基孔肯雅热诊疗方案知识考试试题含答案

基孔肯雅热诊疗方案知识考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.基孔肯雅热的病原体属于以下哪类病毒？A.黄病毒科B.披膜病毒科甲病毒属C.布尼亚病毒科D.副黏液病毒科答案：B2.基孔肯雅热的主要传播媒介是？A.中华按蚊B.淡色库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.三带喙库蚊答案：C3.基孔肯雅热的典型潜伏期为？A.1-2天B.3-7天C.8-14天D.15-21天答案：B4.以下哪项不属于基孔肯雅热急性期的核心临床表现？A.持续性高热（体温＞39℃）B.对称性小关节剧烈疼痛（如手腕、踝、指关节）C.双下肢凹陷性水肿D.充血性皮疹（斑丘疹或麻疹样皮疹）答案：C5.基孔肯雅热患者实验室检查中，最具早期诊断价值的指标是？A.血清IgG抗体（发病后14天）B.病毒核酸（RT-PCR检测）C.白细胞计数显著升高（＞15×10⁹/L）D.C反应蛋白（CRP）正常答案：B6.基孔肯雅热与登革热的关键鉴别点是？A.是否有出血倾向（如牙龈出血、瘀斑）B.关节痛的剧烈程度及持续性C.发热持续时间（是否超过7天）D.血清学检测是否为黄病毒属答案：B7.关于基孔肯雅热的治疗原则，以下错误的是？A.早期使用利巴韦林抗病毒治疗B.关节痛明显者给予非甾体抗炎药（如布洛芬）C.避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）D.重症患者需监测凝血功能及器官功能答案：A8.以下哪项是基孔肯雅热重症病例的预警指标？A.血小板计数＞100×10⁹/LB.意识改变（如嗜睡、昏迷）C.病程第3天体温降至正常D.轻度关节肿胀答案：B9.基孔肯雅热的流行病学特征中，错误的是？A.主要流行于热带、亚热带地区B.患者发病后5天内血液具有传染性C.人群普遍易感，感染后可获得终身免疫D.无明确季节性，夏秋季高发答案：C（感染后免疫力持续时间约5-10年，非终身）10.孕妇感染基孔肯雅热后，最需警惕的并发症是？A.胎儿宫内发育迟缓B.新生儿脑炎（经胎盘垂直传播）C.妊娠期高血压D.羊水过多答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.基孔肯雅热急性期的临床表现包括？A.突发高热（可达40℃），伴寒战B.多关节痛（呈“破碎感”，活动后加重）C.结膜充血（非化脓性）D.恶心、呕吐等消化道症状E.肝脾肿大答案：ABCD2.基孔肯雅热实验室检查可能出现的异常包括？A.白细胞计数减少（＜4×10⁹/L）B.血小板计数轻至中度减少（50-100×10⁹/L）C.血清肌酸激酶（CK）升高D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高E.血培养阳性（细菌生长）答案：ABCD3.基孔肯雅热的诊断标准包括？A.发病前14天内有疫源地暴露史（如东南亚、非洲）B.急性起病，发热伴剧烈多关节痛C.血清CHIKVIgM抗体阳性（发病后4天即可检测）D.病毒核酸检测阳性（RT-PCR）E.关节X线显示骨质破坏答案：ABCD4.基孔肯雅热慢性期（病程＞3个月）的表现包括？A.持续性关节痛（寒冷或劳累后加重）B.关节肿胀、活动受限C.类风湿因子（RF）阳性D.血沉（ESR）增快E.皮肤脱屑、色素沉着答案：ABDE5.基孔肯雅热的预防措施包括？A.灭蚊（清除伊蚊孳生地，如积水容器）B.防蚊（使用蚊帐、驱蚊剂）C.对患者实施隔离（发病后5天内）D.接种灭活疫苗（目前无获批疫苗）E.对密切接触者口服抗病毒药物预防答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述基孔肯雅热的临床分期及各期核心表现。答案：基孔肯雅热临床分为三期：（1）急性期（病程0-7天）：突发高热（＞38.5℃），伴寒战；剧烈多关节痛（对称性小关节为主，如腕、踝、指关节，呈“破碎感”）；充血性皮疹（斑丘疹，非瘙痒性）；可伴结膜充血、头痛、肌痛、恶心等。（2）恢复期（病程7-28天）：体温下降，关节痛减轻但未完全缓解，可能出现关节肿胀、活动受限；部分患者出现皮肤脱屑、色素沉着。（3）慢性期（病程＞28天）：约30%-50%患者发展为慢性关节炎，表现为持续性关节痛（寒冷或劳累后加重）、关节僵硬，可伴晨僵（＜1小时），但无骨质破坏（与类风湿关节炎鉴别）。2.列举基孔肯雅热的确诊依据（至少4项）。答案：确诊依据需结合流行病学史、临床表现及实验室检查：（1）流行病学史：发病前14天内曾到过基孔肯雅热流行地区（如非洲、东南亚、南美洲）或接触过急性期患者。（2）临床表现：急性起病，发热（＞38.5℃）伴剧烈多关节痛（小关节为主）。（3）实验室检查：①病毒核酸检测阳性（RT-PCR检测血清、血浆或全血中的CHIKVRNA，发病后5天内阳性率高）；②血清IgM抗体阳性（发病后4天可检测，持续3个月）；③恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上；④病毒分离（从急性期患者血液中分离出CHIKV）。3.基孔肯雅热需与哪些疾病进行鉴别诊断？请简述关键鉴别点。