2025年心衰题库及答案

2025年心衰题库及答案一、单项选择题1.下列哪项不属于慢性心力衰竭（CHF）的基本病因？A.心肌梗死导致的心肌细胞坏死B.高血压引起的左心室后负荷增加C.甲状腺功能亢进导致的心肌收缩力增强D.二尖瓣关闭不全引起的左心室前负荷增加答案：C解析：甲状腺功能亢进（甲亢）导致的高动力循环状态属于心衰的诱因（增加心肌耗氧和心脏负荷），而非基本病因。基本病因包括原发性心肌损害（如心肌梗死）和心脏负荷过重（前负荷如瓣膜反流、后负荷如高血压）。2.左心衰竭患者最典型的呼吸困难类型是？A.劳力性呼吸困难B.静息性呼吸困难C.吸气性呼吸困难D.叹气样呼吸困难答案：A解析：劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状，因运动时回心血量增加，左房压力升高，肺淤血加重所致。静息性呼吸困难多见于病情进展期，吸气性呼吸困难常见于上呼吸道梗阻，叹气样呼吸困难多见于神经症。3.下列哪项实验室指标对心力衰竭的诊断及严重程度评估最具特异性？A.肌钙蛋白I（cTnI）B.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.C反应蛋白（CRP）答案：B解析：BNP/NT-proBNP由心室肌细胞分泌，随心室压力增高和容量负荷增加而释放，是心衰的特异性生物标志物。cTnI和CK-MB主要用于心肌损伤（如心梗）的诊断，CRP反映炎症状态，与心衰严重度相关但无特异性。4.洋地黄类药物治疗心力衰竭时，最常见的心律失常不良反应是？A.窦性心动过缓B.室性期前收缩二联律C.阵发性室上性心动过速D.三度房室传导阻滞答案：B解析：洋地黄中毒最常见的心律失常是室性期前收缩（尤其二联律），其次为房室传导阻滞、阵发性房性心动过速伴传导阻滞等。窦性心动过缓多见于药物抑制窦房结，但非最常见。5.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的主要病理生理特征是？A.心肌收缩力显著降低B.心室顺应性下降，舒张功能障碍C.全心腔扩大伴射血分数降低D.体循环淤血为主，肺淤血不明显答案：B解析：HFpEF（EF≥50%）的核心问题是心室舒张功能障碍（如心肌肥厚、纤维化导致顺应性下降），而非收缩功能异常。心肌收缩力降低见于射血分数降低的心衰（HFrEF），全心腔扩大是扩张型心肌病的特征，体循环淤血可见于右心衰或全心衰。二、多项选择题1.下列哪些是慢性心力衰竭的常见诱因？（多选）A.肺部感染B.快速性心房颤动C.严格限盐饮食D.情绪激动E.应用非甾体抗炎药（NSAIDs）答案：ABDE解析：感染（尤其肺部）、心律失常（如房颤）、情绪激动（增加心肌耗氧）、NSAIDs（水钠潴留）均为心衰常见诱因。严格限盐饮食可减轻容量负荷，属于治疗措施而非诱因。2.急性左心衰竭的紧急处理措施包括？（多选）A.取端坐位，双腿下垂B.立即静脉注射毛花苷丙（西地兰）C.高流量吸氧（6-8L/min）D.静脉注射呋塞米E.皮下注射吗啡答案：ACDE解析：急性左心衰抢救需快速减轻心脏负荷、改善通气。端坐位减少回心血量，高流量吸氧纠正低氧，呋塞米利尿减少血容量，吗啡镇静并降低呼吸频率。西地兰适用于房颤伴快速心室率或收缩性心衰，但急性心梗24小时内、单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律者慎用，故非“立即”必选。3.β受体阻滞剂在心衰治疗中的应用原则包括？（多选）A.适用于所有阶段的心力衰竭患者B.需从小剂量起始，逐渐递增C.禁用于支气管哮喘急性发作期D.治疗目标为达到目标剂量或最大耐受剂量E.可在急性心衰发作时立即使用答案：BCD解析：β受体阻滞剂适用于慢性HFrEF稳定期患者（NYHAⅡ-Ⅲ级），禁用于急性心衰、严重心动过缓（HR<50次/分）、支气管哮喘急性发作。需小剂量起始（如美托洛尔缓释片12.5mg/d），逐渐加量至目标剂量（如200mg/d）或最大耐受量，以抑制交感神经激活，改善心室重构。三、简答题1.简述慢性心力衰竭（HFrEF）的药物治疗“新四联”方案及各药物的作用机制。答案：2022年ACC/AHA/HFSA指南推荐的HFrEF“新四联”方案包括：（1）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦）：通过抑制脑啡肽酶（减少利钠肽降解）和阻断血管紧张素Ⅱ受体（抑制RAAS），发挥扩血管、利尿、抗重构作用。（2）β受体阻滞剂（如美托洛尔、卡维地洛）：抑制交感神经激活，降低心肌耗氧，改善心室重构。（3）醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯、依普利酮）：阻断醛固酮作用，减少水钠潴留和心肌纤维化。（4）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，如达格列净、恩格列净）：通过促进尿糖排泄（非胰岛素依赖），减轻容量负荷，同时改善心肌能量代谢，抑制炎症和氧化应激。