抗菌药物考试试题（附答案）

抗菌药物考试试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列抗菌药物中，主要通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用的是（）A.阿奇霉素B.头孢哌酮C.左氧氟沙星D.甲硝唑2.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是（）A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢噻肟D.环丙沙星3.关于碳青霉烯类抗菌药物的临床应用，下列说法错误的是（）A.适用于多重耐药革兰阴性杆菌感染B.可用于治疗社区获得性肺炎的经验性治疗C.需严格控制用于非多重耐药菌感染D.厄他培南对铜绿假单胞菌无抗菌活性4.孕妇禁用的抗菌药物是（）A.青霉素GB.头孢呋辛C.阿奇霉素D.四环素5.下列药物中，属于浓度依赖性抗菌药物的是（）A.阿莫西林B.庆大霉素C.头孢曲松D.美罗培南6.治疗肠球菌属感染时，不宜单独使用的药物是（）A.氨苄西林B.万古霉素C.庆大霉素D.哌拉西林7.关于β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的描述，错误的是（）A.阿莫西林克拉维酸钾对产ESBLs大肠埃希菌有效B.哌拉西林他唑巴坦可用于铜绿假单胞菌感染C.头孢哌酮舒巴坦对不动杆菌属有较好抗菌活性D.所有复方制剂均需做青霉素皮试8.氨基糖苷类药物最常见的严重不良反应是（）A.肝毒性B.耳毒性和肾毒性C.过敏反应D.胃肠道反应9.治疗隐球菌脑膜炎的首选药物是（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.两性霉素B联合氟胞嘧啶D.伏立康唑10.下列药物中，对结核分枝杆菌有效的是（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.克林霉素D.甲硝唑11.围手术期预防用抗菌药物时，给药时机应选择在（）A.手术开始前0.5-1小时B.手术开始后30分钟C.手术结束前1小时D.术后立即给药12.下列哪种情况无需常规预防使用抗菌药物（）A.开放性骨折内固定术B.甲状腺腺瘤切除术C.结直肠癌根治术D.人工关节置换术13.关于氟喹诺酮类药物的应用，错误的是（）A.18岁以下患者禁用B.可用于社区获得性肺炎的经验性治疗C.与茶碱联用需调整剂量D.对支原体、衣原体无抗菌活性14.肝功能不全患者使用时需调整剂量的药物是（）A.庆大霉素（主要经肾排泄）B.头孢他啶（主要经肾排泄）C.红霉素（主要经肝代谢）D.左氧氟沙星（部分经肾排泄）15.治疗艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的首选药物是（）A.万古霉素（口服）B.头孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.阿奇霉素二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.需常规做皮肤过敏试验的抗菌药物包括（）A.青霉素GB.头孢曲松（有青霉素过敏史者）C.破伤风抗毒素D.链霉素2.抗菌药物联合应用的指征包括（）A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需减少毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）C.长期用药可能产生耐药性（如结核病）D.扩大抗菌谱覆盖非典型病原体（如社区获得性肺炎）3.围手术期预防用抗菌药物的原则包括（）A.选择对可能污染菌敏感的药物B.优先选择广谱、长效药物C.预防用药时间不超过24小时（污染手术不超过48小时）D.术前0.5-1小时静脉给药4.肾功能不全患者使用时需调整剂量的药物有（）A.阿米卡星（主要经肾排泄）B.莫西沙星（主要经肝代谢）C.哌拉西林（约80%经肾排泄）D.利福平（主要经肝代谢）5.儿童禁用或慎用的抗菌药物包括（）A.左氧氟沙星（影响软骨发育）B.四环素（牙齿黄染）C.庆大霉素（耳肾毒性）D.头孢克洛（无明确禁忌）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.青霉素类药物对支原体、衣原体有效，因为其能抑制细菌蛋白质合成。（）2.头孢曲松钠与含钙溶液（如复方氯化钠）配伍可能导致沉淀，需避免联用。（）3.氨基糖苷类药物属于时间依赖性抗菌药物，需每日多次给药以提高疗效。（）4.氟康唑对曲霉菌感染有效，可用于治疗侵袭性曲霉病。（）5.克林霉素可用于治疗厌氧菌（如脆弱拟杆菌）及革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）感染。