医院安全考核制度

PAGE医院安全考核制度一、总则（一）目的为加强医院安全管理，提高医疗服务质量，保障患者、医护人员及医院的安全，特制定本安全考核制度。本制度旨在规范医院各部门及全体员工的安全行为，确保医院各项安全工作落到实处，有效预防和减少各类安全事故的发生。（二）适用范围本制度适用于医院内各科室、部门、岗位的全体员工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。同时，涉及医院的外包服务单位及在医院内开展活动的第三方机构，也应遵守本制度相关规定。（三）考核原则1.客观公正原则：安全考核应基于客观事实，以准确的数据和实际发生的情况为依据，确保考核结果公平、公正，不受主观因素影响。2.全面系统原则：涵盖医院安全管理的各个方面，包括医疗安全、消防安全、治安安全、信息安全、后勤安全等，对医院整体安全状况进行全面、系统的评价。3.动态持续原则：安全管理是一个动态的过程，考核制度应根据医院安全工作的实际情况和发展变化，及时调整和完善考核内容与标准，确保考核的有效性和适应性。4.奖惩结合原则：通过考核结果与奖惩措施挂钩，激励全体员工积极参与安全管理工作，对安全工作表现优秀的部门和个人给予表彰和奖励，对违反安全规定的行为进行严肃处理，以强化安全责任意识。二、安全考核内容与标准（一）医疗安全1.医疗质量病历书写规范：病历应按照规定的格式和内容要求书写，记录准确、完整、及时。甲级病历率应达到[X]%以上，乙级病历率不得超过[X]%，杜绝丙级病历。发现一份乙级病历扣[X]分，一份丙级病历扣[X]分。医疗差错事故：严格控制医疗差错事故的发生。每发生一起一般医疗差错扣[X]分，严重医疗差错扣[X]分，医疗事故按照相关法律法规和医院规定进行严肃处理，并根据事故等级扣除相应分数（如一级医疗事故扣[X]分，二级医疗事故扣[X]分等）。手术安全：手术科室严格执行手术安全核查制度，确保手术患者、手术方式、手术部位等信息准确无误。核查执行不到位的，每次扣[X]分。手术切口甲级愈合率应达到[X]%以上，每降低[X]个百分点扣[X]分。2.护理安全护理文书书写：护理记录应及时、准确、完整，与医疗记录保持一致。护理文书书写不规范的，每份扣[X]分。护理操作规范：护士严格执行各项护理操作规程，防止因操作不当导致患者发生意外。如发生护理差错，按照差错等级扣相应分数（一般护理差错扣[X]分，严重护理差错扣[X]分）。患者安全管理：加强对患者的安全防范措施，防止患者跌倒、坠床、烫伤、误吸等意外事件发生。每发生一起患者安全事故，根据事故严重程度扣[X][X]分。3.医技检查安全检查报告准确性：检验、检查科室出具的报告应准确无误，报告差错率不得超过[X]%。每发现一份报告差错扣[X]分。设备操作安全：操作人员严格按照设备操作规程进行操作，确保设备正常运行和患者安全。因设备操作不当引发安全事故的，每次扣[X]分。危急值报告制度执行：严格执行危急值报告制度，及时、准确报告危急值。未按规定报告危急值的，每次扣[X]分。（二）消防安全1.消防设施设备设施完好率：消防设施设备（如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等）应保持完好有效，设施设备完好率应达到[X]%以上。每发现一处设施设备损坏或故障未及时修复的，扣[X]分。定期维护保养：按照规定定期对消防设施设备进行维护保养，并做好记录。未按要求进行维护保养或记录不全的，每次扣[X]分。2.消防通道与疏散指示通道畅通：消防通道应保持畅通无阻，严禁堆放杂物。发现消防通道被堵塞的，每次扣[X]分。疏散指示标志：疏散指示标志和应急照明设施应完好有效，符合设置要求。每发现一处损坏或不符合要求的，扣[X]分。3.消防安全培训与演练培训计划执行：制定并执行年度消防安全培训计划，确保全体员工接受消防安全培训。未按计划开展培训或培训覆盖率未达到[X]%的，扣[X]分。演练开展情况：每年组织不少于[X]次的消防安全演练，检验和提高医院应对火灾的能力。