VTE(静脉血栓栓塞症)防治试题(附答案)

VTE(静脉血栓栓塞症)防治试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.以下关于静脉血栓栓塞症（VTE）的定义，正确的是：A.仅指深静脉血栓形成（DVT）B.仅指肺血栓栓塞症（PTE）C.DVT与PTE同属VTE，为同一疾病的不同阶段D.DVT是PTE的晚期表现2.下列哪项属于Caprini风险评估模型中的“极高危”因素？A.年龄40-60岁B.大手术（持续时间＞30分钟）C.既往VTE病史D.肥胖（BMI≥25）3.关于D-二聚体检测在VTE诊断中的意义，正确的是：A.D-二聚体升高可确诊VTEB.D-二聚体正常可完全排除VTEC.老年人或肿瘤患者D-二聚体特异性较高D.结合临床概率评估（如Wells评分）可提高诊断价值4.机械预防VTE的首选方法是：A.间歇性充气加压装置（IPC）B.弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动5.对于骨科大手术（如髋关节置换术）患者，术后药物预防VTE的首选方案是：A.普通肝素（UFH）皮下注射B.低分子肝素（LMWH）皮下注射C.华法林口服D.直接口服抗凝药（DOACs）如利伐沙班6.以下哪项不属于VTE的Virchow三要素？A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板数量减少7.肺血栓栓塞症（PTE）最常见的症状是：A.胸痛B.呼吸困难C.咯血D.晕厥8.对于急性DVT患者，抗凝治疗的初始疗程通常为：A.1-2周B.3个月C.6个月D.1年9.以下哪种情况属于药物预防VTE的绝对禁忌证？A.血小板计数80×10⁹/LB.近期（3个月内）消化道出血C.严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）10.关于VTE的影像学诊断，首选的DVT检查方法是：A.静脉造影（金标准）B.超声多普勒（US）C.CT静脉成像（CTV）D.MRI静脉成像（MRV）11.下列哪类患者不属于VTE高风险人群？A.长期卧床（＞3天）的脑卒中患者B.接受腹腔镜胆囊切除术（手术时间＜1小时）的健康青年C.晚期肿瘤合并化疗的患者D.充血性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）患者12.关于VTE预防的“多模式策略”，不包括：A.基础预防（早期活动、补液）B.机械预防（IPC/GCS）C.药物预防（LMWH/DOACs）D.手术预防（下腔静脉滤器）13.急性PTE患者出现血流动力学不稳定（如低血压）时，首选的治疗是：A.普通肝素抗凝B.溶栓治疗（如rt-PA）C.外科血栓切除术D.下腔静脉滤器置入14.华法林抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR）通常为：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.015.关于肿瘤患者VTE预防，正确的是：A.所有肿瘤患者均需常规药物预防B.接受化疗的门诊肿瘤患者无需预防C.需结合Khorana评分评估风险D.机械预防对肿瘤患者无效16.以下哪项是VTE后综合征（PTS）的典型表现？A.患肢皮肤色素沉着B.患肢动脉搏动减弱C.患肢皮温降低D.患肢感觉异常17.对于妊娠期VTE患者，抗凝治疗首选：A.华法林（可通过胎盘）B.普通肝素（需监测APTT）C.低分子肝素（LMWH，不通过胎盘）D.直接凝血酶抑制剂（如达比加群）18.关于DVT的“股青肿”，描述错误的是：A.是DVT的严重类型B.表现为患肢剧痛、高度肿胀、皮肤发绀C.主要因动脉痉挛或血栓延伸至髂股静脉导致D.需立即手术取栓或溶栓19.以下哪种情况需延长抗凝疗程（＞3个月）？A.首次VTE，诱因明确（如手术）B.复发性VTEC.特发性VTE（无明确诱因）D.B+C20.机械预防装置（如IPC）的禁忌证不包括：A.患肢严重水肿B.患肢皮肤破损或感染C.患肢动脉闭塞性疾病D.充血性心力衰竭21.关于VTE的一级预防与二级预防，正确的是：A.一级预防针对未发生VTE但有风险的人群B.二级预防针对已发生VTE的患者，预防复发C.A+B均正确D.A+B均错误22.急性PTE患者的心电图典型表现是：A.窦性心动过缓B.SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）C.病理性Q波D.完全性左束支传导阻滞23.以下哪项不是低分子肝素（LMWH）的优点？A.无需常规监测凝血功能B.出血风险低于普通肝素C.可用于肾功能不全患者（无需调整剂量）D.皮下注射生物利用度高24.关于VTE的流行病学，错误的是：A.是住院患者非预期死亡的重要原因B.发病率随年龄增长而升高C.我国VTE发病率低于欧美国家D.DVT患者中约50%无典型症状25.以下哪种情况需紧急置入下腔静脉滤器（IVCF）？A.抗凝治疗禁忌的急性DVT患者B.慢性DVT患者C.预防所有大手术患者的VTED.抗凝治疗有效的PTE患者26.