危重病人优先抢救制度

危重病人优先抢救制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等国家相关法律法规，以及集团母公司关于医疗应急管理的指导意见和企业内部风险防控要求制定。旨在规范危重病人抢救工作流程，明确各层级职责，提升应急救治能力，保障患者生命安全，维护医疗秩序稳定，防范化解医疗安全风险。第二条本制度适用于公司各下属医疗机构、相关业务部门及全体员工，涵盖门诊、急诊、住院、转运等所有涉及危重病人救治的业务场景，以及医疗设备调配、多学科协作、家属沟通等配套环节。第三条本制度中下列术语定义如下：（一）“XX专项管理”指针对危重病人抢救全过程建立的风险识别、预警、处置、评估及持续改进的管理体系。（二）“XX风险”指在抢救过程中可能对患者生命安全、医疗质量、安全秩序等造成影响的潜在威胁，包括病情延误风险、设备故障风险、沟通纠纷风险等。（三）“XX合规”指所有抢救行为必须符合国家法律法规、行业规范及企业内部制度要求，确保操作合法、流程规范、责任清晰。第四条危重病人优先抢救工作应遵循“生命至上、科学救治、分级管理、协同高效”的核心原则，确保救治资源合理调配，救治流程无缝衔接，风险防控贯穿始终，持续优化救治效果。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为本单位危重病人抢救工作的第一责任人，对抢救工作的全面组织领导、资源保障及最终效果负总责；分管医疗业务的领导为直接责任人，具体负责日常管理、监督考核及突发事件的应急处置决策。第六条设立危重病人优先抢救专项管理领导小组（以下简称“领导小组”），由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括医务部、护理部、设备部、后勤保障部等相关部门负责人。领导小组主要履行统筹协调、决策审批、监督评价等职能，定期召开工作会议，研究解决重大问题。第七条各部门职责划分如下：（一）医务部为牵头部门，负责统筹专项管理制度建设、组织业务培训、监督抢救流程执行、协调多学科会诊、开展质量考核、处理医疗纠纷等工作。（二）护理部为专责部门，负责规范抢救操作标准、审核护理方案、优化应急流程、开展风险评估、组织应急演练及监测不良事件。（三）设备部为专责部门，负责保障抢救设备完好率、建立备品备件库、开展设备巡检及故障应急响应。（四）下属医疗机构及业务部门为业务实施主体，负责落实领导小组决策、开展日常风险防控、执行抢救方案、记录工作过程、上报异常情况。（五）各层级执行岗员工必须履行岗位合规操作责任，包括但不限于主动识别风险、执行抢救预案、准确记录数据、及时上报问题等，并签署岗位合规承诺书。第八条基层执行岗员工义务：（一）严格遵守抢救操作规程，杜绝擅自变更方案或脱离岗位；（二）主动识别并报告抢救过程中的安全隐患，如设备故障、物资短缺、流程梗阻等；（三）配合上级部门开展风险排查、流程优化及培训宣贯工作；（四）发生重大情况时，第一时间启动应急响应并逐级上报。第三章专项管理重点内容与要求第九条紧急接诊规范：（一）门诊、急诊、住院科室必须设立24小时值班制度，确保危重病人随时能够接诊；（二）建立“绿色通道”标识体系，患者身份确认后30分钟内完成首诊评估，120分钟内完成必要检查；（三）禁止以任何理由推诿、拒诊危重病人，特殊情况需向医务部报告。第十条抢救流程标准化：（一）制定不同病情等级（如特级、一级、二级）的抢救预案，明确各阶段责任人及操作要点；（二）建立“三分钟响应、五分钟到场”的团队集结机制，确保核心抢救人员（医生、护士、设备员）在规定时间内到位；（三）抢救过程中必须全程记录，电子病历系统需实现实时同步，禁止手写记录或事后补录。第十一条设备物资管理：（除正文外需补充表格形式，此处暂略）第十二条多学科协作机制：（一）特级危重病人抢救须在1小时内启动MDT（多学科诊疗）会议，由医务部统筹协调；（二）各学科专家必须按时到场参与会诊，并提供书面意见；（三）建立协作补偿机制，参与会诊的科室可获取相应工作量认定。