2025年临床疾病概要肝转移癌外科试题及答案

2025年临床疾病概要肝转移癌外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肝转移癌最常见的原发肿瘤来源是：A.胃癌B.乳腺癌C.结直肠癌D.胰腺癌答案：C2.肝转移癌外科治疗的核心目标是：A.延长生存期B.缓解疼痛C.减少肿瘤负荷D.改善生活质量答案：A（解析：肝转移癌手术的主要目的是通过R0切除实现长期生存，延长生存期是核心目标。）3.评估肝转移癌患者肝功能储备的关键指标是：A.血清白蛋白B.国际标准化比值（INR）C.吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG-R15）D.总胆红素答案：C（解析：ICG-R15能更准确反映肝脏储备功能，指导手术风险评估。）4.肝转移癌手术切除的金标准是：A.转移灶数目≤3个B.切缘≥1cmC.R0切除（显微镜下无肿瘤残留）D.剩余肝体积≥20%答案：C5.对于结直肠癌肝转移患者，若原发灶未切除且合并肠梗阻，最佳处理策略是：A.先切除原发灶，3-6个月后处理肝转移B.同期切除原发灶和肝转移灶C.先行肝转移灶切除，再处理原发灶D.仅行造瘘术缓解梗阻答案：B（解析：合并梗阻时，同期手术可避免二次手术风险，改善患者预后。）6.肝转移癌术后最常见的复发部位是：A.肺B.腹腔淋巴结C.肝脏D.骨答案：C7.下列哪项不属于肝转移癌手术禁忌症：A.肝外广泛转移（如肺、腹膜）B.肝功能Child-PughC级C.转移灶数目＞5个D.患者ECOG评分3分（生活需协助）答案：C（解析：转移灶数目非绝对禁忌，若可R0切除且肝功能允许，＞5个仍可手术。）8.肝转移癌术前评估中，PET-CT的主要作用是：A.明确转移灶数目和位置B.评估肝脏体积C.检测隐匿性肝外转移D.判断肿瘤分化程度答案：C9.肝转移癌新辅助化疗的主要目的是：A.缩小肿瘤，增加R0切除率B.替代手术治疗C.缓解症状D.降低术后感染风险答案：A10.肝转移癌术后监测的首选肿瘤标志物是：A.AFPB.CEAC.CA125D.CA19-9答案：B（解析：CEA对结直肠癌肝转移的监测敏感性最高。）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.影响肝转移癌手术预后的主要因素包括：A.转移灶数目（≤3个优于＞3个）B.原发灶至肝转移的无病生存期（DFS＞12个月预后好）C.切缘状态（R0＞R1＞R2）D.术前CEA水平（正常者预后更好）E.转移灶最大直径（＜5cm优于≥5cm）答案：ABCDE2.肝转移癌术前多学科团队（MDT）应包括的成员有：A.肝胆外科医师B.肿瘤内科医师C.影像科医师D.病理科医师E.介入科医师答案：ABCDE3.肝转移癌手术方式选择需考虑的因素有：A.转移灶的位置（左叶/右叶/双侧）B.剩余肝体积（正常肝需≥30%，肝硬化肝需≥50%）C.患者年龄及合并症D.原发灶是否已切除E.转移灶数目（≤5个更倾向手术）答案：ABCDE4.肝转移癌术后复发的处理原则包括：A.评估复发灶是否可R0切除，优先手术B.不可切除者可行射频消融（RFA）或微波消融C.联合系统化疗（如FOLFOX方案）D.靶向治疗（如抗EGFR或抗VEGF药物）E.放弃治疗答案：ABCD5.肝转移癌新辅助治疗的适应症包括：A.潜在可切除（需降期以获得R0机会）B.转移灶数目＞5个但局限于半肝C.原发灶未控制（如合并出血、穿孔）D.肝功能Child-PughC级E.无肝外转移或仅可切除的肝外转移答案：ABCE（解析：肝功能Child-PughC级为手术禁忌，不适用新辅助治疗。）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝转移癌外科治疗的主要适应症。答案：①原发肿瘤已控制（如结直肠癌原发灶已切除或可同期切除）；②肝转移灶可R0切除（切缘无肿瘤残留，剩余肝体积足够）；③肝功能储备良好（Child-PughA/B级，ICG-R15≤20-25%）；④无不可切除的肝外转移（如肺、腹膜广泛转移）；⑤患者一般状况可耐受手术（ECOG评分≤2分）。2.肝转移癌术前评估的核心内容有哪些？