气切护理标准操作及注意事项指南

气切护理标准操作及注意事项指南前言气管切开术（简称气切）是临床抢救和治疗危重症患者的重要措施之一，通过建立人工气道，有效解除呼吸道梗阻，保障通气功能。气切后的护理质量直接关系到患者的预后，包括预防感染、促进伤口愈合、维持气道通畅及防止并发症等。本指南旨在规范气切护理的操作流程，明确关键注意事项，为临床护理人员提供专业、实用的指导，以期提升护理质量，保障患者安全。一、气切护理标准操作流程（一）操作前准备1.环境准备：确保操作环境清洁、安静，温湿度适宜（温度通常保持在十八至二十二摄氏度，湿度百分之五十至百分之六十为宜）。操作前半小时停止清扫，减少人员走动，必要时进行空气消毒。2.用物准备：根据患者情况及医嘱，准备合适的无菌物品，如气切护理包（或包含无菌镊子、弯盘、纱布等）、生理盐水、无菌棉球或纱布、消毒液（如碘伏，需注意患者是否过敏）、吸痰用物（吸痰管、吸痰器、无菌手套）、新的气切套管内芯（备用，以防意外脱管）、合适的气切套管固定带、听诊器等。检查用物包装是否完好、有效期是否符合要求。3.人员准备：操作者需衣帽整洁，洗手，戴口罩、无菌手套。对于病情危重或操作复杂的患者，建议两人配合进行，以确保安全。4.患者评估与准备：*评估患者生命体征、意识状态、血氧饱和度及呼吸情况，了解气切套管类型（带囊或不带囊、金属或塑料）、型号及置入深度。*评估气切伤口有无红肿、渗血、渗液、异味，周围皮肤有无受压、破损。*评估气道内痰液的颜色、性质、量，听诊双肺呼吸音，判断是否需要吸痰。*向患者（若清醒）解释操作目的、过程及配合要点，减轻其紧张焦虑情绪，取得合作。对于躁动或不配合患者，必要时遵医嘱使用镇静剂或约束保护，防止意外发生。（二）气切套管固定带的更换1.协助患者取舒适体位，通常为平卧位或半卧位，头稍后仰，充分暴露颈部。2.松开旧固定带，注意观察患者有无咳嗽、躁动，防止套管脱出。若患者咳嗽剧烈，应暂停操作，待平稳后再进行。3.清洁固定带接触的颈部皮肤，观察有无压力性损伤。4.将新的固定带穿过气切套管两侧的固定孔，调整好长度。固定带的松紧度以能容纳一手指为宜，过松易导致套管脱出，过紧则会压迫颈部皮肤，引起不适或损伤。5.系好固定带，打死结，确保牢固。结的位置应避开伤口，置于颈部侧面或下方，避免压迫。（三）气切伤口换药（清洁与消毒）1.揭开旧的敷料，观察伤口情况及渗出液性质。若敷料与伤口粘连，可用生理盐水湿润后缓慢揭开，避免损伤新生肉芽组织。2.以气切套管为中心，用无菌镊子夹取浸有生理盐水的棉球或无菌纱布，由内向外环形清洁伤口周围皮肤及套管外壁。清洁范围至少直径五厘米，每擦拭一个部位更换一个棉球或纱布面，避免重复使用，防止交叉感染。3.若伤口有感染迹象或医嘱要求，可在清洁后用碘伏棉球（注意避开气管内口，防止刺激气道引起呛咳）按同样方法消毒伤口周围皮肤，待干。4.根据伤口渗出情况，选择合适的无菌敷料覆盖。通常采用无菌纱布，剪成“Y”形或“T”形，妥善固定于伤口处，确保敷料清洁干燥。对于渗液较多的伤口，可考虑使用吸收性更好的敷料，并增加换药频率。（四）气切内套管的清洁与更换1.取下内套管：一手固定外套管，另一手轻轻旋转并取出内套管。操作应轻柔、迅速，避免外套管移位或患者缺氧。金属内套管和部分塑料内套管可重复使用，一次性内套管则直接更换。2.清洁内套管：*金属内套管：立即用生理盐水冲洗内套管，去除痰液。然后将内套管浸泡于含氯消毒液或专用消毒液中（浓度及时间遵医嘱或产品说明），用专用毛刷彻底刷洗内套管内壁及管口，去除管腔内的痰痂及分泌物，再用生理盐水彻底冲洗干净，确保无残留消毒液。*可重复使用的塑料内套管：通常用生理盐水冲洗后，用毛刷清洁，再用生理盐水冲洗干净。具体清洁方法参照产品说明及医院规定。3.检查与放回内套管：清洁后的内套管应仔细检查有无破损、变形，管腔是否通畅。