东莞医保报销制度细则

东莞医保报销制度细则一、东莞医保报销制度细则

1.1总则

东莞医保报销制度细则旨在规范医疗保险基金的合理使用，保障参保人员的医疗保障权益，明确报销范围、标准、流程及相关责任。本细则适用于东莞市行政区域内的所有参保人员，包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型的医保参保者。制度遵循公平、公正、公开的原则，确保医疗资源的合理配置和高效利用。参保人员应如实申报医疗费用，不得虚构、重复申报或骗取医保基金。

1.2报销范围

1.2.1基本医疗费用

基本医疗费用报销范围包括门诊医疗费用、住院医疗费用以及门诊特殊病种费用。门诊医疗费用包括常见病、多发病的诊疗费用，如挂号费、检查费、化验费、药品费等。住院医疗费用涵盖床位费、治疗费、手术费、护理费等。门诊特殊病种费用包括恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植等需要长期治疗的疾病所产生的医疗费用。

1.2.2医保目录内药品

医保目录内药品分为甲类、乙类和丙类。甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需按规定比例自付，丙类药品不纳入报销范围。药品目录由东莞市医疗保障局定期更新，参保人员应优先使用目录内药品，确需使用目录外药品的，需经主治医师签字并报医保部门备案。

1.2.3医保目录外费用

医保目录外费用包括非医保范围内的诊疗项目、药品、检查设备等产生的费用，不得纳入报销范围。特殊情况经医保部门审批后，可按规定比例报销，但需提供详细医疗必要性说明。

1.3报销标准

1.3.1住院费用报销

住院费用报销实行按项目付费和按病种付费相结合的方式。按项目付费根据医疗服务项目标准进行报销，不同级别医疗机构报销比例不同，一级医院报销比例不低于80%，三级医院报销比例不低于50%。按病种付费针对部分常见病、多发病制定固定报销标准，具体病种由医保部门公布。参保人员需在定点医疗机构就医，否则产生的费用不予报销。

1.3.2门诊费用报销

门诊医疗费用报销实行统筹基金支付和个人账户支付相结合的方式。门诊统筹基金支付比例根据参保类型和费用金额确定，职工医保门诊统筹基金支付比例不低于50%，城乡居民医保门诊统筹基金支付比例不低于40%。个人账户资金可用于支付门诊费用，年度累计支付额度由医保部门规定。

1.3.3门诊特殊病种报销

门诊特殊病种报销实行定额支付制度，不同病种设置不同的年度报销限额。参保人员需提供相关病历资料和诊断证明，经医保部门审核后纳入报销范围。特殊病种费用报销比例不低于70%，具体标准根据病种和治疗方式确定。

1.4报销流程

1.4.1预约挂号

参保人员可通过医保APP、微信公众号或定点医疗机构窗口进行预约挂号，提前选择就诊医院和科室。预约挂号后，需按时就医，否则可能导致挂号失效。

1.4.2医疗费用结算

门诊费用结算时，医保信息系统自动生成报销凭证，参保人员只需支付自付部分。住院费用结算时，需在出院前完成费用结算，医保部门与定点医疗机构直接结算报销部分。

1.4.3报销申请

参保人员因特殊情况无法在定点医疗机构直接结算的，可向医保部门提交报销申请，提供医疗费用发票、病历资料、诊断证明等材料。医保部门审核通过后，将报销款项划入参保人员指定账户。

1.5定点医疗机构管理

1.5.1定点医疗机构资格

定点医疗机构需符合医保部门规定的资质要求，具备相应的医疗设备和专业人员，并与医保部门签订服务协议。定点医疗机构应严格执行医保政策，不得违规收费或诱导参保人员使用非医保项目。

1.5.2定点医疗机构考核

医保部门定期对定点医疗机构进行考核，考核内容包括医疗服务质量、医保政策执行情况、费用控制等。考核结果与定点医疗机构医保支付比例挂钩，考核不合格的，将降低报销比例或取消定点资格。

1.5.3定点医疗机构监管

医保部门通过信息化手段对定点医疗机构进行实时监控，发现违规行为的，将依法进行处理，包括罚款、暂停医保结算、取消定点资格等。参保人员可向医保部门举报违规行为，经查证属实的，将给予奖励。