关于直接口服抗凝药（DOACs），错误的是：A.无需常规监测INRB.与食物或药物相互作用少C.可用于严重肾功能不全（CrCl＜15ml/min）患者D.出血时可用特异性拮抗剂（如达比加群用依达赛珠单抗）27.VTE的“三阶段预防”不包括：A.术前预防（入院至手术前）B.术中预防（手术期间）C.术后预防（术后至出院）D.院外预防（出院后）28.关于DVT的“血栓后综合征”（PTS），预防措施不包括：A.急性期规范抗凝治疗B.长期使用弹力袜（GCS）C.早期溶栓或手术取栓D.避免患肢抬高29.以下哪项是PTE的“致死性三联征”？A.呼吸困难、胸痛、咯血B.低血压、低氧血症、右心衰竭C.晕厥、休克、心脏骤停D.咳嗽、发热、胸腔积液30.关于VTE防治的核心原则，错误的是：A.所有住院患者均需进行VTE风险评估B.高风险患者需联合机械预防与药物预防C.出血风险＞VTE风险时，仅用机械预防D.所有VTE患者均需溶栓治疗二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于VTE获得性危险因素的是：A.手术（尤其是骨科大手术）B.恶性肿瘤C.抗凝血酶缺乏D.妊娠及产褥期2.机械预防VTE的适用情况包括：A.药物预防禁忌（如活动性出血）B.联合药物预防以提高疗效C.术后早期（未达到药物起效时间）D.所有低风险患者3.急性DVT的典型临床表现包括：A.患肢肿胀（周径差＞2cm）B.患肢疼痛或压痛（Homan征阳性）C.皮肤温度升高D.足背动脉搏动消失4.PTE的诊断性检查包括：A.血浆D-二聚体检测B.超声心动图（评估右心功能）C.CTPA（CT肺动脉造影）D.下肢静脉超声（寻找DVT证据）5.药物预防VTE的常用药物包括：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.直接口服抗凝药（DOACs）6.VTE出血风险评估常用工具（如Has-BLED评分）包含的指标有：A.高血压（未控制）B.肝肾功能异常C.卒中病史D.年龄＞65岁7.关于VTE的抗凝治疗，正确的是：A.急性期需重叠华法林与LMWH至INR达标（2.0-3.0）B.DOACs可直接起始，无需重叠C.妊娠患者禁用华法林D.抗凝疗程需根据VTE类型、诱因及复发风险调整8.以下属于VTE预防“基础措施”的是：A.术后早期下床活动B.避免脱水（维持有效血容量）C.抬高患肢（促进静脉回流）D.常规使用抗生素9.急性PTE的临床分型包括：A.低危PTE（血流动力学稳定，右心功能正常）B.中危PTE（血流动力学稳定，右心功能不全或心肌损伤）C.高危PTE（血流动力学不稳定，如休克）D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）10.关于下腔静脉滤器（IVCF）的使用，正确的是：A.仅用于抗凝禁忌或抗凝失败的急性VTE患者B.可降低PTE发生风险，但不减少DVT复发C.需评估滤器置入后的长期并发症（如滤器移位、血栓形成）D.所有DVT患者均需常规置入三、判断题（每题1分，共10题，计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.VTE是医院内非预期死亡的第三大原因，仅次于心肌梗死和脑卒中。（）2.年龄＜40岁且无其他危险因素的患者，D-二聚体阴性可基本排除VTE。（）3.机械预防（如IPC）可替代药物预防用于所有高风险患者。（）4.华法林的起效时间为2-3天，需与LMWH重叠使用至INR达标。（）5.肿瘤患者VTE风险高，即使出血风险高也应优先药物预防。（）6.急性DVT患者需严格卧床休息，避免患肢活动以防血栓脱落。（）7.妊娠期VTE患者可使用华法林，因胎儿前3个月对药物不敏感。（）8.PTS的发生与DVT的严重程度、治疗是否及时规范相关。（）9.对于接受溶栓治疗的PTE患者，需密切监测出血并发症（如颅内出血）。（）10.所有VTE患者均需长期抗凝（＞1年），以预防复发。（）四、简答题（每题5分，共10题，计50分）1.简述VTE的病理生理“Virchow三要素”及其在防治中的意义。2.请列出Caprini风险评估模型的5项高危因素（≥5分）。3.机械预防VTE的常用方法及各自禁忌证是什么？4.药物预防VTE时，低分子肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）的主要区别有哪些？5.急性PTE的临床症状和体征有哪些？请列举5项。6.简述D-二聚体检测在VTE诊断中的局限性。7.华法林抗凝治疗的监测要点及出血处理原则是什么？8.肿瘤患者VTE预防的特殊性体现在哪些方面？9.急性DVT的治疗原则（包括抗凝、溶栓、手术等）是什么？10.如何评估VTE患者的出血风险？常用工具（如Has-BLED评分）的内容有哪些？五、案例分析题（共2题，计50分）案例1（25分）：患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲双胍控制，空腹血糖6.5mmol/L），无VTE病史。查体：BMI28kg/m²，双下肢无肿胀，足背动脉搏动正常。