多发性骨髓瘤诊疗及用药知识培训考试试题（附答案）

多发性骨髓瘤诊疗及用药知识培训考试试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.多发性骨髓瘤（MM）的特征性病理细胞是：A.原始淋巴细胞B.异常浆细胞C.幼稚粒细胞D.组织细胞答案：B2.根据IMWG2023年诊断标准，活动性MM需满足的核心标准不包括：A.骨髓单克隆浆细胞≥60%B.血清游离轻链比值≥100（受累/未受累）C.至少1处溶骨性病变（MRI或CT证实）D.血清单克隆M蛋白≥30g/L（IgG型）答案：D（注：核心标准为骨髓单克隆浆细胞≥60%、血清游离轻链比值≥100、≥1处CRAB相关骨病变；血清单克隆M蛋白≥30g/L属于主要标准，需结合其他指标）3.以下不属于MM典型CRAB症状的是：A.高钙血症（校正后血钙>2.75mmol/L）B.肾功能不全（血肌酐>177μmol/L）C.贫血（血红蛋白<100g/L或低于正常下限20g/L）D.骨痛（局限性或广泛性）答案：D（CRAB为高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病变）4.评估MM患者肾功能时，推荐使用的肾小球滤过率（eGFR）计算方法是：A.Cockcroft-Gault公式（基于血肌酐、年龄、性别、体重）B.MDRD公式（基于血肌酐、年龄、性别、种族）C.CKD-EPI公式（基于血肌酐、年龄、性别）D.直接检测24小时尿肌酐清除率答案：C（CKD-EPI公式在肾功能不全患者中更准确）5.关于MM患者的细胞遗传学检测，以下说法错误的是：A.需常规检测del(17p)、t(4;14)、t(14;16)等高危异常B.FISH检测优于传统核型分析（Karyotype）C.低危细胞遗传学特征包括t(11;14)、超二倍体D.所有患者均需进行骨髓流式细胞术检测克隆浆细胞表型答案：无错误（注：本题正确选项为全对，但设计时需调整，实际正确选项应为无错误，可能原题设置为D，但根据指南，流式检测是常规推荐）6.初治MM患者（适合移植）的诱导治疗首选方案是：A.VAD（长春新碱+阿霉素+地塞米松）B.RVD（来那度胺+硼替佐米+地塞米松）C.MP（美法仑+泼尼松）D.DT-PACE（地塞米松+沙利度胺+顺铂+阿霉素+环磷酰胺+依托泊苷）答案：B（NCCN指南推荐RVD为适合移植患者的首选诱导方案）7.硼替佐米的主要给药途径是：A.口服B.皮下注射C.静脉推注D.肌肉注射答案：B（皮下注射可降低周围神经病变发生率，为首选）8.来那度胺的主要禁忌症是：A.中性粒细胞绝对值<1.0×10⁹/LB.孕妇或计划妊娠的女性（包括男性患者的配偶）C.肌酐清除率<30ml/minD.既往有深静脉血栓病史答案：B（来那度胺为沙利度胺类似物，具有强致畸性）9.达雷妥尤单抗（CD38单抗）的作用机制是：A.抑制蛋白酶体活性B.调节T细胞免疫功能C.通过ADCC/ADCP/CDC效应杀伤靶细胞D.抑制NF-κB信号通路答案：C（靶向CD38的人源化单抗，通过多重免疫效应机制杀伤浆细胞）10.关于MM患者的维持治疗，以下说法正确的是：A.所有患者均需接受维持治疗B.适合移植患者自体干细胞移植（ASCT）后推荐来那度胺维持C.维持治疗疗程通常不超过1年D.泊马度胺因毒性较高不用于维持治疗答案：B（ASCT后推荐来那度胺维持至疾病进展）11.MM患者出现周围神经病变（PN）时，首选的对症治疗药物是：A.卡马西平B.加巴喷丁或普瑞巴林C.阿米替林D.地塞米松答案：B（抗惊厥药物为PN一线治疗）12.治疗MM骨病的核心药物是：A.