抢救药物临床应用与注意事项

抢救药物临床应用与注意事项在临床医疗工作中，抢救药物犹如一柄柄利剑，在生命垂危之际，为医护人员提供了与死神搏斗的有力武器。其应用的及时性、准确性与合理性，直接关系到患者的生命安危。然而，“是药三分毒”，抢救药物往往作用迅猛、副作用亦相对明显，若使用不当，不仅无法挽救生命，反而可能雪上加霜，造成严重后果。因此，深入理解并熟练掌握抢救药物的临床应用要点及注意事项，是每一位临床医护人员的核心基本功。一、抢救药物应用的基本原则在谈及具体药物之前，有几项基本原则是任何抢救场景下都应恪守的圭臬：1.时间就是生命，快速反应是前提：对于心跳骤停、严重过敏休克等危急重症，每一秒的延误都可能意味着不可挽回的损失。医护人员需具备快速识别病情、启动抢救流程、迅速获取并配置药物的能力。2.准确识别，明确指征是基础：抢救药物并非“万能神药”，每种药物都有其明确的适应症和相对禁忌症。在给药前，必须尽可能明确诊断，或至少对当前最危急的病理生理状态做出准确判断，避免盲目用药。例如，对于宽QRS波心动过速，若未能明确是室速还是室上速伴差传，胺碘酮的使用需审慎评估。3.个体化给药，剂量与速度是关键：药物剂量并非一成不变，需根据患者年龄、体重、基础疾病（如肝肾功能不全）、当前生命体征及对药物的反应进行动态调整。尤其对于血管活性药物、抗心律失常药物等，起始剂量、递增速度、维持剂量都需精细把控。4.选择合适的给药途径：静脉给药因其起效迅速、剂量易于控制，是抢救时的首选途径。对于无法建立静脉通路的紧急情况，骨髓腔内给药是有效的替代方法。某些情况下，气管内给药（如肾上腺素）也可作为权宜之计，但需注意剂量调整。5.密切监测，及时评估与调整：给药后并非万事大吉，必须持续监测患者的生命体征、心电图、尿量及其他相关指标，密切观察药物疗效及不良反应。根据患者的反应，及时调整药物种类、剂量和给药速度。6.熟悉药物特性，警惕相互作用：抢救时往往需要联合用药，必须熟悉各种药物的理化性质、配伍禁忌及相互作用，避免因药物相互作用而降低疗效或增加毒性。二、常用抢救药物的临床应用与注意事项（一）心肺复苏核心药物：肾上腺素肾上腺素是心肺复苏（CPR）中的“基石”药物，主要通过激动α受体收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注和脑血流量；同时激动β受体增强心肌收缩力，提高心率。*临床应用要点：*主要用于心脏骤停（心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏、无脉性电活动）的抢救。*标准剂量为每次按体重计算，稀释后静脉或骨髓腔内注射，每3-5分钟可重复一次。*对于过敏性休克，肾上腺素也是首选药物，可肌内注射或稀释后缓慢静脉注射。*注意事项：*可引起心律失常（如室颤）、高血压、心肌氧耗增加等不良反应，故需在有效的CPR和心电监护下使用。*避免与碱性药物（如碳酸氢钠）同一通路输注，以免失效。*用量过大或静注过快可导致脑血管意外、心肌损伤等严重并发症。（二）抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因快速性心律失常是临床常见的急症，若不及时控制，可迅速恶化导致血流动力学障碍。*胺碘酮：*临床应用要点：广谱抗心律失常药，适用于各种室上性和室性心律失常，尤其是器质性心脏病合并的心律失常。对于CPR中电除颤无效的室颤/无脉性室速，胺碘酮是首选的抗心律失常药物之一。通常先给予负荷剂量，然后静脉维持。*注意事项：*可引起心动过缓、房室传导阻滞，用药期间需密切监测心率、心律。*静脉制剂可能引起血压下降，尤其是快速静脉注射时，应注意缓慢推注或稀释后静滴，并监测血压。*长期使用可能导致甲状腺功能异常、肺纤维化等，但短期抢救用药相对安全。*与其他延长QT间期的药物合用时需谨慎。*利多卡因：*临床应用要点：主要适用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速，尤其是急性心肌梗死合并的室性心律失常。*注意事项：*剂量过大或静脉注射过快可引起中枢神经系统毒性反应，如嗜睡、感觉异常、抽搐、昏迷等。*心衰、肝肾功能不全患者应减量或慎用。*对本品过敏者禁用。（三）血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素休克患者常需借助血管活性药物来维持血压，改善组织灌注。*多巴胺：*临床应用要点：小剂量主要激动多巴胺受体，扩张肾血管，增加尿量；中等剂量激动β1受体，增强心肌收缩力；大剂量则主要激动α受体，收缩外周血管，升高血压。临床常用于各种休克（如感染性休克、心源性休克）及低血压状态。需根据治疗目标调整剂量，持续静脉泵入。*注意事项：*应从小剂量开始，根据血压、心率、尿量等指标逐步调整。*可引起心律失常（尤其是大剂量时）、心绞痛、血压波动等。*药液外渗可导致局部组织坏死，一旦发生，应及时处理。*去甲肾上腺素：*临床应用要点：强烈的α受体激动剂，具有很强的缩血管作用，能显著升高血压。主要用于各种休克（尤其是感染性休克经充分液体复苏后血压仍难以维持者）及上消化道大出血的辅助治疗（利用其收缩血管作用）。*注意事项：*强烈的血管收缩作用可导致重要脏器（如肾、肠）灌注不足，需在充分液体复苏的基础上使用，并密切监测尿量及脏器功能。*应选择大静脉通路输注，避免药液外渗，以防组织坏死。*可引起心律失常、高血压、头痛等。（四）其他重要抢救药物*硝普钠：强效血管扩张剂，主要用于高血压急症、急性心力衰竭等。需避光静脉滴注，根据血压调整滴速，停药时应逐渐减量，以防反跳性高血压。长期或大剂量使用需警惕氰化物中毒。*葡萄糖酸钙/氯化钙：用于低钙血症、高钾血症、镁中毒、过敏性疾病等。静脉注射时应缓慢，避免漏出血管外引起组织坏死。与洋地黄类药物合用时需特别谨慎，避免诱发心律失常。*地塞米松/甲泼尼龙：具有强大的抗炎、抗休克、抗过敏作用。常用于过敏性休克、严重感染性休克、喉头水肿等。注意其可能的水钠潴留、血糖升高、免疫抑制等副作用，尤其是长期使用时。*沙丁胺醇/特布他林：支气管扩张剂，用于支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。可雾化吸入或静脉使用，注意监测心率，避免心律失常。三、抢救药物的管理与团队协作除了药物本身的应用，抢救药物的规范管理同样至关重要。科室应建立完善的抢救药品目录，确保药品品种齐全、数量充足、效期合格、存放位置固定。抢救车应做到班班交接，定期检查，确保随时可用。在抢救过程中，团队协作是成功的关键。医护之间应分工明确、配合默契、信息互通。给药前需严格执行“三查七对”，确保药品名称、剂量、浓度、用法、时间准确无误。对于特殊剂量或高风险药物，最好实行双人核对。结语抢救药物的应用是一门艺术，更