多重耐药菌、碳青霉素烯类肠杆菌医院感染与预防试题含答案

多重耐药菌、碳青霉素烯类肠杆菌医院感染与预防试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.以下关于多重耐药菌（MDRO）的定义，正确的是：A.对3类或3类以上抗菌药物同时耐药的细菌B.对2类或2类以上抗菌药物同时耐药的细菌C.对4类或4类以上抗菌药物同时耐药的细菌D.对所有抗菌药物耐药的细菌答案：A2.碳青霉烯类肠杆菌（CRE）的核心耐药机制是：A.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）B.产生碳青霉烯酶C.外膜蛋白缺失D.主动外排系统增强答案：B3.CRE医院感染的主要传播途径是：A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.消化道传播答案：C4.对CRE定植患者实施接触隔离时，病室床旁应悬挂的隔离标识颜色为：A.蓝色B.黄色C.粉色D.红色答案：A（注：部分医院采用蓝色标识接触隔离，黄色为空气传播，粉色为飞沫传播）5.医务人员接触CRE患者后，手卫生应首选：A.流动水洗手B.含醇类速干手消毒剂C.氯己定洗手液D.过氧乙酸浸泡答案：B（注：未明显污染时首选速干手消毒剂）6.CRE感染患者使用过的血压计袖带，正确的消毒方法是：A.75%乙醇擦拭2遍，作用1分钟B.500mg/L含氯消毒液擦拭2遍，作用30分钟C.1000mg/L含氯消毒液擦拭2遍，作用15分钟D.紫外线照射30分钟答案：B（注：普通环境表面使用500mg/L含氯消毒液，作用时间≥30分钟）7.以下不属于CRE感染高危人群的是：A.入住ICU超过7天的患者B.近期使用过三代头孢菌素的患者C.未接受有创操作的门诊患者D.合并糖尿病的老年患者答案：C8.医院感染管理部门对CRE病例的监测要求是：A.发现后24小时内网络直报B.发现后48小时内网络直报C.仅需科室登记，无需上报D.需同时上报至省级疾控中心答案：A（依据《医院感染管理办法》）9.对CRE患者实施诊疗操作时，正确的防护措施是：A.仅需戴一次性医用口罩B.需戴手套+隔离衣，可能接触体液时加护目镜C.必须穿戴N95口罩+防护服D.无需额外防护，常规诊疗即可答案：B10.CRE导致的医院感染暴发定义是：A.1周内同一科室发生2例及以上CRE感染B.1周内同一科室发生3例及以上CRE感染C.2周内同一科室发生2例及以上CRE感染D.2周内同一科室发生3例及以上CRE感染答案：B（依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》）11.以下属于CRE的是：A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产NDM-1的大肠埃希菌D.泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）答案：C12.预防CRE交叉感染的关键措施是：A.限制患者活动范围B.严格执行手卫生C.常规使用抗生素预防D.减少探视人员答案：B13.CRE患者出院后，病室的终末消毒应使用：A.500mg/L含氯消毒液擦拭所有表面B.1000mg/L含氯消毒液擦拭所有表面，作用30分钟C.过氧乙酸熏蒸D.紫外线照射60分钟答案：B（终末消毒需提高浓度至1000mg/L）14.医务人员为CRE患者进行吸痰操作时，应穿戴的防护装备是：A.手套+隔离衣B.手套+隔离衣+护目镜C.手套+防护服+N95口罩D.仅需手套答案：B（可能接触飞沫/体液时需护目镜）15.以下关于CRE定植与感染的区别，错误的是：A.定植患者无感染相关临床表现B.感染患者需进行抗感染治疗C.定植患者无需隔离D.两者均需执行接触隔离答案：C（定植患者仍需隔离）16.医院微生物实验室发现CRE菌株时，应首先：A.直接报告临床科室B.通知医院感染管理部门C.记录在案即可D.上报至卫生行政部门答案：B（需第一时间预警感染管理部门）17.对CRE患者使用的床单、被服，正确的处理方式是：A.放入黑色垃圾袋，送洗衣房常规清洗B.放入黄色医疗废物袋，焚烧处理C.放入橘红色感染性织物袋，标注“感染性织物”，送洗衣房采用60℃以上热水+含氯消毒剂清洗D.