第十三条沟通协调要求：（一）抢救过程中实行“一对一”家属沟通制度，由指定医师负责解释病情及处置方案；（二）涉及病情恶化、治疗费用重大调整等情况时，需在2小时内召开家属沟通会；（三）禁止未经授权发布病情信息，涉及医疗纠纷时由医务部统一对外发布。第十四条信息安全管理：（一）抢救数据传输必须加密处理，禁止通过公共网络传输敏感信息；（二）建立电子病历异常访问日志，发现异常情况需立即核查；（三）定期开展数据备份，确保抢救记录不可篡改、不可丢失。第十五条转运安全保障：（一）危重病人转运必须使用专用救护车，配备齐全生命支持设备；（二）转运前需评估沿途风险，制定应急预案；（三）沿途医师需保持通讯畅通，必要时通过视频指导地面医护人员。第十六条质量评估标准：（一）建立“时间-成功率”双维度评估体系，特级危重病人抢救成功率应≥90%；（二）每季度开展案例复盘，分析失败案例的流程缺陷及改进方向；（三）患者及家属满意度调查结果应纳入科室考核指标。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新机制：（一）医务部每年牵头修订抢救预案，修订稿需经领导小组审议通过；（二）遇重大法律法规变化或典型事件时，应立即启动临时修订程序；（三）修订后的制度需在1个月内完成全员宣贯，并组织考核。第十八条风险识别预警机制：（一）每季度开展全面风险排查，重点关注设备老化、人员流失、流程梗阻等问题；（二）建立风险矩阵模型，对排查问题进行分级评估，发布预警通知；（三）高风险问题须在5个工作日内制定整改方案，并报领导小组备案。第十九条合规审查机制：（一）所有抢救方案需经医务部审核，未经审核的方案不得实施；（二）涉及跨科室协作的抢救方案，需联合护理部、设备部等共同审查；（三）违规实施抢救行为的，启动责任倒查程序，追究相关责任人。第二十条风险应对机制：（一）一般风险由科室负责人牵头处置，重大风险需领导小组现场指挥；（二）紧急情况可临时越级上报，但需在24小时内补办审批手续；（三）重大事件处置后需形成书面报告，包括原因分析、处置措施及改进建议。第二十一条责任追究机制：（一）违反抢救流程导致不良后果的，依据《医疗事故处理条例》追究责任；（二）连续发生同类问题的，对科室负责人实施绩效考核扣分；（三）情节严重者由人力资源部启动纪律处分程序。第二十二条评估改进机制：（一）每半年开展专项管理有效性评估，采用定量与定性相结合的方法；（二）评估结果作为科室评优的重要依据，并纳入集团年度考核指标；（三）评估报告需提交领导小组审议，并形成改进清单。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障：（一）领导小组每季度召开例会，解决跨部门协调难题；（二）下属医疗机构须设立专职联络员，负责信息报送及沟通协调；（三）建立联席会议制度，每半年邀请集团总部专家指导工作。第二十四条考核激励机制：（一）将抢救成功率、流程合规率等指标纳入科室年度考核；（二）对表现突出的科室和个人给予专项奖励，奖励金额与绩效挂钩；（三）连续3次考核不合格的科室，取消评优资格。第二十五条培训宣传机制：（一）管理层需接受应急管理体系培训，每年不少于2次；（二）一线员工需完成抢救技能考核，考核不合格者禁止独立值班；（三）定期制作宣传手册，向患者及家属普及医疗应急知识。第二十六条信息化支撑：（一）开发危重病人抢救管理信息系统，实现智能预警、资源调度等功能；（二）系统需具备移动端应用功能，方便医师随时随地调阅信息；（三）建立数据接口，与医保系统、120系统实现信息共享。第二十七条文化建设：（一）设立“抢救之星”荣誉表彰，每年评选3-5个标杆科室；（二）在职工代表大会上通报典型案例，形成学习标杆的导向；（三）组织家属代表座谈，增强患者对抢救工作的理解与信任。第二十八条报告制度：（一）风险事件上报流程：基层员工→科室负责人→医务部→领导小组，时限≤2小时；（二）年度管理情况报告需包含数据统计、问题分析、改进措施等；（三）报告内容应脱敏处理，敏感信息需经领导小组审批。第六章附则第二十九条本制度由公司医务部