2025年问诊测试题及答案

2025年问诊测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者主诉“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”，问诊时最应优先确认的关键信息是：A.疼痛与呼吸的关系B.疼痛是否向左肩背部放射C.近期是否有上呼吸道感染史D.发病前是否食用辛辣食物答案：B解析：胸骨后压榨性疼痛需优先考虑心源性胸痛（如心绞痛、心肌梗死），其典型放射部位为左肩、左臂内侧或下颌，此信息对鉴别诊断（如主动脉夹层、肺栓塞）具有关键意义。2.关于发热患者的问诊，以下哪项不符合规范？A.询问发热前是否有寒战（疟疾、败血症常见）B.仅记录最高体温，忽略体温波动规律C.了解退热药物使用情况及效果D.关注伴随症状（如皮疹、关节痛）答案：B解析：热型（如稽留热、弛张热、间歇热）对感染性疾病（如伤寒、败血症）及非感染性疾病（如风湿热）的诊断有重要提示作用，需详细记录体温波动。3.患者主诉“反复咳嗽3个月，夜间加重，咳白色泡沫痰”，最可能提示的疾病是：A.支气管扩张（多为脓痰、咯血）B.胃食管反流病（夜间平卧诱发）C.大叶性肺炎（铁锈色痰、高热）D.肺癌（刺激性干咳、痰中带血）答案：B解析：夜间咳嗽加重、白色泡沫痰无脓性，结合无高热、咯血等，更符合胃食管反流病（胃酸反流刺激咽喉）或咳嗽变异性哮喘（夜间迷走神经兴奋）的特点。4.鉴别咯血与呕血时，以下哪项最具特异性？A.血液颜色（鲜红vs暗红）B.血中是否混有痰液（咯血）或胃内容物（呕血）C.患者体位（咯血多直立，呕血多平卧）D.前驱症状（咯血前喉痒，呕血前恶心）答案：B解析：咯血为呼吸道出血，血中常混有痰液；呕血为上消化道出血，血中常混有胃内容物（如食物残渣、胃酸），此为最直接的鉴别依据。5.腹泻患者问诊时，以下哪项信息对判断感染性腹泻最关键？A.腹泻次数（每日10次以上提示感染）B.粪便性状（黏液脓血便vs水样便）C.发病前24小时饮食史（共餐者是否发病）D.是否伴随里急后重（直肠刺激征）答案：C解析：感染性腹泻（如细菌性痢疾、诺如病毒感染）常呈群体性发病，共餐者是否出现类似症状可直接提示食源性或传染性因素。6.头痛患者主诉“晨起加重，咳嗽时加剧，伴恶心呕吐”，首先应考虑：A.偏头痛（搏动性，单侧，畏光）B.紧张性头痛（紧箍感，无恶心）C.颅内压增高（如脑肿瘤、脑出血）D.丛集性头痛（单侧眼眶周围，流泪）答案：C解析：晨起加重、咳嗽或用力时头痛加剧、伴恶心呕吐（喷射性呕吐更典型）是颅内压增高的特征性表现，需警惕颅内占位或出血。7.患者主诉“活动后气短3个月，休息可缓解，夜间需高枕卧位”，最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病（COPD，活动后气促，桶状胸）B.左心衰竭（肺淤血，夜间阵发性呼吸困难）C.支气管哮喘（发作性喘息，可逆性气流受限）D.肺血栓栓塞症（突发胸痛、咯血、呼吸困难）答案：B解析：夜间高枕卧位（端坐呼吸）是左心衰竭导致肺淤血的典型表现，活动后气短为心输出量不足的代偿反应。8.黄疸患者问诊时，以下哪项提示肝细胞性黄疸？A.粪便颜色变浅（梗阻性黄疸）B.尿色深如浓茶（结合胆红素升高）C.皮肤瘙痒明显（梗阻性黄疸）D.有肝炎患者接触史（肝细胞损伤）答案：D解析：肝细胞性黄疸多由肝炎病毒、药物等引起肝细胞损伤，患者常有肝炎接触史或肝毒性物质暴露史；尿色深、粪便颜色正常或变浅（视梗阻程度），皮肤瘙痒较轻。9.意识障碍患者问诊时，家属提供“患者有糖尿病史，未规律监测血糖”，最需优先确认的信息是：A.发病前是否有外伤（排除脑震荡）B.近期是否有感染（诱发酮症）C.最后一次进食及降糖药使用时间D.既往是否有癫痫发作史（排除痫性发作后状态）答案：C解析：糖尿病患者出现意识障碍，最常见原因为低血糖（未及时进食或过量使用降糖药）或高渗高血糖状态（HHNS），需立即明确血糖水平，故需了解最后一次进食及用药时间。10.外伤患者主诉“右膝肿胀疼痛1小时，跌倒时膝关节屈曲位着地”，问诊时应重点确认：A.受伤时是否听到“咔嗒”声（韧带或半月板损伤）B.伤后能否自行站立行走（评估损伤程度）C.既往是否有膝关节手术史（影响当前处理）D.疼痛是否向小腿放射（排除神经损伤）答案：A解析：膝关节屈曲位受伤时，“咔嗒”声常提示前交叉韧带断裂或半月板撕裂（如半月板移位后复位），此为运动损伤的典型体征，对后续影像学检查（MRI）和治疗方案有直接指导意义。二、简答题（每题10分，共50分）1.简述急性腹痛患者的问诊要点。答：①起病时间与诱因：是否突发（如胃肠穿孔）或渐进性（如阑尾炎）；是否与饮食（油腻→胆囊炎）、体位（弯腰→胰腺炎缓解）相关。