放入白色清洁袋，单独清洗答案：C（依据《医院医用织物洗涤消毒技术规范》）18.以下哪种情况不需要进行CRE主动筛查：A.新入院的ICU患者B.近期有外院住院史的患者C.长期使用免疫抑制剂的门诊患者D.转出ICU的患者答案：C（门诊患者通常不常规筛查）19.CRE感染患者抗菌药物选择的核心依据是：A.经验性使用碳青霉烯类药物B.根据药物敏感试验结果C.联合使用三代头孢+喹诺酮类D.使用万古霉素答案：B20.医院感染管理培训中，关于CRE的培训对象应包括：A.仅临床医生B.医护人员+工勤人员+保洁人员C.仅护理人员D.仅医院感染管理专职人员答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.碳青霉烯类肠杆菌（CRE）包括以下哪些菌种：A.产KPC酶的肺炎克雷伯菌B.产NDM酶的大肠埃希菌C.产OXA-48酶的阴沟肠杆菌D.产ESBLs的肺炎克雷伯菌答案：ABC2.CRE医院感染的高危因素包括：A.入住重症监护病房B.留置导尿管等侵入性操作C.长期使用广谱抗生素D.严格执行手卫生答案：ABC3.预防CRE医院感染的核心措施包括：A.加强手卫生管理B.实施接触隔离C.规范环境清洁消毒D.合理使用抗菌药物答案：ABCD4.对CRE患者进行环境清洁时，需重点消毒的高频接触表面包括：A.床头柜B.监护仪按钮C.门把手D.天花板答案：ABC5.医务人员接触CRE患者后，手卫生的正确时机包括：A.接触患者前B.接触患者后C.接触患者周围环境后D.接触患者体液后答案：ABCD6.CRE的耐药机制包括：A.产生碳青霉烯酶（如KPC、NDM）B.外膜孔蛋白缺失或减少C.主动外排系统增强D.靶位蛋白改变答案：ABC（注：肠杆菌科细菌主要通过前三种机制耐药）7.对CRE感染患者实施接触隔离时，正确的措施包括：A.尽量单间隔离，或与同类患者同室B.限制患者外出，如需外出需佩戴口罩C.医护人员进入病室前穿戴手套和隔离衣D.患者使用的体温计专人专用答案：ACD（注：CRE接触传播无需戴口罩，外出时需覆盖感染部位）8.医院感染管理部门对CRE的监测内容包括：A.病例的时间、空间分布B.菌株的同源性分析C.防控措施的落实情况D.抗菌药物使用情况答案：ABCD9.关于CRE患者的医疗废物处理，正确的是：A.感染性废物放入黄色医疗废物袋B.锐器放入专用锐器盒C.所有废物需双层包装D.标签注明“多重耐药菌感染性废物”答案：ABD（注：仅特殊病原体需双层包装，CRE按常规感染性废物处理）10.医务人员职业暴露于CRE患者体液后的处理措施包括：A.立即用流动水冲洗污染部位B.黏膜暴露时用生理盐水冲洗C.无需进行病原学检测D.报告医院感染管理部门答案：ABD三、判断题（每题1分，共10题）1.多重耐药菌仅指对临床使用的3类及以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（）答案：√2.CRE对所有碳青霉烯类药物耐药，但可能对其他类别抗菌药物敏感。（）答案：√3.接触CRE患者周围环境后无需进行手卫生。（）答案：×4.CRE患者使用的听诊器可与其他患者共用，使用后擦拭消毒即可。（）答案：×（应专人专用）5.对CRE定植患者无需实施隔离措施。（）答案：×（需接触隔离）6.医院应将CRE纳入目标性监测，每月分析感染趋势。（）答案：√7.为CRE患者进行静脉穿刺时，仅需戴手套，无需穿隔离衣。（）答案：×（可能接触血液时需穿隔离衣）8.环境表面消毒时，应按照“由污染区到清洁区”的顺序进行。（）答案：×（应“由清洁区到污染区”）9.CRE医院感染暴发时，应立即关闭相关科室，禁止新患者入住。（）答案：×（应采取隔离、消毒等措施，无需关闭科室）10.对CRE患者家属进行健康教育时，应指导其接触患者前后进行手卫生。（）答案：√四、简答题（每题5分，共5题）1.简述多重耐药菌（MDRO）的定义及判定标准。答案：多重耐药菌指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。判定标准需基于体外药物敏感试验结果，覆盖β-内酰胺类（如青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类）、糖肽类（如万古霉素）、氨基糖苷类（如庆大霉素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）、磺胺类等至少3类抗菌药物。