1.6法律责任

1.6.1骗取医保基金

参保人员虚构医疗费用、重复报销、使用非医保项目骗取医保基金的，医保部门将追回违规资金，并依法给予行政处罚。构成犯罪的，将移交司法机关处理。

1.6.2定点医疗机构违规

定点医疗机构违规收费、串换药品或诊疗项目、诱导参保人员自费等行为的，医保部门将依法进行处理，并列入医保黑名单，限制其参与医保服务。

1.6.3医保部门责任

医保部门工作人员玩忽职守、滥用职权、泄露参保人员隐私等行为的，将依法给予行政处分；构成犯罪的，将移交司法机关处理。

二、东莞医保报销制度细则的实施与监督

2.1实施细则的发布与培训

东莞市医疗保障局在制定医保报销制度细则后，通过官方网站、微信公众号、报纸等渠道公开发布，确保参保人员和社会各界能够及时了解相关内容。制度细则发布后，医保部门组织针对定点医疗机构、参保人员及相关工作人员的培训会议，解读制度细则中的关键条款，确保各方准确理解和执行。培训内容包括报销范围、标准、流程、违规处理等，通过案例分析、现场答疑等方式，提升培训效果。培训结束后，组织考核，确保参训人员掌握制度细则的核心内容。

2.2参保人员的权益保障

2.2.1病历资料管理

参保人员在就医过程中，需妥善保管病历资料、医疗费用发票等凭证，医保部门在报销审核时需严格核对相关资料，确保医疗费用的真实性和合理性。定点医疗机构应建立健全病历管理制度，确保病历资料的完整性和准确性。参保人员在申请报销时，需提供完整的病历资料，包括诊断证明、检查报告、治疗记录等，医保部门将根据病历资料审核报销申请。

2.2.2报销申诉机制

参保人员如对医保部门的报销审核结果有异议，可向医保部门提出申诉。医保部门将重新审核申诉材料，并在规定时间内给出处理意见。申诉期间，医保部门不得停止报销手续的办理。对于申诉结果不服的，参保人员可通过法律途径解决。医保部门设立专门的申诉处理机构，负责处理参保人员的申诉申请，确保申诉流程的规范性和透明度。

2.2.3医疗服务质量的监督

医保部门定期对定点医疗机构的医疗服务质量进行评估，评估内容包括医疗技术水平、服务态度、患者满意度等。评估结果将作为定点医疗机构考核的重要依据，考核不合格的，将降低报销比例或取消定点资格。参保人员可通过医保部门提供的投诉渠道，对定点医疗机构的医疗服务进行监督，医保部门将及时处理投诉，并反馈处理结果。

2.3定点医疗机构的规范管理

2.3.1医保政策的执行监督

定点医疗机构应严格遵守医保政策，不得违规收费或诱导参保人员使用非医保项目。医保部门通过信息化手段对定点医疗机构的医保政策执行情况进行实时监控，发现违规行为的，将依法进行处理。定点医疗机构应建立健全内部管理制度，确保医保政策的落实到位。医保部门定期对定点医疗机构进行抽查，检查医保政策的执行情况，对违规行为进行严肃处理。

2.3.2医疗费用的控制

定点医疗机构应合理控制医疗费用，避免过度治疗或重复检查。医保部门通过按病种付费、按项目付费等方式，规范医疗费用的支出。定点医疗机构应建立健全费用控制机制，优化诊疗流程，减少不必要的医疗费用。医保部门对医疗费用较高的病种进行重点监控，分析费用构成，制定合理的报销标准。

2.3.3医保目录的管理

定点医疗机构应优先使用医保目录内药品和诊疗项目，不得诱导参保人员使用目录外项目。医保部门定期更新医保目录，定点医疗机构应及时调整用药和诊疗方案。医保目录的更新需充分考虑临床需求和社会经济发展水平，确保目录的科学性和实用性。定点医疗机构应建立健全医保目录管理制度，确保医保目录的执行到位。

2.4医保基金的监管

2.4.1医保基金的审计

东莞市医疗保障局定期对医保基金的使用情况进行审计，确保基金的合理使用和安全性。审计内容包括基金收入、支出、结余等，审计结果将作为医保基金管理的重要依据。医保部门委托第三方机构进行审计，确保审计的独立性和客观性。审计发现的问题，将及时整改，并追究相关责任人的责任。