答案：需鉴别的疾病及关键鉴别点：（1）登革热：由登革病毒引起（黄病毒科），以高热、头痛、肌肉痛为主，关节痛较轻；常伴出血倾向（瘀点、鼻出血）、血小板显著减少（＜50×10⁹/L）；血清学检测登革病毒抗体或核酸阳性。（2）寨卡病毒病：由寨卡病毒引起（黄病毒科），关节痛较轻（多为大关节），常伴结膜炎（更突出）、斑丘疹（瘙痒性）；孕妇感染可致胎儿小头畸形；血清学检测寨卡病毒抗体或核酸阳性。（3）类风湿关节炎：慢性起病，关节痛呈对称性、持续性（＞6周），晨僵＞1小时，伴类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体阳性；关节X线显示骨质破坏。（4）细菌性关节炎：单关节受累为主，关节红肿热痛明显，伴局部波动感；关节液培养可见致病菌；血白细胞及中性粒细胞显著升高。4.简述基孔肯雅热的治疗原则（分急性期、慢性期）。答案：（1）急性期治疗：①一般治疗：卧床休息，补充水分及电解质；避免蚊虫叮咬（防传播）。②对症治疗：-退热：物理降温（如温水擦浴），必要时使用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，减少出血风险）；-镇痛：非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）缓解关节痛；-重症处理：出现脑炎、心肌炎等并发症时，给予甘露醇降颅压、糖皮质激素（重症脑水肿）、心肌营养支持等；监测凝血功能（如PT、APTT）、肝肾功能。③抗病毒治疗：目前无特效抗病毒药物，不推荐常规使用利巴韦林（疗效不确切）。（2）慢性期治疗：①非药物治疗：关节功能锻炼（避免过度活动）、物理治疗（热敷、红外线照射）；②药物治疗：-非甾体抗炎药（长期小剂量使用，注意胃肠道副作用）；-病情顽固者可短期使用低剂量糖皮质激素（如泼尼松5-10mg/d）；-免疫调节剂（如羟氯喹，用于关节痛持续＞6个月者）；③转诊：关节功能严重障碍者转至风湿免疫科进一步诊治。5.简述基孔肯雅热的重症预警指标（至少5项）。答案：重症预警指标包括：（1）持续高热（＞39℃）超过5天；（2）意识改变（嗜睡、昏迷、抽搐）；（3）呼吸困难或低氧血症（SpO₂＜95%）；（4）严重出血（呕血、黑便、鼻出血不止）；（5）少尿（24小时尿量＜400ml）或血肌酐升高（＞176.8μmol/L）；（6）心肌损伤标志物升高（肌钙蛋白I、CK-MB）；（7）血小板计数＜50×10⁹/L（伴出血倾向）。四、案例分析题（25分）患者男性，32岁，建筑工人，因“发热伴关节痛5天”就诊。患者10天前从非洲安哥拉回国，3天前无明显诱因出现高热（体温39.5℃），伴寒战、头痛、全身肌肉酸痛；2天前出现双腕、双踝及右手第3指关节剧烈疼痛（评分8/10，活动后加重），无晨僵；今日皮疹（躯干、四肢斑丘疹，无瘙痒）。查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；结膜轻度充血，咽部无充血；双腕、双踝关节肿胀（无波动感），压痛（++），活动受限；心肺腹未见异常。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，N45%，L50%，PLT85×10⁹/L；CRP35mg/L（正常＜10mg/L）；ALT56U/L（正常＜40U/L）；血清CHIKVIgM抗体阳性（发病第5天检测）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需进一步完善哪些检查以明确诊断或评估病情？（7分）3.请制定该患者的治疗方案（10分）。答案：1.诊断：基孔肯雅热（急性期）。诊断依据：（1）流行病学史：发病前10天有非洲安哥拉（基孔肯雅热流行区）居住史；（2）临床表现：急性起病，高热伴寒战；剧烈多关节痛（双腕、双踝、指关节）；充血性皮疹；结膜充血；（3）实验室检查：白细胞减少、血小板轻度减少；CRP升高（提示炎症）；血清CHIKVIgM抗体阳性（发病第5天检测，符合急性期特征）。2.需进一步检查：（1）病毒核酸检测（RT-PCR）：确认CHIKVRNA阳性（发病5天内阳性率高，可早期确诊）；（2）凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）：评估出血风险（患者血小板减少）；（3）心肌酶谱（CK、CK-MB、肌钙蛋白I）：排除心肌炎（高热、肌痛需警惕）；（4）尿常规及肾功能（血肌酐、尿素氮）：监测肾脏受累情况；（5）关节超声：评估关节肿胀程度（是否有积液），排除细菌性关节炎；（6）登革病毒、寨卡病毒核酸/抗体检测：与其他蚊媒传染病鉴别（流行区可能重叠）。3.治疗方案：（1）一般治疗：①隔离：病室安装蚊帐，避免蚊虫叮咬（发病后5天内血液具传染性）；②休息：卧床休息，减少关节活动（避免加重疼痛）；③补液：鼓励口服补液（温水、淡盐水），维持水、电解质平衡（体温高、出汗多）。（2）对症治疗：①退热：首选对乙酰氨基酚（500-1000mg，每6-8小时1次，每日最大量4g），避免阿司匹林（患者血小板减少，出血风险高）；②镇痛：布洛芬（400mg，每6-8小时1次）缓解关节痛，注意餐后服用（减少胃肠道刺激）；③保肝：患者ALT轻度升高，可给予还原型谷胱甘肽（1.2g/d静脉滴注）或多烯磷脂酰胆碱（456mg/d口服）。（3）病情监测：①每日监测体温、心率、血压