2025年血管导管相关血流感染的防控策略考核试题含答案

2025年血管导管相关血流感染的防控策略考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）1.2025年《血管导管相关血流感染防控指南》中，中心静脉导管（CVC）置管时，首选的穿刺部位是：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B解析：2025年指南明确，锁骨下静脉因感染风险低于颈内静脉和股静脉（尤其是股静脉易受会阴部污染），为CVC置管首选部位。2.关于血管导管置管时的手卫生要求，正确的是：A.仅需在接触患者前执行手卫生B.戴无菌手套前无需进行手卫生C.使用速干手消毒剂后需等待至完全干燥再戴手套D.接触导管接口后，仅需更换手套无需重新手卫生答案：C解析：手卫生需贯穿置管全程，戴无菌手套前应进行外科手消毒，使用速干手消毒剂后需完全干燥以确保效果；接触导管接口后需重新手卫生或更换无菌手套。3.2025年指南推荐，成人外周静脉导管（PIVC）的常规更换周期为：A.24小时B.48小时C.72-96小时D.无需常规更换，仅在出现并发症时更换答案：D解析：最新证据显示，无并发症的PIVC无需常规按时间更换，仅在出现红肿、渗出、回血障碍等并发症时更换，可减少不必要的导管暴露风险。4.中心静脉导管置管时，铺无菌单的最小范围应为：A.覆盖患者上半身B.覆盖患者整个身体C.仅覆盖穿刺部位周围10cmD.覆盖患者头部至大腿答案：B解析：置管时需铺大无菌单（覆盖患者整个身体），确保最大无菌屏障，降低微生物污染风险。5.以下哪种情况可直接使用血管导管进行血培养采样？A.怀疑CRBSI时，同时经导管和外周静脉采集血培养B.仅经导管采集血培养C.外周静脉无法穿刺时，经导管采集单套血培养D.导管留置时间＜48小时，直接经导管采样答案：A解析：CRBSI诊断需同时经导管和外周静脉采集血培养（至少各1套），若导管血培养阳性且较外周血早2小时以上，可支持CRBSI诊断。6.2025年指南推荐，置管后用于固定中心静脉导管的敷料首选：A.纱布敷料B.透明聚氨酯敷料（Tegaderm）C.含氯己定葡萄糖酸盐的抗菌敷料D.普通无纺布敷料答案：C解析：含氯己定的抗菌敷料可显著降低CRBSI发生率，为2025年指南推荐的首选固定敷料（尤其适用于高风险患者）。7.关于血管导管维护时的冲封管操作，错误的是：A.使用10ml以上注射器B.采用脉冲式冲管C.封管时使用正压封管技术D.输血后仅需用0.9%氯化钠溶液冲管5ml答案：D解析：输血、血制品或脂肪乳后，需用20ml以上0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，避免残留血液成分堵塞导管或增加感染风险。8.以下哪项不属于CRBSI的主要危险因素？A.导管留置时间＞7天B.患者白蛋白水平35g/LC.糖尿病未控制D.置管时未达到最大无菌屏障答案：B解析：低白蛋白（＜30g/L）是CRBSI的危险因素，35g/L属于正常范围；其他选项均为明确危险因素。9.2025年指南中，关于超声引导下置管的要求是：A.仅用于颈内静脉置管B.所有中心静脉置管均应采用超声引导C.股静脉置管无需超声引导D.超声引导可降低置管失败率，但不影响感染风险答案：B解析：2025年指南强制要求所有中心静脉置管（包括颈内、锁骨下、股静脉）均需采用超声引导，以减少误穿、血肿等并发症，间接降低感染风险。10.怀疑CRBSI时，若患者出现感染性休克，应首先采取的措施是：A.立即拔除导管B.采集血培养后经验性使用抗生素C.进行导管尖端培养D.更换导管位置答案：B解析：感染性休克需优先控制感染，应在采集血培养后立即启动经验性抗生素治疗（覆盖革兰阳性、阴性菌及真菌），导管拔除需结合临床判断（如抗生素治疗后仍持续发热可考虑拔管）。11.外周动脉导管（A-line）的感染风险与以下哪项无关？A.置管部位（桡动脉vs股动脉）B.持续监测时间C.使用肝素盐水冲管D.患者凝血功能答案：D解析：凝血功能主要影响出血风险，与感染风险无直接关联；股动脉因接近会阴部，感染风险高于桡动脉；监测时间越长、冲管不规范（如肝素盐水浓度不当）可能增加感染风险。12.2025年指南推荐，血管导管置管前需对患者进行的评估不包括：A.