实验室检查：血小板150×10⁹/L，D-二聚体0.3μg/ml（正常＜0.5μg/ml），肝肾功能正常。问题：（1）该患者VTE风险评估应采用何种工具？评分是多少？属于哪类风险等级？（5分）（2）请制定围手术期VTE预防方案（包括基础预防、机械预防、药物预防）。（10分）（3）若术后第3天患者出现右下肢肿胀（周径较左侧大4cm）、疼痛，需考虑何种诊断？应完善哪些检查？（10分）案例2（25分）：患者女性，52岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。既往史：乳腺癌术后1年（化疗结束3个月），长期口服他莫昔芬。查体：呼吸28次/分，血压85/50mmHg，心率110次/分，血氧饱和度88%（吸空气）。双肺呼吸音清，未闻及啰音；右下肢肿胀（周径差3cm），皮肤略发绀，无压痛。D-二聚体5.2μg/ml，心电图示窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）为明确诊断，应首选哪项影像学检查？若该检查无法立即完成，可选择哪些替代检查？（10分）（3）患者目前血流动力学不稳定，应如何制定治疗方案？（10分）答案一、单项选择题1.C2.C3.D4.A5.B6.D7.B8.B9.B10.B11.B12.D13.B14.C15.C16.A17.C18.C19.D20.A21.C22.B23.C24.C25.A26.C27.B28.D29.B30.D二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、简答题（要点）1.Virchow三要素包括血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态。防治意义：针对三要素制定预防措施（如早期活动改善血流、减少血管损伤、纠正高凝状态）；治疗时通过抗凝（抑制高凝）、机械预防（改善血流）等阻断病理过程。2.高危因素（≥5分）：年龄≥70岁、既往VTE病史、大手术（＞30分钟）、恶性肿瘤（活跃期）、偏瘫/截瘫、急性脊髓损伤（＜1个月）、肥胖（BMI≥30）、联合危险因素（如年龄≥40岁+其他危险因素）等（任意5项）。3.常用方法：间歇性充气加压装置（IPC）、梯度弹力袜（GCS）、足底静脉泵（VFP）。禁忌证：患肢严重水肿/坏疽、皮肤破损/感染、动脉闭塞性疾病（如严重下肢动脉狭窄）、充血性心力衰竭（IPC可能增加回心血量）。4.区别：①LMWH生物利用度高（90%vsUFH的30%）；②LMWH半衰期长（2-4小时vsUFH的0.5-1小时），每日1-2次给药；③LMWH出血风险低（对因子Ⅹa抑制＞Ⅱa）；④LMWH无需常规监测APTT；⑤LMWH对血小板影响小（HIT风险低）。5.症状：呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）、咯血（提示肺梗死）、晕厥（提示血流动力学障碍）、烦躁不安；体征：呼吸急促（＞20次/分）、心率增快（＞100次/分）、血压下降（休克）、发绀、颈静脉充盈、P2亢进。6.局限性：①特异性低（感染、创伤、肿瘤等均可升高）；②老年人（＞70岁）假阳性率高（建议年龄校正值：年龄×10ng/ml）；③无法区分急性与慢性血栓；④对中高临床概率患者，阴性不能排除VTE。7.监测要点：初始治疗每2-3天测INR，达标后每2-4周监测；目标INR2.0-3.0（机械瓣患者2.5-3.5）。出血处理：①轻度出血（皮肤瘀斑）：暂停华法林，观察；②中度出血（呕血、黑便）：停用华法林，给予维生素K1（2.5-5mg口服）；③严重出血（颅内出血）：维生素K1（10mg静脉）+新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物（PCC）。8.特殊性：①肿瘤本身及治疗（化疗、手术）增加高凝状态；②需结合Khorana评分评估风险（≥2分需药物预防）；③中心静脉置管增加DVT风险；④出血风险高（肿瘤侵犯血管、血小板减少）需权衡；⑤长期预防（如门诊化疗患者）可能需延长抗凝。9.治疗原则：①抗凝（核心，LMWH/UFH起始，过渡至华法林/DOACs，疗程3-12个月）；②溶栓（急性近端DVT且无禁忌，可降低PTS风险）；③手术取栓（股青肿、溶栓失败或禁忌）；④机械预防（如GCS预防PTS）；⑤处理诱因（如肿瘤、制动）。10.评估方法：结合临床因素（如年龄、基础疾病）和评分工具（如Has-BLED）。Has-BLED评分内容：高血压（1分）、肝肾功能异常（各1分）、卒中（1分）、出血史或倾向（1分）、INR波动（1分）、药物/酒精（各1分）。总分≥3分提示高出血风险，需严密监测。五、案例分析题（要点）案例1（1）评估工具：Caprini评分。评分项：年龄68岁（1分）、大手术（骨科，2分）、BMI≥25（1分）、糖尿病（1分）、高血压（1分），总分6分，属于极高危（≥5分）。（2）预防方案：①基础预防：术前宣教（戒烟、控制血糖血压）；术后6小时内床上活动（踝泵运动），24小时内早期下床；维持水电解质平衡（避免脱水）。②机械预防：术前/术后使用间歇性充气加压装置（IPC），直至能完全活动；术后穿戴梯度弹力袜（GCS）。③药物预