手术治疗Ⅳ期非小细胞肺癌44例的生存率影响因素探讨

手术治疗Ⅳ期非小细胞肺癌44例的生存率影响因素探讨摘要目的观察手术治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效。方法回顾性分析我院2005年3月至2007年11月胸外科手术治疗的44例Ⅳ期非小细胞肺癌患者的临床资料。对于患者的性别、组织学、转移部位、手术方法、多学科综合治疗和总生存期等临床资料进行回顾性分析。生存分析采用Kaplan-Meier法和log-rank检验。结果所有患者术前均无病理诊断。全组术后1、3、5年生存率为66.0%、44.0%、23.3%。术后接受多学科综合治疗的患者5年生存率明显高于未接受综合治疗的患者，且差异有统计学意义（P=0.049）。30例接受姑息性切除术的患者较14例接受肺叶切除术的患者5年生存率高，但差异无统计学意义（P=0.272）。男性患者的5年生存率为24.7%，女性患者的5年生存率为21.2%，差异无统计学意义（P=0.577）。M1a期与M1b期患者的5年生存率无统计学差异（40.0%vs.25.1%,P=0.783）。胸水中查到癌细胞的患者5年生存率明显低于其他部位转移的患者（0vs.23.6%,P=0.003）。COX多因素生存分析结果显示术后是否接受多学科综合治疗是影响Ⅳ期非小细胞肺癌患者生存率的独立因素。关键词非小细胞肺癌；生存率；影响因素一、引言肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。其中，非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的80%～85%。尽管目前对于NSCLC的治疗手段不断发展，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，但Ⅳ期NSCLC患者的预后仍然较差。手术治疗在Ⅳ期NSCLC中的作用一直存在争议，探讨影响其生存率的因素对于优化治疗策略具有重要意义。二、资料与方法2.1一般资料回顾性分析我院2005年3月至2007年11月胸外科手术治疗的44例Ⅳ期非小细胞肺癌患者的临床资料。患者年龄18～80岁，平均（56.3±10.5）岁。其中男性26例，女性18例。所有患者术前均经胸部CT、PET-CT等检查高度怀疑为肺癌，但均未获得病理诊断。2.2手术方法14例患者接受肺叶切除术，30例患者接受姑息性切除术。姑息性切除术包括肿瘤部分切除术、肺楔形切除术等，旨在缓解症状、减轻肿瘤负荷。2.3术后治疗术后根据患者情况给予多学科综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗等。其中22例患者接受了多学科综合治疗，22例患者未接受综合治疗。2.4随访所有患者术后均进行随访，随访时间从手术日期开始计算，截止至患者死亡或随访结束（2012年11月）。随访方式包括门诊复查、电话随访等。2.5统计学方法使用SPSS20.0统计软件进行数据分析。生存分析采用Kaplan-Meier法和log-rank检验，COX多因素生存分析用于筛选影响生存率的独立因素。P<0.05为差异有统计学意义。三、结果3.1总体生存率全组患者术后1、3、5年生存率分别为66.0%、44.0%、23.3%。中位生存期为32个月。3.2性别对生存率的影响男性患者的5年生存率为24.7%，女性患者的5年生存率为21.2%，差异无统计学意义（P=0.577）。3.3手术方法对生存率的影响30例接受姑息性切除术的患者5年生存率为26.7%，14例接受肺叶切除术的患者5年生存率为14.3%。接受姑息性切除术的患者5年生存率较接受肺叶切除术的患者高，但差异无统计学意义（P=0.272）。3.4病理类型对生存率的影响术后病理结果显示，腺癌28例，鳞癌10例，大细胞癌6例。不同病理类型患者的5年生存率差异无统计学意义（P=0.685）。3.5转移部位对生存率的影响根据国际肺癌研究协会（IASLC）的TNM分期标准，M1a期患者10例，5年生存率为40.0%；M1b期患者34例，5年生存率为25.1%，两者差异无统计学意义（P=0.783）。但胸水中查到癌细胞的患者5年生存率明显低于其他部位转移的患者（0vs.23.6%,P=0.003）。3.6多学科综合治疗对生存的影响术后接受多学科综合治疗的患者5年生存率为31.8%，未接受综合治疗的患者5年生存率为14.5%，差异有统计学意义（P=0.049）。COX多因素生存分析结果显示，术后是否接受多学科综合治疗是影响Ⅳ期非小细胞肺癌患者生存率的独立因素（HR=0.456，95%CI：0.234～0.892，P=0.021）。四、讨论4.1手术治疗在Ⅳ期NSCLC中的作用传统观点认为，Ⅳ期NSCLC患者由于存在远处转移，手术治疗的意义不大。但近年来的一些研究表明，在特定情况下，手术治疗可以改善患者的生存。本研究中，全组患者术后仍有一定的生存率，提示手术治疗在Ⅳ期NSCLC中可能具有一定的价值。对于寡转移的Ⅳ期NSCLC患者，手术切除原发灶及转移灶有可能提高生存率。此外，对于一些因肿瘤压迫导致严重症状的患者，姑息性手术可以缓解症状，提高生活质量，为后续治疗创造条件。4.2影响生存率的因素分析性别：本研究中男性和女性患者的生存率无明显差异，与部分研究结果一致。这表明性别可能不是影响Ⅳ期NSCLC患者生存率的主要因素。手术方法：虽然本研究中姑息性切除术患者的5年生存率高于肺叶切除术患者，但差异无统计学意义。这可能与样本量较小有关。不同的手术方法应根据患者的具体情况选择，对于肿瘤侵犯范围广、无法完全切除的患者，姑息性切除术可能是更好的选择。病理类型：腺癌、鳞癌和大细胞癌患者的生存率在本研究中无明显差异。以往的研究认为鳞癌的预后相对较好，但随着治疗手段的不断发展，这种差异可能逐渐缩小。转移部位：胸水中查到癌细胞的患者预后明显较差，这可能与胸腔内广泛转移、影响呼吸功能等因素有关。而M1a期和M1b期患者的生存率无明显差异，提示在Ⅳ期NSCLC中，转移部位的具体分类对生存率的影响可能不如想象中显著。多学科综合治疗：本研究明确了术后接受多学科综合治疗是影响生存率的独立因素。多学科综合治疗可以发挥不同治疗手段的优势，提高治疗效果。化疗可以杀灭全身潜在的癌细胞，放疗可以局部控制肿瘤，靶向治疗可以针对肿瘤的特定靶点进行精准治疗。4.3研究的局限性本研究为回顾性研究，存在一定的局限性。样本量相对较小，可能影响结果的准确性和普遍性。此外，由于时间跨度较大，治疗方案可能存在一定的差异，这也可能对研究结果产生影响。未来需要更大样本量、前瞻性的研究来进一步探讨手术