2.4.2医保基金的监管措施

医保部门通过信息化手段对医保基金的使用进行实时监控，发现异常情况的，将及时调查处理。参保人员可通过医保部门提供的举报渠道，对医保基金的违规使用进行举报，医保部门将依法处理举报线索，并保护举报人的合法权益。医保部门与公安、财政等部门建立联动机制，共同打击医保基金的违规使用行为。

2.4.3医保基金的公开透明

东莞市医疗保障局通过官方网站、微信公众号等渠道公开医保基金的收支情况，接受社会监督。医保部门定期发布医保基金使用报告，报告内容包括基金收入、支出、结余、投资收益等，确保医保基金的公开透明。医保部门设立专门的咨询窗口，解答参保人员关于医保基金的疑问，提升医保基金的透明度。

2.5社会监督与参与

2.5.1社会监督机制的建立

东莞市医疗保障局设立社会监督委员会，由人大代表、政协委员、医疗机构代表、参保人员代表等组成，负责监督医保政策的执行情况。社会监督委员会定期召开会议，对医保政策的实施效果进行评估，并提出改进建议。医保部门对社会监督委员会的意见和建议进行认真研究，并及时反馈处理结果。

2.5.2参保人员的参与

医保部门通过座谈会、问卷调查等方式，征求参保人员对医保政策的意见和建议。参保人员可通过医保部门提供的意见箱、热线电话等渠道，对医保政策提出意见和建议。医保部门对参保人员的意见和建议进行认真研究，并及时改进医保政策。参保人员参与医保政策的制定和实施，提升医保政策的科学性和实用性。

2.5.3媒体监督

东莞市医疗保障局与媒体建立合作关系，通过新闻报道、专题节目等方式，宣传医保政策，提升医保政策的知晓度。媒体对医保政策的执行情况进行监督，发现问题的，及时曝光。医保部门对媒体的监督意见进行认真研究，并及时改进医保政策。媒体监督促进医保政策的规范实施，提升医保服务水平。

三、东莞医保报销制度细则的优化与完善

3.1制度执行的动态调整

东莞医保报销制度细则的实施过程中，医保部门将持续跟踪制度执行效果，收集定点医疗机构和参保人员的反馈意见。根据实际情况，医保部门将定期对制度细则进行评估，识别存在的问题和不足，并提出改进措施。例如，若发现某类医疗费用报销比例过低，影响参保人员就医积极性，医保部门将适时调整报销比例；若发现某项报销流程过于繁琐，影响参保人员就医体验，医保部门将简化流程，提升服务效率。动态调整机制确保医保制度始终适应社会发展和医疗需求的变化。

3.2新技术应用的推广

随着信息技术的快速发展，东莞医保部门积极探索应用新技术，提升医保制度的智能化水平。例如，通过开发医保APP或微信公众号，实现参保人员在线预约挂号、查询报销进度、缴纳费用等功能，减少参保人员就医负担。医保部门与医疗机构合作，推广电子病历、电子处方等，减少纸质资料的使用，提升就医效率。此外，医保部门利用大数据技术，分析医疗费用数据，识别异常行为，防范医保基金的滥用。新技术的应用，不仅提升了医保服务效率，也增强了医保基金的安全保障。

3.3多种保障制度的衔接

东莞医保制度注重与其他社会保障制度的衔接，确保参保人员在不同保障制度间的顺畅过渡。例如，对于失业人员，医保部门与人力资源社会保障部门建立联动机制，确保失业人员在失业期间医保待遇的连续性。对于残疾人，医保部门与残联合作，针对其特殊医疗需求，制定相应的报销政策，减轻其医疗费用负担。此外，医保部门与商业保险机构合作，推出补充医疗保险产品，为参保人员提供更全面的医疗保障。多种保障制度的衔接，提升了参保人员的医疗保障水平，体现了医保制度的普惠性。

3.4医保知识的普及教育

东莞医保部门高度重视医保知识的普及教育，通过多种渠道向参保人员宣传医保政策，提升参保人员的医保意识。例如，医保部门在社区、医院等场所设立宣传栏，张贴医保政策宣传资料；通过电视、广播等传统媒体，播放医保政策宣传片；利用新媒体平台，发布医保政策解读文章和视频。医保部门还组织医保知识进社区、进企业、进校园等活动，向参保人员面对面讲解医保政策，解答参保人员的疑问。通过广泛深入的医保知识普及教育，提升参保人员的医保意识和自我保护能力，促进医保制度的顺利实施。