导管必要性评估B.置管部位皮肤完整性C.患者近期抗生素使用史D.患者宗教信仰答案：D解析：置管前需评估导管必要性（避免不必要置管）、皮肤情况（有无感染、破损）、抗生素使用史（影响培养结果），宗教信仰不直接影响感染防控。13.关于多腔导管的使用，正确的是：A.多腔导管感染风险低于单腔导管B.每个腔室需单独冲封管C.仅需对常用腔室进行维护D.多腔导管可减少反复穿刺，但不增加感染风险答案：B解析：多腔导管每个腔室均为独立通道，需单独冲封管，避免交叉污染；其感染风险高于单腔导管（因操作次数更多）。14.以下哪种情况需立即拔除血管导管？A.导管部位轻度渗液，无红肿B.患者出现与导管相关的发热（T＞38.5℃），血培养阴性C.导管尖端培养阳性，但外周血培养阴性D.导管内抽出脓性分泌物答案：D解析：导管内抽出脓性分泌物提示导管相关感染，需立即拔管；轻度渗液可加强换药观察；发热但血培养阴性需结合其他指标判断；导管尖端培养阳性而外周阴性可能为污染，需结合临床。15.2025年指南中，血管导管相关感染监测的核心指标不包括：A.导管日感染率（CRBSI/千导管日）B.置管操作合规率C.手卫生依从率D.患者满意度答案：D解析：监测指标需与感染直接相关，包括感染率、操作合规率（如无菌屏障执行率）、手卫生依从率等；患者满意度属于服务质量指标，非核心。16.关于早产儿PICC置管的特殊要求，错误的是：A.优先选择上肢贵要静脉B.置管前需评估体重（＜1500g需谨慎）C.敷料更换频率为每24小时1次D.冲管液量需根据体重调整（如0.5ml/次）答案：C解析：早产儿皮肤菲薄，敷料更换频率应减少（每72小时或渗液时更换），避免反复揭除损伤皮肤；其他选项均符合早产儿PICC管理规范。17.以下哪项是CRBSI的确诊标准？A.外周血培养阳性，导管血培养阴性B.导管血培养阳性，且与外周血培养为同一种微生物（需排除污染）C.患者发热伴导管部位红肿D.导管尖端培养阳性（＞100CFU）答案：B解析：CRBSI确诊需满足：①至少1套外周血培养阳性；②导管血培养阳性且与外周血为同一致病菌；③排除其他感染源；导管尖端培养阳性（＞15CFU）为辅助标准。18.2025年指南中，血管导管维护操作的“五不原则”不包括：A.不随意触摸导管接口B.不用未消毒的手固定导管C.不重复使用已开启的无菌物品D.不记录操作时间答案：D解析：“五不原则”包括：不触摸无菌区域、不使用污染物品、不省略手卫生步骤、不违反无菌操作、不遗漏记录（操作时间、敷料情况等）。19.关于血液净化导管的管理，正确的是：A.透析结束后无需封管B.可用于静脉输液或采血C.置管后24小时内首次换药D.透析时无需铺无菌单答案：C解析：血液净化导管置管后24小时内需首次换药（观察渗血、感染迹象）；透析时需铺无菌单；导管仅用于血液净化，不可挪作他用；透析结束后需使用高浓度肝素封管（5000-10000U/ml）。20.以下哪项措施不能降低CRBSI风险？A.每日评估导管必要性B.常规使用抗生素封管C.使用抗菌敷料D.规范手卫生答案：B解析：常规抗生素封管（如莫匹罗星）可能诱导耐药菌产生，2025年指南不推荐作为常规措施，仅用于高风险患者（如长期置管、反复感染史）的个体化预防。二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.2025年CRBSI防控策略的核心措施包括：A.最大无菌屏障（无菌衣、手套、口罩、大无菌单）B.超声引导下置管C.每日评估导管必要性（尽早拔管）D.常规使用抗生素预防答案：ABC解析：常规抗生素预防（如全身或局部使用）会增加耐药性，指南不推荐；其他选项均为核心措施。2.关于血管导管敷料更换的要求，正确的是：A.透明敷料渗液时需立即更换B.纱布敷料每48小时更换1次C.更换敷料前需用氯己定-酒精消毒皮肤（待干30秒）D.更换敷料时可徒手操作答案：ABC解析：更换敷料需严格无菌操作，戴无菌手套；其他选项符合指南要求。3.CRBSI的高危人群包括：A.免疫抑制剂使用者B.接受全胃肠外营养（TPN）的患者C.年龄＞65岁的老年人D.血糖控制良好的糖尿病患者答案：ABC解析：糖尿病未控制（血糖＞10mmol/L）是高危因素，控制良好者风险降低。4.血管导管置管时，需严格遵守的无菌操作包括：A.操作者穿无菌手术衣B.患者戴口罩C.