手术室围术期患者低体温的预防考核试题及答案

手术室围术期患者低体温的预防考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.围术期低体温的定义是患者核心体温低于：A.35.5℃B.36.0℃C.36.5℃D.37.0℃2.以下哪项不是围术期低体温的主要发生原因？A.手术室环境温度过低（＜22℃）B.麻醉药物抑制体温调节中枢C.患者术前禁食导致代谢率升高D.术中大量输注未加温液体3.关于术中体表保温措施，错误的是：A.充气式保温毯应覆盖非术区，避免覆盖手术野B.变温毯应置于患者身下，避免直接接触皮肤C.棉织物保温毯需确保干燥，潮湿会降低保温效果D.新生儿可使用辐射保暖台，设定温度32-34℃4.术中冲洗液的适宜加温温度是：A.30-32℃B.34-36℃C.37-40℃D.42-45℃5.以下哪项是低体温对患者最直接的危害？A.术后切口感染率增加B.凝血功能障碍导致出血风险升高C.麻醉药物代谢减慢，苏醒延迟D.心肌耗氧量增加，诱发心律失常6.围术期低体温的高危人群不包括：A.年龄＜3岁的婴幼儿B.体重指数（BMI）＞30的肥胖患者C.急诊大手术（如肝破裂修补术）患者D.合并甲状腺功能减退的老年患者7.术中核心体温监测的“金标准”部位是：A.腋窝B.鼓膜C.食管中下段（平心脏水平）D.直肠（距肛门5cm）8.关于术前预保温的描述，正确的是：A.仅需对预计手术时间＞2小时的患者实施B.预保温30分钟可使核心体温升高0.5-1.0℃C.预保温应使用45℃以上的加热设备避免热量流失D.预保温对老年患者无显著效果9.低体温导致切口感染率升高的主要机制是：A.体温降低直接抑制中性粒细胞活性B.皮肤血管收缩导致局部氧供减少C.麻醉药物代谢减慢延长感染暴露时间D.患者术后寒战增加切口张力10.术后转运至PACU时，若患者核心体温＜36℃，应优先采取的措施是：A.静脉推注地塞米松10mgB.立即使用42℃温水浸泡四肢C.持续使用充气式保温毯（38-40℃）D.肌内注射哌替啶50mg抑制寒战二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.围术期低体温可能导致的并发症包括：A.凝血因子活性降低B.心肌缺血风险增加C.术后苏醒延迟D.血糖水平升高2.术中环境温度控制的正确措施有：A.常规手术间温度维持22-24℃B.婴幼儿手术间温度可提高至26-28℃C.体腔开放手术（如开腹、开胸）时，环境温度应降低至20℃减少蒸发D.所有手术间湿度应维持40%-60%3.关于液体加温的描述，正确的是：A.输注量＞500ml的晶体液需加温至37℃B.输血时可使用专用血液加温器，温度不超过42℃C.冲洗用生理盐水可加温至37-40℃D.加温液体需避免直接接触皮肤防止烫伤4.低体温的高危因素包括：A.手术时间＞3小时B.体表面积暴露＞50%（如大面积烧伤清创术）C.术前血红蛋白＜100g/LD.术中使用血管扩张类麻醉药物（如丙泊酚）5.核心体温监测的常用部位及注意事项包括：A.食管温度监测时需避免插入过深（距门齿25-30cm）B.膀胱温度监测适用于留置导尿患者，需确保尿量＞1ml/kg/hC.鼓膜温度反映脑部血流温度，操作时需避免外耳道损伤D.直肠温度监测时需插入深度＞10cm，避免受粪便影响三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.低体温患者寒战会增加氧耗，可能诱发心肌缺血。（）2.术中使用未加温的冲洗液（如500ml）对核心体温无显著影响。（）3.充气式保温毯的最高设定温度不应超过43℃，避免皮肤烫伤。（）4.老年患者因代谢率低，术中无需额外保温措施。（）5.术后低体温会延长麻醉恢复时间，但不影响术后疼痛评分。（）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述围术期低体温的分级标准（根据核心温度）。2.列举围术期低体温预防的“三阶段”策略及其具体措施。