性心肌炎的病理表现以______为主，可伴有______。9.糖尿病酮症酸中毒时，血气分析可见______升高，尿酮体阳性。10.蛛网膜下腔出血的典型临床表现为______，CT检查可见______。三、简答题（每题5分，共4题）11.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证和禁忌证。12.解释“心衰‘越治越衰’”的病理生理机制。13.比较慢性胃炎与消化性溃疡的鉴别要点。14.简述糖尿病视网膜病变的分级标准。四、病例分析题（每题15分，共2题）病例一患者，男，62岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短3天”入院。既往有吸烟史30年（每日1包），高血压病史10年，未规律服药。查体：BP150/95mmHg，R28次/分，口唇发绀，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据？（2）若患者突发呼吸困难加重，意识模糊，应立即采取哪些急救措施？（3）长期治疗建议包括哪些方面？病例二患者，女，45岁，教师，因“发现血糖升高2周”就诊。自述近期体重下降5kg，口渴、多尿。查体：BMI28kg/m²，空腹血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白8.0%。尿常规：尿糖（++），尿酮体阴性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需排除哪些疾病？（2）若诊断为2型糖尿病，初诊时需评估哪些并发症风险？（3）生活方式干预和药物治疗建议有哪些？答案与解析一、选择题1.D-解析：心肌缺血时无氧酵解增加，乳酸生成增多，而非减少。其他选项均正确。2.B-解析：急性胆囊炎典型表现为上腹痛、发热、右上腹压痛及Murphy征阳性，超声可确诊。3.A-解析：血压极高伴中枢神经症状及尿蛋白，高度提示高血压脑病。4.B-解析：糖尿病足溃疡伴感染特征性见于糖尿病足病，需注意早期清创和抗感染。5.C-解析：II型呼吸衰竭（高碳酸血症型）需立即无创通气降低PaCO₂。二、填空题6.胰管阻塞；胰蛋白酶抑制剂-解析：胰管阻塞导致胰液反流激活胰蛋白酶原，而体内存在多种胰蛋白酶抑制剂（如组织蛋白酶）。7.心力衰竭伴收缩功能障碍；心力衰竭伴舒张功能障碍-解析：射血分数（LVEF）≤40%为射血分数降低型，>50%为射血分数保留型。8.弥漫性心肌间质炎症细胞浸润；心肌坏死-解析：病毒性心肌炎以间质炎症为主，严重时可累及心肌细胞。9.血酮；β-羟丁酸-解析：酮症酸中毒时血酮和β-羟丁酸升高，尿酮阳性。10.剧烈头痛伴脑膜刺激征；高密度影（CT）-解析：蛛网膜下腔出血典型表现为突发的剧烈头痛及脑膜刺激征，CT可见脑池高密度出血。三、简答题11.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证和禁忌证-适应证：发病6小时内，ST段抬高型心肌梗死，且无溶栓禁忌。-禁忌证：出血性疾病、近期手术、活动性出血、严重高血压、出血性脑卒中史等。12.心衰“越治越衰”的机制-治疗不当（如容量超负荷）可加重心室重构，神经内分泌系统过度激活（如RAAS、交感神经），最终导致心肌功能进一步恶化。13.慢性胃炎与消化性溃疡的鉴别-慢性胃炎：症状隐匿，胃镜可见红斑、糜烂，多无溃疡；-消化性溃疡：上腹痛规律性，胃镜可见溃疡灶，常有幽门螺杆菌感染。14.糖尿病视网膜病变分级标准-分期：非增殖期（NPDR，微动脉瘤、出血、硬渗出）；增殖期（PDR，新生血管、玻璃体积血）。四、病例分析题病例一（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）依据：长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰史、肺功能过清音及呼吸衰竭表现（低氧血症伴高碳酸血症）。（2）急救措施：-立即高流量吸氧（>5L/min）；-氧疗无效时行无创正压通气；-祛痰、平喘药物（如雾化吸入β₂受体激动剂）；-必要时静脉滴注糖皮质激素。（3）长期治疗：-禁烟；-规律吸入糖皮质激素/长效β₂受体激动剂；-抗生素（合并感染时）；-家庭氧疗（持续低流量吸氧）。病例二（1）诊断：2型糖尿病依据：中老年、体重下降、多饮多尿、血糖升高；需排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病等。（2）并发症评估：-大血管：冠心病、脑卒中；-