②疼痛性质与部位：锐痛（穿孔）、绞痛（结石）、钝痛（炎症）；转移性右下腹痛（阑尾炎）、右上腹放射至右肩（胆囊炎）。③伴随症状：发热（感染）、呕吐（高位梗阻）、停止排气排便（肠梗阻）、血尿（泌尿系结石）。④既往史：消化性溃疡（穿孔风险）、胆石症（复发可能）、手术史（粘连性肠梗阻）。⑤月经史（育龄女性需排除宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转）。2.发热患者需重点询问的“热程-热型-伴随症状”组合有哪些临床意义？答：①短期发热（＜2周）：多为感染（如感冒、肺炎），热型如稽留热（体温＞39℃，波动＜1℃，伤寒）、弛张热（波动＞2℃，败血症）。②长期发热（＞2周）：需考虑结核、肿瘤（如淋巴瘤）、自身免疫病（如系统性红斑狼疮），热型如间歇热（疟疾）、不规则热（风湿热）。③伴随症状：皮疹（麻疹、药疹）、关节痛（风湿性关节炎）、肝脾肿大（白血病）、淋巴结肿大（淋巴瘤）可缩小鉴别范围。3.咯血患者问诊时需注意哪些“危险信号”？答：①咯血量：大咯血（＞500ml/24h或100ml/次）易致窒息，需紧急处理。②伴随症状：高热（肺炎、肺脓肿）、胸痛（肺栓塞、肺癌）、盗汗（肺结核）、皮肤黏膜出血（凝血功能障碍）。③基础疾病：支气管扩张（反复咯血、脓痰）、肺癌（老年、吸烟史、痰中带血）、二尖瓣狭窄（粉红色泡沫痰）。④诱因：剧烈咳嗽（支气管血管破裂）、抗凝治疗（药物相关性出血）。4.如何通过问诊鉴别心源性与肺源性呼吸困难？答：①起病方式：心源性多为渐进性（如左心衰），肺源性可为突发（哮喘）或慢性（COPD）。②体位影响：心源性需端坐呼吸（减轻肺淤血），肺源性多为前倾坐位（COPD）或强迫蹲位（先心病）。③伴随症状：心源性伴咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、双下肢水肿；肺源性伴哮鸣音（哮喘）、桶状胸（COPD）、发绀（肺纤维化）。④诱因：心源性与活动（回心血量增加）、情绪（心肌耗氧增加）相关；肺源性与接触过敏原（哮喘）、冷空气（COPD急性加重）相关。5.头晕患者的问诊流程应包含哪些关键环节？答：①明确头晕性质：眩晕（天旋地转，前庭系统异常）、头昏（头重脚轻，全身疾病）、晕厥前（黑蒙、乏力，心脑供血不足）。②发作时间与频率：持续数秒（耳石症）、数分钟（梅尼埃病）、持续存在（贫血）。③伴随症状：耳鸣（梅尼埃病）、听力下降（前庭神经炎）、头痛（高血压）、心悸（心律失常）。④诱因与缓解方式：体位变化（良性阵发性位置性眩晕）、饥饿（低血糖）、休息后缓解（脑供血不足）。⑤基础疾病：高血压（血压波动）、颈椎病（椎动脉受压）、耳病史（中耳炎）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，58岁，主诉“突发胸骨后疼痛4小时，伴大汗、恶心”。既往有高血压病史10年，吸烟30年。问题：（1）需补充哪些问诊内容？（2）可能的诊断及鉴别诊断？答案：（1）补充内容：①疼痛性质：是否为压榨性、烧灼感（心绞痛/心梗）或撕裂样（主动脉夹层）。②放射部位：是否向左肩、下颌放射（心源性）或背部（主动脉夹层）。③持续时间：4小时未缓解需警惕心梗（心绞痛多＜30分钟）。④缓解方式：含服硝酸甘油是否有效（心绞痛可能缓解，心梗无效）。⑤伴随症状：是否有呼吸困难（心衰）、意识障碍（心源性休克）。⑥近期用药：是否使用抗凝药（影响出血风险）。（2）可能诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（持续胸痛＞30分钟，高血压、吸烟为危险因素）。鉴别诊断：①主动脉夹层：撕裂样疼痛，双上肢血压差异＞20mmHg，增强CT可确诊。②肺栓塞：突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，CT肺动脉造影（CTPA）阳性。③胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与进食相关，抗酸药可缓解，无大汗、恶心。案例2：患者女性，32岁，主诉“反复上腹痛2个月，餐后1小时加重，伴反酸、嗳气”。月经规律，末次月经1周前。问题：（1）需重点询问的病史有哪些？（2）可能的诊断及依据？答案：（1）重点病史：①疼痛与饮食的关系：是否与辛辣、油腻食物相关，空腹是否缓解（十二指肠溃疡多为空腹痛）。②排便情况：是否有黑便（上消化道出血）、大便潜血（提示黏膜损伤）。③用药史：是否长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬，可致溃疡）。④家族史：一级亲属是否有消化性溃疡或胃