未按要求组织演练或演练效果不佳的，每次扣[X]分。（三）治安安全1.人员出入管理门禁制度执行：严格执行医院门禁制度，对进出人员进行有效管控。未按规定查验人员证件或登记不完整的，每次扣[X]分。外来人员管理：对外来人员进行严格登记和管理，确保其在医院内的活动符合规定。发现外来人员违规行为未及时处理的，每次扣[X]分。2.治安巡逻巡逻制度落实：建立健全治安巡逻制度，加强医院重点区域和时段的巡逻。巡逻记录应完整准确，巡逻不到位或记录不全的，每次扣[X]分。突发事件处置：对发现的治安突发事件能够及时、有效地进行处置。因处置不当导致事件扩大或造成不良影响的，根据情节严重程度扣[X][X]分。3.安全保卫设施监控系统运行：医院监控系统应保持正常运行，图像清晰，存储时间符合要求。监控系统出现故障未及时修复的，每次扣[X]分。报警装置功能：各类报警装置（如紧急报警按钮、周界报警装置等）应灵敏有效。报警装置失效未及时处理的，每次扣[X]分。（四）信息安全1.信息系统安全系统运行稳定性：医院信息系统应保持稳定运行，确保医疗业务的正常开展。因系统故障导致业务中断的，每次扣[X]分（根据中断时间长短确定扣分幅度）。数据备份与恢复：定期进行数据备份，并确保备份数据的完整性和可恢复性。未按规定进行数据备份或数据备份存在问题的，每次扣[X]分。2.网络安全管理网络访问控制：严格控制医院内部网络的访问权限，防止非法入侵。发现违规网络访问行为未及时处理的，每次扣[X]分。网络安全防护：采取有效的网络安全防护措施，如防火墙、防病毒软件等。网络安全防护措施不到位导致网络安全事件发生的，根据事件严重程度扣[X][X]分。3.信息保密管理员工保密意识：加强对员工的信息保密教育，提高员工保密意识。发现员工违反信息保密规定的，根据情节轻重扣[X][X]分。信息泄露事件处理：对发生的信息泄露事件能够及时进行调查处理，并采取有效措施防止损失扩大。因处理不当导致信息泄露事件影响扩大的，根据影响程度扣[X][X]分。（五）后勤安全1.水电气安全设施设备维护：加强对医院水电气设施设备的日常维护保养，确保设施设备正常运行。水电气设施设备出现故障未及时修复的，每次扣[X]分。安全检查与隐患排查：定期进行水电气安全检查和隐患排查，及时发现并消除安全隐患。未按要求进行检查或发现隐患未及时整改的，每次扣[X]分。2.食堂食品安全食品卫生管理：食堂严格遵守食品卫生相关法律法规，确保食品采购、加工、储存等环节安全卫生。发生食品安全事故的，根据事故严重程度扣[X][X]分。从业人员健康管理：食堂从业人员应持健康证上岗，定期进行健康检查。发现从业人员未持健康证上岗或健康检查不合格仍在岗的，每人次扣[X]分。3.特种设备安全设备登记与检验：医院内的特种设备（如电梯、压力容器、锅炉等）应按规定进行登记和定期检验。未按要求登记或检验过期的，每次扣[X]分。操作规程执行：操作人员严格按照特种设备操作规程进行操作，确保设备安全运行。因操作不当引发安全事故的，每次扣[X]分。三、安全考核组织与实施（一）考核组织成立医院安全考核领导小组，由医院主要领导担任组长，各相关职能部门负责人为成员。领导小组负责制定安全考核制度、审定考核方案、监督考核过程、审批考核结果等工作。安全考核领导小组下设办公室（设在医院安全管理部门），负责安全考核的具体组织实施工作，包括制定考核计划、组织考核人员培训、收集考核数据、汇总考核结果等。（二）考核周期安全考核分为月度考核、季度考核和年度考核。月度考核于每月末进行，对各部门当月的安全工作情况进行考核；季度考核在每季度末进行，综合三个月的月度考核结果，对各部门季度安全工作进行评价；年度考核在每年年末进行，全面总结医院年度安全工作，对各部门和全体员工进行年度安全工作考核。（三）考核方式1.日常检查：安全管理部门及相关职能部门定期对医院各科室、部门进行日常安全检查，检查内容包括安全制度执行情况、设施设备运行状况、人员安全行为等。检查人员应填写检查记录，发现问题及时下达整改通知书，并跟踪整改情况。