心律失常考试试题

心律失常考试试题一、选择题(每题只有一个正确答案)1.关于心律失常的定义，下列哪项描述最为准确？A.心脏节律的起源异常B.心脏节律的频率异常C.心脏节律的起源或传导异常所引起的心脏节律或频率的改变D.心脏冲动传导速度异常2.下列哪种心律失常最常见于器质性心脏病患者，且可能与猝死风险增加相关？A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心室颤动3.心电图上，心房颤动的最典型特征是：A.P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波B.宽大畸形的QRS波群C.规则的锯齿状F波D.PR间期延长4.关于室性心动过速，以下哪项陈述是错误的？A.通常QRS波群宽大畸形B.可出现房室分离现象C.多见于无器质性心脏病的年轻人D.可能恶化为心室颤动5.下列哪种药物属于III类抗心律失常药物，主要通过延长动作电位时程发挥作用？A.普罗帕酮B.美托洛尔C.胺碘酮D.维拉帕米6.病态窦房结综合征不包括以下哪种表现？A.严重的窦性心动过缓B.窦性停搏C.窦房传导阻滞D.阵发性室上性心动过速7.患者，男性，65岁，因突发心悸就诊，心电图示：心率180次/分，节律规则，QRS波群形态正常，P波不易辨认，可见逆行P波埋藏于QRS波群终末部。该患者最可能的诊断是：A.窦性心动过速B.心房颤动C.房室结折返性心动过速D.室性心动过速8.关于心房颤动的治疗，下列哪项不是其主要目标？A.控制心室率B.维持窦性心律C.预防血栓栓塞并发症D.彻底根治病因9.下列哪种情况是同步电复律的适应症？A.心室颤动B.心室扑动C.药物治疗无效的室上性心动过速伴血流动力学不稳定D.三度房室传导阻滞10.关于长QT间期综合征，以下哪项描述是正确的？A.仅为先天性疾病B.心电图上QT间期缩短C.易发生尖端扭转型室性心动过速D.预后良好，无需特殊治疗二、简答题1.简述心律失常发生的基本机制。2.简述室上性心动过速的常见类型及其主要的临床鉴别要点。3.简述心房颤动患者发生血栓栓塞的风险评估方法（CHA₂DS₂-VASc评分）及其抗凝治疗原则。三、案例分析题患者，女性，70岁，有高血压病史十余年，血压控制尚可。近半年来偶感心悸，持续数分钟至数小时不等，可自行缓解，未予重视。今日晨起后心悸再次发作，持续不缓解，伴轻度胸闷、头晕，无胸痛、气促。来院急诊，查体：血压120/75mmHg，心率150次/分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。心电图检查示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，RR间期绝对不齐，QRS波群形态正常。请回答：1.该患者最可能的诊断是什么？2.为明确诊断和评估病情，还需进行哪些进一步检查？3.简述该患者目前的治疗原则和常用药物选择。4.若该患者经治疗后心率控制，但仍有反复房颤发作，应考虑哪些进一步的治疗策略？---参考答案与解析一、选择题1.C解析：心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。A和B选项仅部分描述了心律失常的特点，不够全面。D选项也只是传导异常的一个方面。2.B解析：频发、多源、成对或RonT的室性早搏，尤其是在器质性心脏病基础上（如心梗、心肌病），常提示较高的猝死风险。房早通常预后良好。房颤本身不直接致命，但增加血栓栓塞风险。室颤是致命性的，但题目问的是“最常见于...且可能与猝死风险增加相关”，室早更为常见于器质性心脏病患者，并可能是恶性心律失常的前兆。3.A解析：心房颤动的典型心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不齐。B为室性心律失常或室上速伴差传/预激表现。C为心房扑动的特征。D为房室传导阻滞的表现。4.C解析：室性心动过速多见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病等。无器质性心脏病患者发生的室速相对少见，如特发性室速。A、B、D描述均正确。