确认无误后，将内套管轻轻旋转插入外套管内，确保到位并锁定（若有锁定装置）。4.一次性内套管：直接取出旧内套管，打开新内套管包装，按照无菌原则插入并锁定。5.内套管的清洁或更换频率应根据患者痰液的多少和粘稠度决定，一般每四至六小时一次，若痰液较多、粘稠，应增加清洁或更换次数，防止痰痂堵塞管腔。二、气切护理注意事项1.维持气道通畅：*密切观察患者呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、烦躁不安等缺氧表现。*有效湿化气道：根据医嘱给予气道湿化，如持续气道湿化、雾化吸入等，防止痰液干燥结痂堵塞气道。湿化液的种类和量需遵医嘱。*及时吸痰：当患者出现咳嗽、呼吸不畅、听诊有痰鸣音、血氧饱和度下降等情况时，应及时吸痰。吸痰时严格无菌操作，选择合适型号的吸痰管（直径不超过内套管直径的二分之一），动作轻柔，避免损伤气道黏膜。吸痰前后给予高浓度氧气吸入（根据患者情况调整），每次吸痰时间不超过十五秒，两次吸痰间隔至少一分钟。2.预防感染：*严格执行无菌操作技术，接触患者前后、换药、吸痰、清洁内套管等操作前后均需洗手或手消毒。*保持气切伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。*气切患者的床单位应保持清洁，定期更换床单、被套。*加强口腔护理，每日至少两次，预防口腔感染及误吸。*对于使用呼吸机辅助呼吸的患者，应严格按照呼吸机管路消毒规范进行管理。3.妥善固定，防止脱管：*气切套管固定带应松紧适宜，并打死结固定牢固。每班检查固定带的松紧度及是否牢固。*对于躁动、不合作或意识不清的患者，应适当约束，防止自行拔管。床旁应备有同型号或偏小一号的气切套管及内芯，以备急需。*更换体位、翻身、搬运患者时，应注意保护气切套管，避免牵拉导致套管脱出或移位。4.观察病情变化：*密切监测生命体征，尤其是血氧饱和度和呼吸功能。*观察痰液的颜色、性质、量，如出现痰液颜色变黄、变绿、带血，或量突然增多、有异味等，应及时报告医生。*观察气切伤口及周围皮肤情况，有无红肿、热痛、渗液、出血、皮下气肿等。*注意患者有无吞咽困难、进食呛咳等情况，警惕误吸的发生。5.气囊管理（针对带气囊套管）：*气囊的主要作用是封闭气道，防止漏气和误吸。气囊压力应维持在适当范围（通常为二十二至三十厘米水柱，具体遵医嘱），定期监测气囊压力。*若病情允许，可采用气囊上滞留物引流技术，并定时放松气囊（遵医嘱，通常每四至六小时放松一次，每次五至十分钟），放松气囊前应充分吸净口腔及气囊上方的分泌物，防止误吸。放松气囊期间应密切观察患者呼吸情况。6.心理护理与沟通：*气切患者失去语言表达能力，易产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪。护理人员应耐心倾听患者的诉求，通过手势、写字板、图片等方式与患者进行有效沟通。*鼓励患者及家属参与护理过程，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。7.并发症的观察与预防：*出血：观察伤口有无活动性出血，床旁备止血物品。少量渗血可局部压迫止血，大量出血应立即报告医生并配合处理。*皮下气肿：观察颈部、胸部有无皮下气肿，触之有无捻发感。少量皮下气肿可自行吸收，大量或进展迅速的皮下气肿需报告医生。*气道狭窄、气管食管瘘、气管无名动脉瘘：这些并发症较为严重，应密切观察相关症状，如呼吸困难进行性加重、进食呛咳、大量呕血等，一旦发现立即报告医生。三、操作后处理1.妥善安置患者，协助其取舒适体位，整理床单位。2.清理用物，将使用过的污染物品按医疗废物分类处理，清洁消毒可重复使用的物品。3.洗手，记录操作过程、患者耐受