穿刺部位皮肤消毒范围≥10cm×10cmD.消毒后用无菌纱布擦拭残留消毒液答案：ABC解析：消毒后需待消毒液自然干燥，不可擦拭，以免污染。5.怀疑CRBSI时，需采集的实验室检查包括：A.外周静脉血培养（2套，间隔15分钟）B.导管血培养（与外周血同时采集）C.导管尖端培养（剪取5cm送培养）D.血常规+CRP答案：ABCD解析：以上均为CRBSI诊断的关键检查，需综合判断。6.2025年指南中，血管导管培训的重点对象包括：A.新入职护士B.轮转医生C.实习护生D.导管维护门诊护士答案：ABCD解析：所有参与导管置管、维护的人员（包括实习/轮转人员）均需接受培训，确保操作规范。7.以下哪些情况提示血管导管可能发生感染？A.导管部位红肿、压痛B.患者无其他感染灶的情况下发热（T＞38℃）C.导管回血不畅D.血培养提示金黄色葡萄球菌阳性答案：ABD解析：回血不畅可能为血栓或导管移位，非感染特异性表现。8.中心静脉导管置管后，需记录的内容包括：A.置管时间、部位、操作者B.导管类型、长度、腔数C.穿刺过程是否顺利（有无渗血、血肿）D.患者置管后主诉答案：ABCD解析：完整记录是追溯感染来源、评估操作质量的关键。9.降低CRBSI的多学科协作措施包括：A.感染控制科定期反馈监测数据B.药学部参与抗生素选择C.护理部开展导管维护培训D.检验科优化血培养流程答案：ABCD解析：多学科协作涵盖监测、治疗、培训、检验等环节，需共同参与。10.关于血管导管冲封管的注意事项，正确的是：A.输血后需用20ml生理盐水脉冲式冲管B.脂肪乳输注后需用肝素盐水封管C.中心静脉导管封管液量应为导管容积的1.2倍D.外周静脉导管可用10ml注射器冲管答案：ACD解析：脂肪乳输注后需用生理盐水冲管（避免脂肪颗粒堵塞），肝素盐水用于封管（预防血栓）；其他选项正确。三、判断题（每题1分，共10题，合计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.血管导管置管时，操作者只需戴无菌手套，无需戴口罩和帽子。（×）解析：需执行最大无菌屏障，操作者需戴口罩、帽子、无菌手术衣。2.外周静脉导管置管后，可使用胶布直接固定导管，无需覆盖敷料。（×）解析：需使用无菌敷料覆盖穿刺点，避免微生物侵入。3.怀疑CRBSI时，应先拔除导管，再采集血培养。（×）解析：需先采集血培养（包括导管血和外周血），再根据结果决定是否拔管。4.2025年指南推荐，中心静脉导管可常规更换位置以预防感染。（×）解析：常规更换（非必要拔管后重新置管）会增加感染风险，仅在出现并发症时更换。5.氯己定-酒精消毒皮肤的效果优于碘伏，可用于所有患者（包括新生儿）。（×）解析：新生儿（＜2个月）慎用氯己定，推荐使用碘伏消毒。6.血管导管维护时，接触导管接口前需用75%酒精消毒15秒。（√）解析：2025年指南要求，接触导管接口前需用75%酒精或氯己定-酒精消毒15秒，待干后操作。7.全胃肠外营养（TPN）需使用单独的中心静脉腔室输注，不可与其他液体共路。（√）解析：TPN为高营养物质，易滋生细菌，需单独腔室输注并加强冲管。8.血管导管相关血流感染的病原体中，革兰阴性菌占比高于革兰阳性菌。（×）解析：CRBSI病原体以革兰阳性菌（如凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌）为主，占60%-70%。9.患者出现导管相关发热时，应立即使用广谱抗生素，无需等待血培养结果。（√）解析：感染需早期控制，在采集血培养后应立即启动经验性抗生素治疗。10.2025年指南要求，血管导管置管操作的视频监控记录需保存至少3个月。（√）解析：通过视频追溯可规范操作，记录需保存3个月以上。四、简答题（每题5分，共6题，合计30分）1.简述2025年《血管导管相关血流感染防控指南》中“导管必要性评估”的具体内容。答案：①评估导管类型（CVC/PICC/PIVC）是否符合患者治疗需求（如短期输液选PIVC，长期治疗选PICC）；②评估置管时长（如预计＜72小时选PIVC，＞7天选CVC或PICC）；③评估替代方案（如能否通过外周静脉完成治疗，避免中心静脉置管）；④每日重复评估（尤其是病情好转时，及时拔除非必要导管）；⑤记录评估结果及拔管时间（形成闭环管理）。2.列举中心静脉导管置管时“最大无菌屏障”的具体措施。