日常检查结果作为月度考核的重要依据。2.专项检查：根据医院安全工作的重点和实际情况，不定期组织专项安全检查，如消防安全专项检查、医疗安全专项检查、信息安全专项检查等。专项检查由相关职能部门牵头，联合其他部门共同进行，对检查发现的问题进行深入分析和评估，形成专项检查报告。专项检查结果纳入季度考核内容。3.数据统计与分析：各科室、部门应定期向安全管理部门报送安全工作相关数据，如医疗差错事故发生情况、消防设施设备维护记录、治安案件处理情况等。安全管理部门对收集到的数据进行统计分析，作为考核评分的参考依据。4.员工自评与互评：员工个人应对自己的安全工作表现进行自我评价，填写自评表。同时，部门内部员工之间可进行互评，评价结果作为考核的参考因素之一。（四）考核评分1.评分方法：根据安全考核内容与标准，对各考核项目进行量化评分。考核项目分为扣分项目和加分项目，扣分项目根据实际发生的违规行为或安全事故情况进行扣分，加分项目根据各部门或个人在安全工作中的突出表现给予加分。最终考核得分=基础分扣分+加分。2.评分标准：各项考核内容的评分标准应明确、具体，具有可操作性。例如，对于医疗安全中的病历书写规范，甲级病历得[X]分，乙级病历扣[X]分，丙级病历扣[X]分等。在考核过程中，考核人员应严格按照评分标准进行评分，确保评分结果客观公正。（五）考核结果反馈考核结束后，安全考核领导小组办公室应及时将考核结果反馈给各部门和相关人员。反馈内容包括考核得分、存在的问题及整改建议等。各部门和人员对考核结果如有异议，可在规定时间内提出申诉，安全考核领导小组将进行调查核实，并给予答复。四、安全考核结果应用（一）与绩效挂钩1.部门绩效：将安全考核结果纳入各部门的绩效考核体系，与部门绩效奖金挂钩。根据考核得分情况，确定部门绩效奖金的发放系数。例如，考核得分在[X]分以上的部门，绩效奖金发放系数为[X]；考核得分在[X][X]分之间的部门，绩效奖金发放系数为[X]；考核得分低于[X]分的部门，绩效奖金发放系数为[X]，并对部门负责人进行诫勉谈话。2.个人绩效：员工个人的安全工作表现作为个人绩效考核的重要组成部分。对于安全工作成绩突出的员工，在个人绩效评定时给予加分奖励；对于违反安全规定、导致安全事故发生的员工，根据情节轻重给予相应的扣分处理，情节严重的可直接影响个人绩效等级评定和晋升。（二）表彰与奖励1.年度表彰：每年对在安全工作中表现优秀的部门和个人进行表彰。设立安全管理先进科室、安全工作标兵等荣誉称号，颁发荣誉证书和奖金，以激励全体员工积极参与安全管理工作，营造良好的安全工作氛围。2.专项奖励：对于在消防安全、医疗安全、治安安全等方面做出突出贡献的部门或个人，给予专项奖励。如成功扑救火灾、避免重大医疗事故发生、协助公安机关破获案件等，根据贡献大小给予相应的物质奖励和精神奖励。（三）惩罚措施1.警告与批评：对于安全考核中发现的一般性违规行为，给予部门或个人警告，并进行批评教育。要求其限期整改，杜绝类似问题再次发生。2.经济处罚：对违反安全规定、导致安全事故发生或安全考核不达标的部门和个人，进行经济处罚。处罚金额根据事故严重程度和考核得分情况确定，从绩效奖金或工资中扣除。3.岗位调整与辞退：对于因严重违反安全规定、造成重大安全事故或多次违反安全规定且屡教不改的员工，给予岗位调整直至辞退处理。同时，对相关责任部门负责人进行问责，视情节轻重给予相应的纪律处分。五、安全考核档案管理建立医院安全考核档案，对每次考核的相关资料进行归档保存。安全考核档案应包括以下内容：1.考核制度与方案：医院安全考核制度、年度考核方案、季度考核方案、月度考核方案等文件。2.考核记录：日常检查记录、专项检查记录、考核评分表、员工自评表、互评表等考核过程中产生的各类记录。3.考核结果：月度考核结果、季度考核结果、年度考核结果及考核结果反馈文件。4.整改资料：针对考核中发现的问题下达的整改通知书、整改报告、整改复查记录等。5.表彰奖励与惩罚处理资料：表彰奖励文件、荣誉证书、奖金发放记录、经济处罚决定书、岗位调整与辞退文件等。安全考核档