3.说明充气式保温毯的使用要点（包括温度设定、覆盖范围、注意事项）。4.低体温如何影响凝血功能？请从机制角度解释。5.术中液体管理的保温措施包括哪些？请至少列出5项。五、案例分析题（15分）患者，男，72岁，体重58kg，因“胃癌根治术”入院。手术时间3小时45分钟，术中开放胃腔后大量使用常温生理盐水冲洗（约2000ml），未使用保温措施。入室时核心体温36.5℃，术毕前30分钟监测食管温度35.2℃，患者出现寒战、心率110次/分，血压145/90mmHg。问题：1.分析该患者发生低体温的主要原因。（5分）2.针对当前低体温状态，应立即采取哪些处理措施？（5分）3.为预防同类患者术中低体温，围术期需落实哪些改进措施？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.C5.B6.B7.C8.B9.B10.C二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABC4.ABD5.ABCD三、判断题1.√2.×3.√4.×5.×四、简答题1.低体温分级标准：-轻度低体温：34.0-36.0℃（核心温度＜36.0℃）；-中度低体温：32.0-34.0℃；-重度低体温：＜32.0℃。2.围术期低体温预防的“三阶段”策略及措施：（1）术前阶段：评估低体温风险（如年龄、手术时间、基础疾病）；对高危患者实施预保温（使用充气式保温毯或变温毯30-60分钟，维持体表温度37℃）；缩短术前等待时间，减少暴露。（2）术中阶段：控制环境温度（22-24℃，婴幼儿26-28℃）；覆盖非术区（使用保温单、棉织物）；加温液体（晶体液/血液＞500ml时37℃）；体腔冲洗液加温至37-40℃；使用充气式保温毯（设定38-40℃，覆盖躯干及四肢）；监测核心体温（食管/膀胱/直肠）。（3）术后阶段：转运时持续保温（使用保温毯）；PACU内维持环境温度22-24℃；对低体温患者（＜36℃）继续主动复温（充气式保温毯、加温输液）；监测体温至恢复正常。3.充气式保温毯使用要点：-温度设定：常规38-40℃（最高不超过43℃），避免烫伤；-覆盖范围：覆盖非术区（如躯干、四肢），避免覆盖手术野或压迫伤口；-注意事项：确保毯子与皮肤之间有一层薄布（如手术单），避免直接接触；检查充气泵工作状态，避免管道折叠；出汗或液体浸湿时及时更换，防止热量流失；新生儿使用时温度需下调至36-38℃。4.低体温影响凝血功能的机制：-直接抑制凝血因子活性（如Ⅴ、Ⅷ因子）；-降低血小板黏附、聚集功能（体温每下降1℃，血小板活性降低约10%）；-抑制纤溶系统平衡，导致凝血酶生成减少；-外周血管收缩使局部血流减慢，加重凝血障碍；-低温可诱发酸中毒（组织灌注不足），进一步抑制凝血功能。5.术中液体管理的保温措施：-输注量＞500ml的晶体液/胶体液使用液体加温器（37℃）；-输血时使用专用血液加温器（温度≤42℃）；-体腔冲洗液（如腹腔、胸腔）加温至37-40℃；-关节腔冲洗液（如膝关节置换术）加温至37℃；-胃肠减压引流液回输时需加温；-避免快速输注大量未加温液体（如＞15ml/kg/h）。五、案例分析题1.低体温主要原因：-患者因素：老年（72岁）、体重低（58kg），代谢率低，体温调节能力差；-手术因素：手术时间长（3小时45分钟），体腔开放（胃腔）导致体热蒸发增加；-液体因素：术中大量使用常温冲洗液（2000ml），未加温，带走大量体热；-保温缺失：未使用任何主动保温措施（如充气式保温毯、变温毯）。2.立即处理措施：-主动复温：使用充气式保温毯（设定38-40℃）覆盖躯干及四肢；-液体加温：剩余输注液体改用37℃加温液体；-控制寒战：静脉注射小剂量哌替啶（25-50mg）或曲马多（50mg），降低氧耗；-监测生命体征：持续监测核心体温（食管/直肠）、心率、血压、血氧饱和度；-纠正代谢紊乱：检查血气分析，必要时补充碳酸氢钠纠正酸中毒。3.围术期改进措施：-术前：评估患者为低体温高危