答案：①操作者：穿无菌手术衣、戴无菌手套、戴外科口罩（或N95口罩）、戴无菌帽子；②患者：戴口罩（意识清醒者）、全身覆盖大无菌单（仅暴露穿刺部位）；③环境：限制无关人员进入，确保操作区域清洁；④物品：使用无菌洞巾、无菌纱布、无菌注射器等，避免非无菌物品接触穿刺点。3.简述CRBSI的诊断标准（2025年指南版）。答案：确诊需同时满足以下3项：①至少1套外周静脉血培养阳性（需排除污染）；②导管血培养阳性，且与外周血培养为同一种病原体（需通过菌种鉴定或药敏试验确认）；③患者存在感染症状（如发热＞38℃、寒战、低血压等），且排除其他感染源（如肺部、尿路、腹腔感染）。辅助标准：导管尖端培养阳性（半定量培养＞15CFU或定量培养＞1000CFU）。4.说明血管导管维护时“脉冲式冲管”与“正压封管”的操作要点及意义。答案：①脉冲式冲管：使用10ml以上注射器，推注生理盐水时采用“推-停”交替的方式（形成湍流），确保冲净导管内残留药物/血液，避免堵塞；②正压封管：封管液（如肝素盐水）推注至最后0.5ml时，边推注边退出注射器（保持导管内正压），防止血液回流至导管内形成血栓；意义：脉冲式冲管可减少导管内残留，降低感染和堵塞风险；正压封管可预防血栓形成，延长导管使用寿命。5.简述2025年指南中“导管相关感染监测”的主要流程。答案：①建立监测团队（感染控制科、临床科室、微生物实验室）；②每日收集导管留置患者信息（导管类型、置管时间、置管部位）；③记录导管日数（每根导管每留置1天计为1个导管日）；④筛查CRBSI病例（通过血培养结果、临床症状）；⑤计算导管日感染率（CRBSI例数/千导管日）；⑥每周反馈监测数据至临床科室，分析感染原因（如操作缺陷、高风险人群）；⑦针对问题制定改进措施（如加强培训、优化流程），并追踪效果。6.列举5项降低CRBSI的创新防控措施（2025年指南新增内容）。答案：①智能导管监测系统：通过传感器实时监测导管内压力、温度变化，预警堵塞或感染；②抗菌导管涂层（如米诺环素-利福平涂层）：降低导管表面微生物黏附；③自动化冲封管装置：减少人为操作误差（如定时、定量冲管）；④患者参与式管理：培训患者/家属观察导管部位异常（如红肿、渗液）并及时报告；⑤电子病历系统集成CRBSI风险评估模块：根据患者年龄、基础疾病、导管类型自动评估风险，提示防控措施。五、案例分析题（共2题，合计40分）案例1（20分）：患者男性，68岁，因“急性重症胰腺炎”收入ICU，入院后留置右侧颈内静脉中心静脉导管（CVC）用于补液及TPN输注。置管时操作者戴无菌手套、铺小无菌单（仅覆盖上半身），未戴口罩；置管后第3天，患者出现发热（T39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰，无尿路刺激征；查体：导管部位皮肤红肿（直径3cm）、压痛，无渗液；实验室检查：外周血WBC18×10⁹/L，CRP120mg/L；血培养结果：经导管血培养8小时报阳（金黄色葡萄球菌），外周血培养12小时报阳（金黄色葡萄球菌），对苯唑西林敏感。问题：1.分析该患者CRBSI的可能原因（8分）。2.提出针对性的改进措施（12分）。答案：1.可能原因：①置管时未执行最大无菌屏障（未戴口罩、铺小无菌单），增加微生物污染风险；②导管部位为颈内静脉（感染风险高于锁骨下静脉）；③TPN输注（高营养物质易滋生细菌）；④未及时评估导管必要性（置管后3天未评估是否可拔管或更换为PICC）；⑤导管维护可能不规范（如冲管不彻底，导致TPN残留）。2.改进措施：①严格执行最大无菌屏障：置管时操作者戴口罩、帽子、无菌手术衣，铺大无菌单覆盖患者全身；②调整置管部位：若需长期置管（＞7天），更换为锁骨下静脉或PICC；③加强导管维护：TPN输注后用20ml生理盐水脉冲式冲管，每日评估导管必要性（争取尽早拔管）；④感染控制：拔除原CVC（剪取尖端送培养），根据药敏使用苯唑西林抗感染；⑤监测与培训：记录该病例为CRBSI事件，在科室早会反馈，强化置管无菌操作培训；⑥导管部位管理：更换为含氯己定的抗菌敷料，每日观察红肿情况（必要时超声检查有无深部感染）。案例2（20分）：某三级医院ICU2024年CRBSI发生率为3.2/千导管日（目标值≤2.0），经调查发现：-护士手卫生依从率78%（目标值≥95%）；-中心静脉置管