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物的区别及给药策略。2.简述抗菌药物分级管理的三级分类及临床使用原则。3.简述围手术期预防用抗菌药物的目的、选药原则及给药时机。4.列举细菌对抗菌药物产生耐药性的主要机制（至少4种）。五、案例分析题（共13分）案例1：患者，男，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史10年。查体：T38.5℃，R22次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%85%。胸部X线提示右下肺斑片状阴影。诊断为社区获得性肺炎（CAP）。问题：（1）该患者CAP的常见病原体有哪些？（3分）（2）经验性抗菌治疗的首选方案是什么？请说明理由。（5分）（3）若患者治疗3天后仍发热，需考虑哪些可能原因？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.D5.B6.C7.D8.B9.C10.A11.A12.B13.D14.C15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ACD4.AC5.ABC三、判断题1.×（青霉素抑制细胞壁合成，对无细胞壁的支原体、衣原体无效）2.√（头孢曲松与钙形成沉淀，可能导致严重不良反应）3.×（氨基糖苷类属于浓度依赖性，需一日一次给药以提高Cmax/MIC）4.×（氟康唑对曲霉菌无效，侵袭性曲霉病首选伏立康唑）5.√（克林霉素对厌氧菌及革兰阳性球菌有效）四、简答题1.区别：时间依赖性抗菌药物的杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间（T>MIC），如β-内酰胺类、大环内酯类（部分）；浓度依赖性抗菌药物的杀菌效果与峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC）相关，如氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑。给药策略：时间依赖性药物需增加给药次数（如青霉素类每4-6小时一次）或延长输注时间（如美罗培南3小时输注）；浓度依赖性药物需单次高剂量给药（如阿米卡星一日一次），以提高Cmax/MIC或AUC/MIC。2.三级分类：①非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物（如青霉素G、头孢氨苄）。②限制使用级：疗效、安全性存在一定局限性，或细菌耐药性较高，需严格控制使用的药物（如头孢呋辛、莫西沙星）。③特殊使用级：具有明显或严重不良反应，易导致耐药菌产生，或临床需要严格控制的药物（如亚胺培南、万古霉素、伏立康唑）。使用原则：非限制级由住院医师及以上开具；限制级需主治医师及以上审核；特殊使用级需经抗菌药物管理组指定专家会诊同意，由高级专业技术职务医师开具。3.目的：预防手术部位感染（SSI），包括浅表切口、深部切口及器官/腔隙感染。选药原则：①针对手术路径可能污染的病原菌（如结直肠手术选针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的药物）；②选择半衰期短、组织穿透力强的药物；③避免选用广谱、长效或易导致耐药的药物（如碳青霉烯类）。给药时机：术前0.5-1小时静脉给药（万古霉素/氟喹诺酮类需术前2小时）；手术时间超过3小时或失血量>1500ml时，术中追加一次；术后预防用药不超过24小时（污染手术不超过48小时）。4.主要机制：①产生灭活酶或钝化酶（如β-内酰胺酶水解青霉素类/头孢类，氨基糖苷类钝化酶修饰氨基糖苷类）；②抗菌药物作用靶位改变（如MRSA的青霉素结合蛋白PBP2a变异，导致β-内酰胺类无法结合）；③细菌膜通透性降低（如铜绿假单胞菌外膜蛋白缺失，减少药物进入）；④主动外排系统增强（如大肠埃希菌的AcrAB-TolC系统将喹诺酮类泵出菌体外）；⑤代谢途径改变（如对磺胺类耐药的细菌自行合成叶酸）。五、案例分析题（1）常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌（以上为典型病原体）；肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌（非典型病原体）；需注意COPD患者可能合并铜绿假单胞菌（若有反复住院、长期使用抗菌药物史）。（2）经验性治疗方案：推荐β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单药。理由：患者为65岁、有COPD基础疾病，属于CAP中危人群，需覆盖典型病原体及非典型病原体（大环内酯类或呼吸喹诺酮类可覆盖支原体、衣原体、军团菌）；β-内酰胺类针对肺炎链球菌、