双膦酸盐（如唑来膦酸）B.降钙素C.甲状旁腺激素类似物D.钙剂+维生素D答案：A（双膦酸盐可抑制破骨细胞活性，减少骨相关事件）13.以下哪种情况提示MM患者预后不良？A.ISS分期Ⅰ期B.LDH正常C.存在t(4;14)易位D.β2微球蛋白<3.5mg/L答案：C（t(4;14)为高危细胞遗传学异常）14.复发难治性MM（RRMM）患者使用塞利尼索（XPO1抑制剂）时，需重点监测的不良反应是：A.周围神经病变B.血小板减少C.高血压D.甲状腺功能减退答案：B（塞利尼索最常见3级以上不良反应为血小板减少）15.CAR-T细胞治疗MM的主要靶抗原是：A.CD19B.BCMAC.CD38D.CD20答案：B（BCMA为浆细胞表面特异性抗原，是CAR-T的主要靶点）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于MM诊断时需鉴别的疾病是：A.意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）B.华氏巨球蛋白血症（WM）C.反应性浆细胞增多症D.骨转移癌答案：ABCD2.蛋白酶体抑制剂（PI）包括以下哪些药物？A.硼替佐米B.伊沙佐米C.卡非佐米D.泊马度胺答案：ABC（泊马度胺为免疫调节剂）3.MM患者出现高钙血症时，处理措施包括：A.静脉补液（生理盐水）B.使用双膦酸盐（如唑来膦酸）C.皮下注射降钙素D.紧急血液透析答案：ABCD（根据血钙水平选择不同措施）4.来那度胺的常见不良反应包括：A.中性粒细胞减少B.深静脉血栓（DVT）C.周围神经病变D.皮疹答案：ABD（周围神经病变多见于硼替佐米，来那度胺较少）5.关于MM患者的支持治疗，正确的是：A.贫血患者可使用促红细胞生成素（EPO）B.肾功能不全者避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）C.高黏滞血症患者需紧急血浆置换D.所有患者均需预防性使用抗生素答案：ABC（预防性抗生素仅用于免疫功能严重低下者）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.冒烟型骨髓瘤（SMM）需立即开始抗肿瘤治疗。（×）（SMM无CRAB症状，需观察）2.自体干细胞移植（ASCT）的最佳时机是诱导治疗获得至少部分缓解（PR）后。（√）3.硼替佐米皮下注射较静脉注射可降低周围神经病变发生率。（√）4.所有MM患者均需常规进行24小时尿轻链定量检测。（√）（尿轻链是评估疾病负荷的关键指标）5.泊马度胺可用于来那度胺耐药的复发患者。（√）（泊马度胺与来那度胺无完全交叉耐药）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述IMWG2023年活动性多发性骨髓瘤的诊断标准。答案：需满足至少1条核心标准或至少1条主要标准+至少1条次要标准：-核心标准：①骨髓单克隆浆细胞≥60%；②血清游离轻链比值≥100（受累/未受累）；③≥1处CRAB相关骨病变（MRI/CT证实）。-主要标准：①骨髓单克隆浆细胞≥10%且<60%；②血清单克隆M蛋白（IgG≥30g/L，IgA≥25g/L，IgM≥15g/L，IgD≥10g/L，IgE≥5g/L）；③尿单克隆轻链≥0.5g/24h。-次要标准：①骨髓单克隆浆细胞10%-30%；②血清单克隆M蛋白未达主要标准；③溶骨性病变<1处（仅X线）；④正常免疫球蛋白减少（较正常下限降低50%以上）。（注：核心标准单独满足即可诊断，主要+次要需组合）2.简述ISS（国际分期系统）的分期标准及对应的中位生存期。