5.C解析：胺碘酮属于III类抗心律失常药物，主要通过延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）发挥作用。普罗帕酮为Ic类。美托洛尔为β受体阻滞剂（II类）。维拉帕米为钙通道阻滞剂（IV类）。6.D解析：病态窦房结综合征主要表现为窦房结功能障碍，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞，以及在此基础上出现的逸搏心律等。部分患者可合并房室传导障碍（双结病变）。阵发性室上性心动过速通常与折返机制相关，不属于病窦综合征的典型表现。7.C解析：患者心率快而规则，QRS波正常，逆行P波埋藏于QRS波终末部，符合房室结折返性心动过速的特点。窦性心动过速P波清晰可见。房颤心律不齐。室速QRS波宽大畸形。8.D解析：心房颤动的治疗目标包括控制心室率、维持窦性心律、预防血栓栓塞并发症。彻底根治病因（如甲亢、酒精等可逆因素）是理想状态，但很多房颤病因难以彻底根除，故D不是其主要治疗目标。9.C解析：同步电复律适用于有血流动力学障碍的室上速、房颤、房扑等。心室颤动和心室扑动属于致命性心律失常，应立即行非同步电除颤。三度房室传导阻滞通常需要起搏治疗。10.C解析：长QT间期综合征可分为先天性和获得性，心电图表现为QT间期延长，易发生尖端扭转型室性心动过速，严重者可猝死，需积极治疗。二、简答题1.心律失常发生的基本机制主要包括冲动形成异常和冲动传导异常两大类：*冲动形成异常：*自律性异常：包括正常自律细胞（如窦房结、房室结、浦肯野纤维）的自律性增高或降低，以及原本无自律性的心肌细胞（如心房、心室肌细胞）在病理情况下出现异常自律性（异常自律性）。*触发活动：由后除极（afterdepolarization）引起。后除极是指动作电位复极过程中或复极完毕后出现的膜电位震荡，若达到阈电位即可引发一次新的动作电位。可分为早期后除极（EAD）和延迟后除极（DAD）。*冲动传导异常：*单纯性传导阻滞：如窦房阻滞、房室阻滞、室内阻滞等，因传导系统的器质性或功能性损害导致传导延缓或中断。*折返：是快速性心律失常最常见的发生机制。其形成条件包括：①心脏内存在至少两条功能上或解剖上相互分离的传导路径（折返环）；②其中一条路径存在单向传导阻滞；③另一条路径传导缓慢，使原先发生阻滞的路径有足够时间恢复兴奋性；④原先阻滞的路径恢复激动，从而完成一次折返激动。冲动在折返环内反复循环，产生持续的快速性心律失常。2.室上性心动过速（SVT）常见类型及临床鉴别要点：*房室结折返性心动过速（AVNRT）：最常见类型。多见于无器质性心脏病的中青年，女性稍多。发作突发突止，常由情绪激动、疲劳或体位改变诱发。心率通常在____次/分，节律绝对规则。刺激迷走神经方法（如Valsalva动作、颈动脉窦按摩）可突然终止发作。心电图：QRS波群形态正常，逆行P波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部，不易辨认。*房室折返性心动过速（AVRT）：由预激综合征（WPW综合征）引起，存在显性或隐性旁道。发作特点与AVNRT相似。心率常较快，可达____次/分。若为顺向型AVRT（冲动经房室结下传，旁道逆传），QRS波群形态正常；若为逆向型AVRT（冲动经旁道下传，房室结逆传），则QRS波群宽大畸形，与室速难鉴别。部分患者发作时可出现delta波。刺激迷走神经可能终止发作。*房性心动过速（AT）：包括自律性房速、折返性房速和紊乱性房速。自律性房速发作开始时心率逐渐加快（温醒现象），刺激迷走神经不能终止，但可减慢心室率。折返性房速常可被程序刺激诱发和终止。紊乱性房速（多源性房速）常见于慢性阻塞性肺疾病、心衰等，心电图表现为三种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同，心房率____次/分，心室率不规则。*心房扑动（AF）：典型房扑（I型）心电图可见规律的锯齿状F波，频率____次/分，常以2:1或4:1下传，心室率规则或呈2:1与4:1交替。刺激迷走神经可增加房室阻滞，使F波更清晰。3.CHA₂DS₂-VASc评分及房颤抗凝治疗原则：*CHA₂DS₂-VASc评分：是目前推荐用于非瓣膜病房颤患者血栓栓塞风险评估的工具。