2.列举碳青霉烯类肠杆菌（CRE）医院感染防控的5项核心策略。答案：①加强CRE主动筛查（如ICU、长期住院等高危人群入院时或定期筛查）；②严格执行接触隔离（单间或同室隔离，标识明确）；③强化手卫生（接触患者前后、周围环境后使用速干手消毒剂）；④规范环境清洁消毒（高频接触表面使用1000mg/L含氯消毒液，作用30分钟）；⑤落实抗菌药物管理（根据药敏结果精准用药，避免盲目使用广谱抗生素）。3.简述手卫生在预防CRE传播中的具体实施要点。答案：①时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后（“两前三后”）；②方法：未明显污染时使用含醇类速干手消毒剂（取3-5ml，揉搓至干燥）；明显污染时用流动水+皂液清洗（揉搓时间≥20秒）；③培训：定期开展手卫生规范培训，考核医务人员手卫生依从性；④监测：通过现场观察、手卫生依从性监测系统等方式，确保依从性≥95%。4.简述CRE患者使用过的医疗设备（如血压计、听诊器）的清洁消毒操作规范。答案：①专人专用：尽量为CRE患者配备专用设备，标注“MDRO专用”；②使用后立即消毒：血压计袖带、听诊器等表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭2遍，作用30分钟；③电子设备（如监护仪）：使用75%乙醇擦拭，避免液体渗入接口；④复用设备：需送消毒供应中心处理时，应标注“感染性”，采用压力蒸汽灭菌（耐高温）或环氧乙烷灭菌（不耐高温）；⑤记录：登记消毒时间、执行人，确保可追溯。5.简述医务人员职业暴露于CRE患者血液后的应急处理流程。答案：①立即处理暴露部位：用流动水冲洗污染的皮肤（至少1分钟），黏膜用生理盐水冲洗（至少3分钟）；②消毒：皮肤用0.5%碘伏或75%乙醇擦拭，黏膜用0.05%碘伏冲洗；③30分钟内向科室负责人和医院感染管理部门报告，填写《职业暴露登记表》；④评估与监测：由感染管理部门评估暴露风险，必要时采集患者和暴露者血液进行病原学检测（如CRE定植情况）；⑤随访：暴露后1个月、3个月复查，观察是否出现感染症状；⑥预防用药：仅在明确暴露于高毒力菌株时，经感染科评估后考虑预防性使用敏感抗菌药物。五、案例分析题（共20分）案例：某三甲医院ICU于2023年8月1日-8月7日先后收治3例肺炎克雷伯菌感染患者，经实验室检测均为产KPC酶的CRE（碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌）。3例患者均入住同一病室（4床），有共用监护仪、血压计等设备史，责任护士为同一人。问题1：分析该起事件是否构成医院感染暴发？依据是什么？（5分）答案：构成医院感染暴发。依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。本案例中7天内同一病室发生3例CRE感染，且菌株均为产KPC酶的肺炎克雷伯菌，符合暴发定义。问题2：应立即采取哪些防控措施？（7分）答案：①隔离患者：将3例患者分别转至单间隔离，病室标注蓝色接触隔离标识；②排查感染源：对ICU内其他患者进行CRE主动筛查（采集肛拭子/咽拭子），追溯共用设备（监护仪、血压计）的清洁消毒记录；③强化消毒：对病室环境（包括床栏、床头柜、门把手等高频接触表面）使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，每日3次，终末消毒时增加至作用60分钟；④手卫生督导：对责任护士及其他接触患者的医务人员进行手卫生依从性检查，现场指导正确操作；⑤设备管理：暂停使用共用监护仪、血压计，送消毒供应中心进行彻底消毒，更换为专用设备；⑥人员培训：立即组织ICU全体医护人员进行CRE防控知识培训，重点强调隔离措施和消毒规范；⑦报告上级：2小时内向医院感染管理委员会报告，48小时内向属地卫生行政部门报告。问题3：如何验证防控措施的有效性？（8分）答案：①监测新发病例：连续2周对ICU进行CRE目标性监测，每日核查是否出现新增病例；②环境采样：防控措施实施后3天、7天，对原暴发病室及