3.5特殊群体的保障措施

东莞医保制度关注特殊群体的医疗保障需求，针对其特殊困难，制定相应的保障措施。例如，对于老年人，医保部门提高门诊统筹基金支付比例，减轻其门诊医疗费用负担；对于儿童，医保部门增加儿童常见病、多发病的报销项目，降低其医疗费用支出。此外，医保部门针对低收入群体，提供医疗救助政策，确保其基本医疗需求得到满足。特殊群体的保障措施，体现了医保制度的公平性和人文关怀，提升了参保人员的获得感、幸福感。

四、东莞医保报销制度细则的风险防控与处理

4.1风险防控机制的建立

东莞市医疗保障局在医保报销制度细则的实施过程中，高度重视风险防控，建立健全风险防控机制，确保医保基金的安全运行。医保部门通过数据分析、现场检查、信息化监控等多种手段，对医保基金的使用进行全方位监控。数据分析方面，医保部门利用大数据技术，对医疗费用数据进行深度挖掘，识别异常费用模式，如短时间内重复就医、相同药品多次报销等，初步筛查潜在的风险线索。现场检查方面，医保部门定期组织工作人员对定点医疗机构进行现场检查，核实医疗费用的真实性，检查医疗机构的医保政策执行情况，如是否存在分解住院、虚假住院等违规行为。信息化监控方面，医保部门与定点医疗机构建立信息对接，通过信息系统实时监控医疗费用的发生情况，及时发现并拦截异常费用。通过多种手段的协同配合，形成风险防控合力，有效防范医保基金的风险。

4.2违规行为的识别与处理

4.2.1违规行为的类型

在医保报销制度细则的实施过程中，定点医疗机构和参保人员可能存在多种违规行为。定点医疗机构的违规行为包括分解住院、虚假住院、串换药品或诊疗项目、诱导参保人员自费等。分解住院是指将一个住院过程人为拆分成多个住院，以获取更多医保基金报销；虚假住院是指伪造住院信息，骗取医保基金报销；串换药品或诊疗项目是指将医保目录内的药品或诊疗项目替换为非医保项目，骗取医保基金报销；诱导参保人员自费是指定点医疗机构通过给予回扣等方式，诱导参保人员使用非医保项目，增加自付费用。参保人员的违规行为包括虚构医疗费用、重复报销、使用非医保项目骗取医保基金等。虚构医疗费用是指参保人员伪造医疗费用发票或病历资料，骗取医保基金报销；重复报销是指参保人员在不同时间段就同一疾病多次报销医保基金；使用非医保项目骗取医保基金是指参保人员通过虚构病情等方式，使用非医保项目骗取医保基金报销。医保部门需对各类违规行为进行明确界定，确保监管工作的针对性。

4.2.2违规行为的调查

发现违规行为后，医保部门将启动调查程序，对违规行为进行核实。调查程序包括初步调查、深入调查和复核三个阶段。初步调查阶段，医保部门根据线索初步核实违规行为的存在性，收集相关证据材料。深入调查阶段，医保部门对初步调查中发现的疑点进行深入调查，进一步收集证据，必要时可邀请第三方机构参与调查。复核阶段，医保部门对调查结果进行复核，确保调查的客观性和公正性。调查过程中，医保部门将保护当事人的合法权益，确保调查程序的合法性。调查结束后，医保部门将形成调查报告，明确违规行为的性质和情节，为后续处理提供依据。

4.2.3违规行为的处理

根据调查结果，医保部门将依法对违规行为进行处理。处理方式包括警告、罚款、暂停医保结算、取消定点资格等。警告适用于情节较轻的违规行为，医保部门将向违规单位或个人发出警告，责令其改正。罚款适用于情节较重的违规行为，医保部门将根据违规情节的严重程度，处以相应数额的罚款。暂停医保结算适用于存在严重违规行为，但尚未达到取消定点资格程度的定点医疗机构，医保部门将暂停其医保结算资格，限期整改。取消定点资格适用于存在严重违规行为，且拒不改正的定点医疗机构，医保部门将取消其定点资格，并追究相关责任人的法律责任。参保人员的违规行为，医保部门将追回违规资金，并依法给予行政处罚。对于构成犯罪的，医保部门将移交司法机关处理。处理结果将向社会公开，接受社会监督。