2.如何鉴别左心衰竭与慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重引起的呼吸困难？答案：鉴别要点包括：（1）病史：左心衰多有高血压、冠心病、瓣膜病等基础心脏病史；COPD有长期吸烟、慢性咳嗽咳痰史。（2）症状：左心衰呼吸困难以劳力性、夜间阵发性为主，可伴咳粉红色泡沫痰；COPD为持续性呼吸困难，活动后加重，伴咳痰。（3）体征：左心衰有奔马律、肺底湿啰音（随体位变化）；COPD有桶状胸、呼气延长、干湿性啰音（弥漫分布）。（4）辅助检查：BNP/NT-proBNP在左心衰显著升高（>400pg/ml），COPD多正常或轻度升高；心脏超声示左室射血分数降低（HFrEF）或舒张功能障碍（HFpEF），COPD示肺气肿、肺功能FEV1/FVC<70%。3.简述急性心力衰竭患者使用利尿剂的注意事项。答案：（1）首选袢利尿剂（如呋塞米），静脉注射起效快（5-10分钟），初始剂量20-40mg，根据尿量调整。（2）监测电解质（尤其血钾），避免低钾血症（诱发心律失常），必要时联合保钾利尿剂（如螺内酯）。（3）注意容量状态：过度利尿可导致低血容量（血压下降、肾前性肾损伤），需结合中心静脉压（CVP）或超声评估。（4）对利尿剂抵抗（尿量<100ml/h）者，可增加剂量、联合噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）或改用持续静脉输注。（5）肾功能不全（eGFR<30ml/min）时，呋塞米需增量（80-100mg），或换用托拉塞米（作用更持久）。四、案例分析题患者男性，68岁，因“活动后气促3年，加重伴夜间不能平卧1周”入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史8年。查体：BP150/95mmHg，R24次/分，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，质软，压痛（+），双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：NT-proBNP5800pg/ml（正常<125pg/ml），血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），血钾3.8mmol/L。心脏超声：左室舒张末内径62mm，LVEF32%，二尖瓣反流（中度），室间隔厚度13mm。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？答案：初步诊断：慢性心力衰竭（HFrEF，NYHAⅢ级）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病；肾功能不全（代偿期）。诊断依据：（1）心衰症状：活动后气促、夜间不能平卧（肺淤血），颈静脉怒张、肝大、下肢水肿（体循环淤血）。（2）体征：心界左下扩大（左室增大）、LVEF32%（HFrEF）。（3）NT-proBNP显著升高（5800pg/ml）。（4）基础疾病：长期高血压（未控制）导致左室肥厚（室间隔13mm）、扩大及二尖瓣反流（继发性），糖尿病史。问题2：需进一步完善哪些检查以指导治疗？答案：（1）心电图：明确是否存在心律失常（如房颤）、心肌缺血。（2）血电解质（动态监测）、血气分析（评估缺氧及酸碱平衡）。（3）胸部X线：观察肺淤血程度（KerleyB线、胸腔积液）。（4）尿微量白蛋白：评估糖尿病肾病进展。（5）心肌损伤标志物（cTnI）：排除急性心梗。问题3：请制定该患者的急性期及长期治疗方案。答案：急性期治疗（住院期间）：（1）一般治疗：半卧位、限制钠盐（<3g/d）、监测体重及尿量。（2）利尿：呋塞米20-40mg静脉注射，根据尿量调整（目标尿量1500-2000ml/d），联合螺内酯20mg/d保钾。（3）控制血压：首选ARNI（沙库巴曲缬沙坦），初始剂量50mgbid（因血肌酐135μmol/L，需监测肾功能），逐步滴定至目标剂量（200mgbid）；若不能耐受，换用ACEI（如依那普利）。（4）改善心功能：若心率持续>80次/分，加用β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片12.5mgqd，2周内递增）；若存在容量负荷重且LVEF低，可短期使用正性肌力药物（如左西孟旦）。（5）控制血糖：调整降糖方案（避免使用噻唑烷二酮类，推荐SGLT2i如达格列净10mgqd，兼具降糖和心衰获益）。长期治疗（出院后）：（1）坚持“新四联”药物：ARNI+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂+SGLT2i，目标剂量滴