(2025年)医师四大穿刺类考核试题及答案

(2025年)医师四大穿刺类考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于腹腔穿刺术的穿刺点选择，正确的是（）A.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点B.脐与右髂前上棘连线中、内1/3交点C.脐水平线与腋后线交点D.脐与耻骨联合连线中点上方1cm偏左2cm答案：A2.胸腔穿刺术进针时，应沿肋骨的（）A.上缘B.下缘C.中间D.任意位置答案：A（避免损伤肋间血管神经）3.腰椎穿刺术后患者需去枕平卧的主要目的是（）A.防止头痛B.防止呕吐C.防止低血压D.防止颅内感染答案：A（减少脑脊液漏导致的低颅压性头痛）4.骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是（）A.胸骨B.髂前上棘C.髂后上棘D.腰椎棘突答案：C（髂后上棘骨髓含量丰富，安全性高）5.腹腔穿刺放液时，首次放液量一般不超过（）A.500mlB.1000mlC.2000mlD.3000ml答案：B（避免腹压骤降导致休克）6.胸腔穿刺时，若患者出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白，首先应采取的措施是（）A.加快抽液速度B.立即停止操作并让患者平卧C.静脉注射肾上腺素D.继续完成抽液后处理答案：B（考虑胸膜反应，需立即终止操作）7.腰椎穿刺测压时，正常成人脑脊液压力为（）A.50-100mmH₂OB.70-180mmH₂OC.100-200mmH₂OD.150-250mmH₂O答案：B8.骨髓穿刺涂片时，推片与载玻片的角度应为（）A.15°-20°B.25°-30°C.35°-45°D.45°-55°答案：C（角度过小易导致涂片过厚，过大则过薄）9.腹腔穿刺禁忌证不包括（）A.严重肠胀气B.妊娠中晚期C.大量腹水伴呼吸困难D.凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L）答案：C（大量腹水导致呼吸困难是穿刺适应症）10.胸腔穿刺抽液量每次不超过（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B（防止复张性肺水肿）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.腹腔穿刺的适应症包括（）A.明确腹水性质B.大量腹水缓解压迫症状C.腹腔内给药D.怀疑腹腔内出血答案：ABCD2.胸腔穿刺的并发症包括（）A.复张性肺水肿B.气胸C.胸膜反应D.腹腔脏器损伤答案：ABC（D为腹腔穿刺并发症）3.腰椎穿刺的禁忌证包括（）A.颅内压明显增高伴脑疝迹象B.穿刺部位皮肤感染C.严重凝血功能障碍D.蛛网膜下腔出血答案：ABC（D是适应症）4.骨髓穿刺“干抽”的常见原因有（）A.进针过浅未达骨髓腔B.骨髓纤维化C.白血病细胞大量浸润D.穿刺针被组织块堵塞答案：ABCD5.胸腔穿刺术前需完善的检查包括（）A.血常规+凝血功能B.胸部超声定位C.心电图D.肝肾功能答案：AB（C、D非必需，但严重心肺疾病需评估）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹腔穿刺术的操作步骤。答案：①术前评估：核对患者信息，签署知情同意书，评估生命体征、凝血功能（PLT>50×10⁹/L，INR<1.5），超声定位（必要时）；②体位：患者取平卧位或半卧位，暴露腹部；③消毒铺巾：以穿刺点为中心，碘伏消毒3遍，范围15cm，铺无菌洞巾；④局部麻醉：2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层浸润麻醉；⑤穿刺：持穿刺针垂直刺入，突破感后停止，连接注射器抽液；⑥放液/送检：诊断性穿刺取50-100ml，治疗性放液首次≤1000ml，后续≤3000ml，留取标本送检（常规、生化、细胞学、培养等）；⑦拔针固定：放液完毕后拔针，无菌纱布覆盖，胶布固定；⑧术后处理：记录放液量、性状，监测血压、心率30分钟，嘱患者平卧4小时。2.胸腔穿刺时发生复张性肺水肿的临床表现及处理。答案：临床表现：抽液过程中或抽液后短时间内（数分钟至数小时）出现剧烈咳嗽、呼吸困难、咳大量泡沫样痰或粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿啰音；严重者可出现低氧血症、血压下降。