4.3医保基金的审计监督

4.3.1审计机构的设置

东莞市医疗保障局设立专门的审计机构，负责对医保基金的收支、管理情况进行审计。审计机构独立于医保基金的日常管理，确保审计的客观性和公正性。审计机构配备专业的审计人员，具备丰富的审计经验和专业知识，能够有效开展审计工作。审计机构定期对医保基金的收支情况进行审计，确保医保基金的合理使用和安全性。审计结果将作为医保基金管理的重要依据，为医保基金的优化配置提供参考。

4.3.2审计程序的规范

医保基金的审计遵循规范的审计程序，包括审计计划的制定、审计方案的编制、审计现场的执行、审计报告的撰写等。审计计划的制定阶段，审计机构根据年度审计工作安排，确定审计对象和审计内容。审计方案的编制阶段，审计机构根据审计计划，编制详细的审计方案，明确审计方法、步骤和时间安排。审计现场执行阶段，审计机构根据审计方案，对医保基金的收支情况进行现场审计，收集审计证据，核实审计数据。审计报告撰写阶段，审计机构根据审计结果，撰写审计报告，明确审计发现的问题和改进建议。审计程序的实施，确保审计工作的规范性和有效性。

4.3.3审计结果的应用

医保基金的审计结果将作为医保基金管理的重要依据，为医保基金的优化配置提供参考。审计发现的问题，医保部门将及时整改，并追究相关责任人的责任。审计机构对整改情况进行跟踪，确保问题得到有效解决。审计结果还将作为医保基金管理制度的完善依据，推动医保基金管理制度的优化和升级。通过审计监督，提升医保基金的管理水平，确保医保基金的合理使用和安全性。

4.4参保人员的权益保障

4.4.1投诉渠道的畅通

东莞市医疗保障局设立专门的投诉渠道，接受参保人员对医保基金的投诉。投诉渠道包括热线电话、官方网站、微信公众号等，参保人员可通过多种方式提交投诉申请。医保部门对投诉申请进行及时处理，确保参保人员的投诉得到及时回应。投诉处理过程中，医保部门将保护投诉人的合法权益，不得泄露投诉人的个人信息。投诉处理结束后，医保部门将向投诉人反馈处理结果，并解释处理依据。畅通的投诉渠道，保障了参保人员的监督权，促进医保基金的规范使用。

4.4.2投诉处理的规范

医保基金的投诉处理遵循规范的处理程序，包括投诉受理、调查核实、处理决定、反馈结果等。投诉受理阶段，医保部门对投诉人的投诉申请进行审核，符合条件的，予以受理。调查核实阶段，医保部门根据投诉内容，对相关情况进行调查核实，收集证据材料。处理决定阶段，医保部门根据调查结果，作出处理决定，明确违规行为的性质和处理方式。反馈结果阶段，医保部门将处理结果反馈给投诉人，并解释处理依据。规范的处理程序，确保投诉处理的公正性和透明度。

4.4.3投诉处理的监督

医保基金的投诉处理接受社会监督，医保部门定期对投诉处理情况进行评估，确保投诉处理的质量。投诉处理的结果，医保部门将向社会公开，接受社会监督。参保人员可通过医保部门提供的监督渠道，对投诉处理情况进行监督，提出意见和建议。社会监督的引入，提升了医保基金投诉处理的规范性和有效性，保障了参保人员的合法权益。

五、东莞医保报销制度细则的未来发展与展望

5.1医保制度的改革方向

随着社会经济的发展和医疗技术的进步，东莞医保报销制度细则需与时俱进，不断改革和完善。医保制度改革的方向包括扩大保障范围、提高保障水平、优化报销流程、加强基金监管等。扩大保障范围方面，医保部门将逐步将更多符合条件的群体纳入医保保障范围，如灵活就业人员、新业态从业人员等，实现医保制度的全民覆盖。提高保障水平方面，医保部门将逐步提高医保基金的支付能力，增加报销比例，降低参保人员的自付费用，特别是针对大病、慢性病等高额医疗费用，提高报销比例，减轻参保人员的经济负担。优化报销流程方面，医保部门将进一步简化报销手续，推广在线报销、移动报销等便捷方式，减少参保人员的跑腿次数，提升报销效率。加强基金监管方面，医保部门将进一步加强医保基金的监管，打击欺诈骗保行为，确保医保基金的安全运行。医保制度的改革，将不断提升参保人员的医疗保障水平，促进社会公平正义。