答案：①原发灶状态：是否已切除、有无局部复发或未控制的症状（如出血、梗阻）；②肝转移灶特征：数目、大小、位置（通过增强CT/MRI/PET-CT明确），是否侵犯血管或胆管；③肝功能评估：Child-Pugh分级、ICG-R15、剩余肝体积（三维重建计算）；④全身状态：ECOG评分、心肺功能、合并症（如糖尿病、高血压）；⑤肿瘤标志物：CEA、CA19-9等动态变化；⑥排除肝外转移：PET-CT或全腹+胸部CT。3.肝转移癌手术方式选择的原则是什么？答案：①解剖性切除优先（如肝段、肝叶切除），确保切缘阴性；②根据转移灶位置选择术式（左外叶转移选左外叶切除，右后叶转移选右半肝切除）；③双侧转移可分期手术（先处理一侧，3-6个月后处理对侧）；④剩余肝体积需≥30%（正常肝）或≥50%（肝硬化肝），不足时可行门静脉栓塞（PVE）或联合肝脏分割与门静脉结扎的二步肝切除（ALPPS）；⑤原发灶与肝转移灶可同期切除（适用于一般状况好、手术时间可控者）或分期切除（原发灶未控制或肝转移灶复杂时）。4.肝转移癌术后复发的处理策略有哪些？答案：①评估复发灶是否可R0切除：若可切除（数目少、位置局限、肝功能允许），首选再次手术（重复肝切除或射频消融）；②不可切除者：局部治疗（射频/微波消融、TACE、立体定向放疗SBRT）联合系统治疗（化疗、靶向治疗如西妥昔单抗/贝伐珠单抗、免疫治疗如PD-1抑制剂）；③多学科讨论（MDT）制定个体化方案，关注患者生活质量；④监测肿瘤标志物（如CEA）和影像学（每3-6个月增强CT/MRI），早期发现复发。5.肝转移癌新辅助治疗的作用及适应症是什么？答案：作用：①缩小肿瘤体积，增加R0切除率；②消灭微转移灶，降低术后复发风险；③评估肿瘤对治疗的反应，筛选生物学行为差的患者（如治疗后进展者需调整方案）。适应症：①潜在可切除（转移灶数目多、靠近大血管或胆管、剩余肝体积不足）；②原发灶未控制（如合并出血、梗阻需先化疗降期）；③术前CEA显著升高（提示肿瘤负荷大）；④无肝外广泛转移（或仅可切除的肝外转移）；⑤患者体能状态良好（ECOG≤2分）。四、病例分析题（25分）患者男性，62岁，因“结直肠癌术后2年，CEA升高1月”就诊。2年前因乙状结肠癌行根治性切除（pT3N1M0，IIIA期），术后接受FOLFOX方案化疗6周期。1月前复查CEA35ng/mL（正常＜5ng/mL），腹部增强CT提示：肝右叶见2个类圆形低密度灶，大小分别为3.2cm×2.8cm（S7段）和2.5cm×2.0cm（S8段），边界不清，增强扫描呈“环形强化”；余肝实质未见异常，门静脉无癌栓；胸部CT及骨扫描未见转移。肝功能：ALT35U/L，AST28U/L，总胆红素12μmol/L，白蛋白42g/L，INR1.1，ICG-R1518%；ECOG评分0分。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.该患者是否符合肝转移癌手术适应症？请说明理由。（6分）3.术前需完善哪些关键检查？（6分）4.请制定手术方案（包括术式选择、是否同期/分期）。（5分）5.术后需如何监测复发？（3分）答案：1.诊断：乙状结肠癌术后肝转移（cT3N1M1a，IV期）。诊断依据：①结直肠癌病史；②术后CEA升高（提示肿瘤复发）；③肝脏增强CT见2个富血供转移灶（环形强化为转移癌典型表现）；④无肝外转移证据（胸部CT、骨扫描阴性）。2.符合手术适应症。理由：①原发灶已根治性切除且无局部复发；②肝转移灶数目2个（≤5个），可评估为潜在可R0切除（需结合MRI明确位置是否靠近血管）；③肝功能Child-PughA级（白蛋白42g/L，INR1.1），ICG-R1518%（≤25%），剩余肝体积足够（右半肝切除后剩余左肝体积约40%，正常肝需≥30%即可）；④无不可切除的肝外转移；⑤患者ECOG0分，一般状况良好。3.术前关键检查：①肝脏增强MRI（更清晰显示转移灶与肝静脉、门静脉的关系，确认数目及位置）；②三维肝脏体积重建（计算剩余肝体积，评估右半肝切除后左肝体积是否≥30%）；③血常规、凝血功能（排除贫血、凝血障碍）；④心肺功能评估（心电图、肺功能测试，排除手术禁忌）；⑤肿瘤标志物（CEA、CA19-9动态监测）；⑥必要时肝穿刺活检（若影像学不典型，确认转移癌性质）。4.手术方案：①首选解剖性右半肝切除（S5-S8段），因转移灶位于S7和S8段，右半肝切除可完整切除病灶并保证足够切缘（≥1cm）；②因原发灶已切除且无局部复发，可分期行肝转移灶切除（无需同期