处理：①立即停止抽液，让患者取半卧位；②高流量吸氧（6-8L/min），必要时机械通气；③静脉注射呋塞米20-40mg利尿；④糖皮质激素（如地塞米松10-20mg）减轻肺水肿；⑤监测生命体征及血氧饱和度，必要时转入ICU治疗。3.腰椎穿刺术后低颅压性头痛的特点及预防措施。答案：特点：多发生于术后1-3天，坐位或站立时加重，平卧后缓解；头痛部位以枕部、额部为主，可伴恶心、呕吐、耳鸣；脑脊液压力<70mmH₂O。预防措施：①选择细针穿刺（22G或25G腰穿针）；②避免反复穿刺损伤硬脊膜；③术后去枕平卧4-6小时；④鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml）；⑤控制放液量（诊断性穿刺≤10ml，治疗性≤20ml）。4.骨髓穿刺术选择髂后上棘作为首选部位的原因。答案：①骨髓含量丰富：髂后上棘区域红骨髓分布密集，尤其适用于再生障碍性贫血、白血病等需获取足量骨髓液的情况；②安全性高：该部位无重要血管神经走行，穿刺损伤风险低；③患者耐受性好：局部肌肉较薄，疼痛较轻，且可采取侧卧位或俯卧位，操作更方便；④成功率高：骨面平坦，定位容易（取骶椎两侧、臀部上方突出的骨性标志），穿刺针易固定。5.简述胸腔穿刺时“胸膜反应”的识别与处理。答案：识别：多发生于穿刺初期，患者突然出现头晕、冷汗、面色苍白、心悸、胸闷，严重者意识模糊、血压下降；脉搏细弱，心率增快或减慢。处理：①立即停止穿刺操作，拔出穿刺针；②让患者取平卧位，解开衣领，保持呼吸道通畅；③监测血压、心率，给予吸氧（2-4L/min）；④若症状较轻（血压正常），可静脉注射50%葡萄糖40-60ml；⑤若出现低血压（收缩压<90mmHg），立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，必要时静脉补液；⑥密切观察30分钟，确认无恶化后方可离开。四、病例分析题（共25分）病例1（腹腔穿刺）：患者男，58岁，“乙肝肝硬化”病史10年，因“腹胀加重1周”入院。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢水肿。血常规：PLT65×10⁹/L，INR1.3；腹部超声：大量腹水，肝包膜不光整，脾大。问题：（1）该患者是否具备腹腔穿刺适应症？简述理由。（5分）（2）若行诊断性穿刺，需留取哪些送检项目？（5分）（3）若患者放液过程中突然出现面色苍白、出冷汗，应首先考虑何种并发症？如何处理？（5分）答案：（1）具备适应症。理由：患者为肝硬化大量腹水，腹胀明显，需通过腹腔穿刺明确腹水性质（鉴别漏出液/渗出液，排除自发性细菌性腹膜炎），同时可缓解腹腔高压症状。虽PLT65×10⁹/L（略低于50×10⁹/L），但INR1.3（<1.5），出血风险可控，可在穿刺前输注血小板或使用止血药物（如氨甲环酸）降低风险。（2）送检项目：①常规：外观、比重、细胞计数及分类（重点查中性粒细胞，>250×10⁶/L提示SBP）；②生化：总蛋白、白蛋白、LDH（计算血清-腹水白蛋白梯度SAAG，>11g/L提示门脉高压性腹水）；③病原学：腹水培养（需在床旁接种，厌氧+需氧）、涂片革兰染色；④细胞学：找肿瘤细胞（排除肝癌腹膜转移）；⑤其他：淀粉酶（排除胰源性腹水）、ADA（鉴别结核性腹水）。（3）首先考虑迷走神经反射（胸膜反应类似，腹腔穿刺称“腹腔反应”）。处理：立即停止放液，将患者置于平卧位，监测血压、心率；给予吸氧，静脉注射0.9%氯化钠200-300ml扩容；若血压持续下降（收缩压<90mmHg），可皮下注射0.1%肾上腺素0.3ml；密切观察15-30分钟，确认生命体征平稳后继续操作或终止。病例2（骨髓穿刺）：患者女，32岁，“乏力、牙龈出血2周”入院。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，肝脾未触及。血常规：WBC2.1×10⁹/L，Hb75g/L，PLT28×10⁹/L。拟行骨髓穿刺明确诊断。问题：（1）首选穿刺部位是什么？简述选择依据。（5分）（2）若穿刺时抽取骨髓液量过多（>0.5ml），可能对涂片结果产生什么影响？（5分）答案：（1）首选髂后上棘。依据：①患者全血细胞减少，需获取足量骨髓液进行形态学、流式细胞学、染色体等检查，髂后上棘红骨髓丰富，能满足取材需求；②该部位无重要血管神经，患者取侧卧位即可完成操作，安全性高；③患者PLT降低（28×10⁹/L），髂后上棘周围肌肉较厚，可减少穿刺点出血风