5.2多医保制度的整合

东莞市现行的医保制度包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等，不同制度的保障水平和报销流程存在差异，影响了参保人员的就医选择。医保制度改革将推动多医保制度的整合，逐步实现不同制度间的衔接和统一。整合过程中，医保部门将逐步统一不同制度间的报销比例、报销范围等，减少制度间的差异，方便参保人员就医。例如，对于职工医保和居民医保的参保人员，在就医时将享受同等的报销比例和报销范围，消除制度间的壁垒。多医保制度的整合，将提升医保制度的公平性和效率，方便参保人员就医，减轻参保人员的经济负担。整合过程中，医保部门将充分考虑不同群体的利益，确保整合过程的平稳过渡，避免引发新的社会问题。通过多医保制度的整合，将构建更加公平、高效的医保体系，提升参保人员的医疗保障水平。

5.3医保信息化建设

医保信息化建设是医保制度改革的重要支撑，东莞医保部门将进一步加强医保信息化建设，提升医保服务的智能化水平。医保信息化建设包括医保信息系统的建设、医保数据的共享、医保服务的智能化等。医保信息系统的建设方面，医保部门将进一步完善医保信息系统，实现医保信息的互联互通，方便参保人员就医和医保部门监管。医保数据的共享方面，医保部门将推动医保数据与其他相关部门数据的共享，如医疗机构、人力资源社会保障部门、财政部门等，实现数据共享，提升医保管理效率。医保服务的智能化方面，医保部门将推广智能审核、智能结算等技术，提升医保服务的智能化水平。例如，通过智能审核技术，医保部门可以自动识别违规行为，减少人工审核的工作量；通过智能结算技术，参保人员就医时可以自动结算医保费用，减少排队时间。医保信息化建设，将提升医保服务的效率和质量，方便参保人员就医，减轻医保部门的管理负担。

5.4医疗服务的协同发展

医保制度改革将推动医疗服务的协同发展，促进医疗服务与医保制度的深度融合。医保部门将与医疗机构、医药企业等合作，推动医疗服务的协同发展。例如，医保部门将与医疗机构合作，推广按病种付费、按人头付费等支付方式，引导医疗机构控制医疗费用，提高医疗服务质量。医保部门将与医药企业合作，推动药品和医疗器械的创新，降低药品和医疗器械的价格，减轻参保人员的经济负担。医疗服务的协同发展，将提升医疗服务的效率和质量，降低医疗费用，提升参保人员的医疗保障水平。医保制度改革将推动医疗服务与医保制度的深度融合，构建更加公平、高效的医疗保障体系，促进社会和谐稳定。

5.5社会力量的参与

医保制度改革将推动社会力量的参与，构建政府、市场、社会协同共治的医保治理体系。医保部门将鼓励社会力量参与医保服务，如商业保险机构、社会组织等，提供多元化的医保服务。例如，医保部门可以与商业保险机构合作，推出补充医疗保险产品，为参保人员提供更全面的医疗保障；医保部门可以与社会组织合作，开展医保知识普及教育，提升参保人员的医保意识。社会力量的参与，将提升医保服务的效率和质量，丰富医保服务供给，满足不同群体的医疗保障需求。医保制度改革将推动社会力量的参与，构建政府、市场、社会协同共治的医保治理体系，提升医保制度的公平性和效率，促进社会和谐稳定。

六、东莞医保报销制度细则的实施保障

6.1组织保障体系的构建

东莞市医疗保障局在实施医保报销制度细则过程中，高度重视组织保障，构建了完善的组织保障体系，确保制度细则的有效落实。该体系的核心是建立健全领导机制，由市政府分管领导牵头，医保局、财政局、卫生健康局、审计局等部门参与，形成联席会议制度，定期研究解决医保制度实施中的重大问题。医保局作为实施主体，负责制度细则的具体落实，内部设立专门的实施工作组，负责政策宣传、业务培训、监督检查等具体工作。同时，东莞全市范围内的各级医保经办机构也承担了属地化的实施责任，负责医保政策的具体执行和参保人员的服务。此外，还建立了责任追究机制，对制度实施不力的单位和个人，将依法依规追究责任，确保制度实施的严肃性。通过构建多层次、全方位的组织保障体系，为医保报销制度细则的实施