评分项目及分值：*C（Congestiveheartfailure，充血性心力衰竭/左室功能不全）：1分*H（Hypertension，高血压）：1分*A（Age，年龄≥75岁）：2分*D（Diabetesmellitus，糖尿病）：1分*S₂（Stroke/TIA/血栓栓塞病史）：2分*V（Vasculardisease，血管疾病：心梗、外周动脉疾病、主动脉斑块）：1分*A（Age，年龄65-74岁）：1分*Sc（Sexcategory，女性）：1分总分最高为9分。*抗凝治疗原则：*评分≥2分者，推荐长期口服抗凝药治疗（如华法林，INR控制在2.0-3.0；或新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班等）。*评分=1分者，根据患者出血风险评估（如HAS-BLED评分）以及患者意愿，可考虑抗凝治疗或不抗凝，优先考虑抗凝。*评分=0分者，无需抗凝治疗，或仅用阿司匹林（证据级别较低）。*抗凝治疗前应充分评估出血风险（如HAS-BLED评分），对高出血风险患者需谨慎权衡抗凝获益与出血风险，并加强监测。*对于瓣膜病（如风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣置换术后）合并房颤患者，无论CHA₂DS₂-VASc评分如何，均推荐抗凝治疗（通常为华法林）。三、案例分析题1.最可能的诊断：心房颤动（急性发作，或慢性房颤急性加重）。*诊断依据：老年女性，有高血压病史；心悸反复发作史，此次持续不缓解；查体心率快而不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌；心电图示P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐。2.进一步检查：*血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能：评估一般情况，排除电解质紊乱、甲状腺功能亢进等诱因，为药物治疗做准备。*心脏超声（经胸）：评估心脏结构（心房大小、有无附壁血栓尤其左心耳血栓）和功能（左室射血分数、有无瓣膜病变）。*动态心电图或长程Holter监测：评估房颤发作模式、持续时间，以及有无其他心律失常。*血栓风险评估：CHA₂DS₂-VASc评分。*出血风险评估：HAS-BLED评分。3.目前治疗原则和药物选择：*治疗原则：控制心室率、评估血栓栓塞风险并决定是否抗凝、必要时尝试复律、寻找并处理诱因。*控制心室率：患者目前血压稳定，无明显血流动力学障碍，可先予药物控制心室率。*β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔，是房颤控制心室率的一线药物，尤其适用于有高血压、冠心病患者。*非二氢吡啶类钙通道拮抗剂：如地尔硫䓬、维拉帕米，适用于无器质性心脏病或合并COPD患者，但心衰患者慎用。*洋地黄类药物：如西地兰，适用于合并心衰或低血压患者，或作为联合用药。目前患者血压正常，无明显心衰，可作为次选或联合用药。*抗凝治疗：该患者为70岁女性，有高血压病史，CHA₂DS₂-VASc评分至少为（年龄70岁为1分，高血压1分，女性1分）3分，属于中高危血栓风险，应考虑抗凝治疗。若房颤持续时间<48小时，或经食道超声排除心房血栓，可在复律前开始抗凝；若房颤持续时间≥48小时或不详，复律前需至少三周抗凝，复律后继续抗凝至少四周。或行食道超声检查，如无血栓，可在肝素抗凝下复律，复律后继续抗凝至少四周。长期抗凝需根据CHA₂DS₂-VASc评分决定。*复律治疗：患者房颤发作持续不缓解，症状明显，可考虑复律。若血流动力学不稳定，应立即电复律。目前患者血流动力学稳定，可先尝试药物复律（如普罗帕酮、胺碘酮），或电复律。药物复律的选择需考虑患者基础疾病（如普罗帕酮禁用于器质性心脏病患者）。胺碘酮适用范围广，尤其适用于器质性心脏病患者。4.进一步治疗策略（反复房颤发作）：*长期心室率控制：若药物复律困难或维持窦律效果不佳，可采取“ratecontrol”策略，长期服用控制心室率药物，确保静息及活动后心率达标。*节律控制策略（维持窦性心律）：*抗心律失常