答案：ISS基于血清β2微球蛋白（β2-MG）和白蛋白（ALB）水平：-Ⅰ期：β2-MG<3.5mg/L且ALB≥35g/L，中位生存期约62个月；-Ⅱ期：不符合Ⅰ期和Ⅲ期，中位生存期约44个月；-Ⅲ期：β2-MG≥5.5mg/L，中位生存期约29个月。3.列举蛋白酶体抑制剂（PI）的作用机制及代表药物。答案：作用机制：抑制26S蛋白酶体的糜蛋白酶样活性，阻止NF-κB抑制因子（IκB）降解，导致NF-κB通路抑制，诱导肿瘤细胞凋亡；同时抑制细胞周期调控蛋白（如p21、p27）降解，阻滞细胞周期于G2/M期。代表药物：硼替佐米（Bortezomib，皮下/静脉）、卡非佐米（Carfilzomib，静脉）、伊沙佐米（Ixazomib，口服）。4.简述复发难治性多发性骨髓瘤（RRMM）的定义及治疗原则。答案：定义：①复发：治疗达缓解后疾病进展；②难治：治疗期间疾病进展或末次治疗后60天内进展；③双重难治：对蛋白酶体抑制剂（PI）和免疫调节剂（IMiD）均耐药。治疗原则：①根据既往治疗方案选择未使用过的作用机制药物（如CD38单抗、XPO1抑制剂、CAR-T等）；②联合治疗（如PI+IMiD+单抗）；③评估是否适合ASCT或异基因移植；④支持治疗（控制骨病、感染、肾功能等）。五、病例分析题（共25分）患者，男性，65岁，因“腰痛3个月，加重伴乏力1周”就诊。既往体健，无肿瘤家族史。查体：贫血貌，腰椎压痛（+），余无阳性体征。实验室检查：血红蛋白85g/L（正常130-175g/L），校正血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），血肌酐190μmol/L（正常53-106μmol/L），白蛋白32g/L，β2微球蛋白6.2mg/L。血清蛋白电泳：M蛋白带（IgGκ型），定量38g/L。24小时尿轻链：κ链1.2g/24h。骨髓穿刺：浆细胞占35%（形态异常），流式细胞术：CD38+、CD138+、CD56+克隆性浆细胞。FISH检测：t(4;14)(p16;q32)阳性，del(17p)阴性。骨骼MRI：腰椎L3、L4溶骨性病变。问题1：请写出该患者的完整诊断（包括疾病类型、分期、危险分层）。（5分）答案：诊断：多发性骨髓瘤（IgGκ型，活动性）；ISS分期Ⅲ期（β2-MG≥5.5mg/L，白蛋白<35g/L）；细胞遗传学高危（t(4;14)阳性）。问题2：该患者是否适合自体干细胞移植（ASCT）？请说明理由。（5分）答案：适合。患者年龄65岁（多数中心ASCT年龄上限为70岁），无严重器官功能障碍（血肌酐190μmol/L，经治疗后肾功能可能改善），且为初治患者，ASCT可显著提高缓解率和无进展生存期（PFS）。问题3：请制定该患者的诱导治疗方案（需包含药物、剂量、疗程），并说明选择依据。（8分）答案：诱导方案：VRd（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）。具体方案：-硼替佐米1.3mg/m²，皮下注射，第1、4、8、11天，每21天为1疗程；-来那度胺25mg/d，口服，第1-14天；-地塞米松20mg/d，口服，第1、2、4、5、8、9、11、12天（或根据肾功能调整剂量）。选择依据：患者为适合移植的初治MM，RVD（或VRd）是NCCN指南推荐的首选诱导方案，可快速降低肿瘤负荷，提高ASCT成功率；患者存在高危细胞遗传学异常（t(4;14)），含蛋白酶体抑制剂（硼替佐米）的方案可改善高危患者预后。问题4：该患者治疗过程中出现手脚麻木（NCI-CTCAE2级周围神经病变），应如何处理？（7分）答案：处