外二区实习生出科考试试题含答案

外二区实习生出科考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.腹部闭合性损伤中，最易受损的实质性器官是：A.肝B.脾C.肾D.胰答案：B2.急性阑尾炎典型的腹痛特点是：A.左上腹疼痛逐渐波及全腹B.右上腹疼痛向右肩放射C.脐周疼痛逐渐转移至右下腹D.下腹部疼痛向会阴部放射答案：C3.甲状腺功能亢进患者术前准备中，控制基础代谢率（BMR）的目标值为：A.+10%以下B.+20%以下C.+30%以下D.+40%以下答案：B4.肠梗阻患者出现腹膜刺激征，最可能的类型是：A.单纯性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻答案：B5.乳腺癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B6.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型X线表现是：A.膈下游离气体B.胃内液气平面C.肠管扩张D.结肠袋消失答案：A7.下列哪项是术后肺不张的主要临床表现？A.切口红肿疼痛B.持续高热C.呼吸急促、发绀，患侧呼吸音减弱D.大量脓性痰答案：C8.开放性气胸的紧急处理措施是：A.胸腔闭式引流B.立即清创缝合C.用无菌敷料封闭伤口D.气管插管辅助呼吸答案：C9.骨盆骨折最严重的并发症是：A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤答案：C10.胆总管结石合并胆管炎的典型表现是：A.腹痛、黄疸、休克B.腹痛、寒战高热、黄疸C.腹痛、呕吐、黄疸D.腹痛、腹胀、黄疸答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性胰腺炎的典型临床表现包括：A.上腹部持续性剧烈疼痛B.恶心、呕吐C.血淀粉酶升高D.腹膜炎体征答案：ABCD2.甲状腺大部切除术后常见并发症有：A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.甲状旁腺功能减退D.甲状腺危象答案：ABCD3.关于肠梗阻的非手术治疗，正确的措施包括：A.禁食、胃肠减压B.纠正水、电解质紊乱C.应用广谱抗生素D.吗啡镇痛答案：ABC4.闭合性骨折的治疗原则包括：A.复位B.固定C.功能锻炼D.早期使用活血化瘀中药答案：ABCD5.乳腺癌的高危因素包括：A.月经初潮早（＜12岁）B.绝经晚（＞55岁）C.未生育或晚生育D.哺乳时间长答案：ABC三、名词解释（每题4分，共20分）1.外科感染：指需要外科治疗的感染性疾病，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，病原体多为细菌，可分为非特异性感染（如疖、痈）和特异性感染（如破伤风、气性坏疽）。2.创伤性休克：由于严重创伤（如大面积烧伤、多发性骨折、大血管损伤等）导致大量失血、失液，有效循环血容量锐减，组织灌注不足，进而引发的以微循环障碍为特征的急性循环衰竭综合征。3.夏柯（Charcot）三联征：胆总管结石合并胆管炎时的典型表现，包括腹痛（剑突下或右上腹绞痛）、寒战高热（弛张热，体温可达39-40℃）、黄疸（梗阻性黄疸）。4.麦氏点（McBurney点）：阑尾根部的体表投影，通常位于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，急性阑尾炎时此处有明显压痛。5.雷诺（Reynolds）五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现，在夏柯三联征基础上出现休克（血压下降）和中枢神经系统抑制（意识障碍、嗜睡或昏迷）。四、简答题（每题7分，共35分）1.简述甲状腺功能亢进（Graves病）患者的手术适应症。答案：①中、重度甲亢，长期药物治疗无效或复发；②甲状腺显著肿大（＞80g），压迫邻近器官（如气管、食管）；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢；④多结节性甲状腺肿伴甲亢；⑤怀疑合并甲状腺癌；⑥妊娠早、中期（4-6个月）的甲亢患者，药物控制不佳者。2.肠梗阻按病因可分为哪几类？各举1例说明。答案：①机械性肠梗阻：最常见，因肠腔堵塞（如蛔虫团、粪石）、肠管受压（如粘连带压迫、嵌顿疝）或肠壁病变（如肿瘤、先天性肠闭锁）引起；②动力性肠梗阻：因神经反射或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，无器质性狭窄，如麻痹性肠梗阻（腹部大手术后）、痉挛性肠梗阻（急性肠炎）；③血运性肠梗阻：因肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管缺血坏死，如肠系膜上动脉栓塞。3.简述乳腺癌TNM分期（AJCC第8版）的核心内容。答案：①T（原发肿瘤）：T0（无原发肿瘤证据），T1（最大径≤2cm），T2（2cm＜最大径≤5cm），T3（最大径＞5cm），T4（侵犯胸壁或皮肤）；②N（区域淋巴结）：N0（无淋巴结转移），N1（1-3个腋窝淋巴结转移），N2（4-9个腋窝淋巴结或内乳淋巴结转移），N3（≥10个腋窝淋巴结或锁骨下/上淋巴结转移）；③M（远处转移）：M0（无远处转移），M1（有远处转移）。4.腹部闭合性损伤患者的处理原则是什么？答案：①严密观察生命体征（血压、心率、呼吸、体温）及腹部体征变化；②禁食、胃肠减压，避免加重腹腔污染；③快速建立静脉通道，补液扩容，防治休克；④完善辅助检查（血常规、血生化、腹部B超/CT、诊断性腹腔穿刺）；⑤若出现以下情况需紧急手术：腹膜刺激征进行性加重；肠鸣音逐渐减弱或消失；全身情况恶化（如血压下降、贫血加重）；腹腔穿刺抽出不凝血或胃肠内容物；膈下游离气体；腹腔积液量＞500ml。5.术后切口感染的判断标准有哪些？答案：①术后3-5天出现体温升高（＞38℃），且无其他感染灶（如肺部、泌尿系感染）；②切口局部红、肿、热、痛，触之有波动感或压痛明显；③切口渗出液增多，可为脓性或血性浑浊液体；④实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高；⑤渗出液细菌培养阳性（需排除污染）。五、病例分析题（10分）患者，女，32岁，因“转移性右下腹痛18小时，加重伴发热6小时”入院。18小时前无诱因出现脐周隐痛，6小时前疼痛转移并固定于右下腹，伴恶心、未呕吐，发热（体温38.9℃），无腹泻、尿频尿急。既往体健。查体：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，右下腹麦氏点压痛（++）、反跳痛（+）、肌紧张（+），肠鸣音2次/分。实验室检查：WBC16.5×10⁹/L，中性粒细胞89%；腹部B超：右下腹探及一长约6.2cm的管状低回声结构，壁增厚（约0.4cm），周围可见少量液性暗区，未见明显结石。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？写出诊断依据。（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.简述处理原则。（3分）答案：1.诊断：急性化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎。诊断依据：①病史：转移性右下腹痛典型表现；②症状：发热（39.2℃）、恶心；③体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；④辅助检查：白细胞及中性粒细胞显著升高（提示细菌感染）；B超显示阑尾肿胀、壁增厚、周围渗出（符合化脓性改变）。2.鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速波及全腹，X线可见膈下游离气体；②右侧输尿管结石：突发右下腹绞痛，向会阴部放射，伴血尿，B超或CT可见输尿管结石；③急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染史，腹痛范围较广，压痛不固定，无明显肌紧张；④右侧卵巢囊肿蒂扭转：突发右下腹剧痛，妇科检查可触及包块，B超可见卵巢囊肿。3