肥厚型梗阻性心肌病护理查房培训

一例肥厚型梗阻性心肌病

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肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血流充盈受阻，舒张期顺应下降为基本病态的心肌病。

绝大多数患者没有症状，部分患者出现左心室流出道梗阻，称为肥厚型梗阻性心肌病。临床表现，体征临床主要表现为心悸、胸痛，运动呼吸困难，晕厥，心律失常及猝死。杂音：胸骨左缘第3—4肋间收缩期喷射样杂音，运动可增强，下蹲时可减弱。安静时压力阶差≥30mmHg为肥厚型梗阻性心肌病；安静时压力阶差≤30mmHg，负荷运动时压力阶差≥30mmHg为隐匿肥厚型梗阻性心肌病；安静时压力阶差≤30mmHg为非梗阻性肥厚型心肌病。心脏彩超：左心室明显肥厚，室间隔为主（大于15mm），左室流出道狭窄，二尖瓣前叶收缩期前移靠近室间隔，可有主动脉瓣收缩中期部分性关闭。自然转归及预后猝死死亡常见原因，约占50%，可为首发表现，也可发生在疾病平稳期。常见原因是心律失常，和机械性梗阻所致低心排血量，大部分发生于青少年。心力衰竭死亡第二原因，占36%,原因多为房颤和广泛的心肌坏死。中风占13%，多见于老年女性及合并慢性或阵发性房颤的病人。治疗方法药物治疗手术治疗：间隔心肌切除术介入治疗：化学消融术β受体阻滞剂维拉帕米化学消融术（经皮腔内间隔心肌消融术）其原理是通过导管注入无水酒精，闭塞冠状动脉的间隔支，使其支配的肥厚室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善临床症状解剖：室间隔多数由第一间隔支供血，少数可由第一或第二间隔支供血。由于靠近房室结，可引起三度房室传导阻滞。并发症胸痛

由于PTSMA是人为地造成间隔心肌局限的治疗性心肌梗死，所以患者术后会有不同程度的短暂胸痛及胸闷症状。告诉患者这是正常的现象，无需做特殊处理于手术次日症状即可消失，必要时可给予吗啡3mg皮下注射。术后监查心肌酶谱，至酶峰下降后。房室传导阻滞和室内束支阻滞［2，3］

患者有可能出现暂时性完全性房室传导阻滞，所以在术中常规安置临时起搏器，术后平卧，不宜翻动，妥善固定脉冲发生器，防止电极的脱出。并且严密观察起搏功能和感知信号，观察有无心包填塞，电极脱位等并发症的发生。一旦发生立即告知医生，并积极配合处理。术后3天无缓慢性心律失常的发生即可拔除临时起搏器电极和股静脉内鞘管，加压压迫6h，患肢制动12h。其他

偶可并发快速性心律失常（室性心动过速）、心包积液、股静脉栓塞等。病例介绍患者胡XX，

男，47岁，33床主诉：半年前，如快步行走或步行登上4楼时即可出现气促，伴胸闷、心悸，休息约10分钟后可自行缓解。现病史：无诱因出现体力劳动后气促，当地医院及我院门诊行心脏彩超均提示肥厚型梗阻性心肌病，为进一步诊治收入我院。入院体检生命体征T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，Bp：108/65mmHg呼吸平稳听诊：胸骨左缘3-4肋间可闻及喷射性杂音。既往史：无家族史：无教育程度：初中个人史：患者无工作，有三个在校子女，负担比较重技诊检查10-2010-15实验室检查10-1410-1510-1610-1610-16正常值BNP24632～4pg/mlK3.373.363.663.5～5.3mmol/lATS20677785750-40U/LCK7442948549436425-200U/LHBDH16622626731336372-82U/LCKMB10.659.064.164.846.016-25

U/LLDH205273305337406211-423U/L肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄（梗阻）二尖瓣返流（重度）心功能不全II级诊断：10-14入院生命体征检测，完成血常规、生化、电解质、心肌酶、心肌坏死标志物、胸片、心电图等检查10-15行室间隔化学消融术，留置右侧股静脉临时起搏器电极，临时起搏频率60次/分、输出电流为5mA、感知灵敏度为2mV，予心电、血压检测，夜间诉胸闷、头痛，予吸氧。诉排尿困难，协助后排出小便。心电示有短暂室速，予10%kcl口服。10-16心电监护见偶有室性早搏。未见起搏心率。诉胸痛，予床边心电图检查未见明显异常，予曲马多针肌肉注射治疗过程治疗过程10-17停血压检测10-19予停吸氧，停用临时起搏器，拔除临时临时导管，诉无不适住院期间生命体征10-1410-1510-1610-1710-1810-1910-20T36.436.136.536.736.836.636.6HR87838090908083BP108/65134/80109/70102/62118/71120/70131/72R20212020202020护理诊断胸闷痛与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉供血相对不足有关活动无耐力与供血量不足气促有关有心率失常的危险与化学消融术后有关有感染的危险与停留临时起搏器有关焦虑与担心疾病的发展治疗预后情况及费用情况有关护理措施胸闷痛与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉供血相对不足有关1.评估疼痛原因，胸闷痛发作时卧床休息，安慰病人，嘱其深呼吸，清除紧张情绪

2.予低流量双鼻导管持续吸氧

3.遵医嘱予曲马多针肌肉注射

4.避免诱因：剧烈活动、突然屏气或站立、持重、情绪激动等护理措施活动无耐力与供血量不足、气促有关

1.限制活动，适量运动，防跌倒2.消融术后及拔除临时起搏器导线需制动，避免关节屈伸，术侧支定时被动按摩一次，预防下肢静脉血栓3.指导患者制动结束后尽量以床边活动开始，根据自身情况逐渐递增运动量护理措施有心率失常的危险与化学消融术后有关

1.观察患者病情的变化，长期监测心电监护及血压监测并做好记录

2.术后严密监测心肌酶学变化及电解质的变化，予kcl口服

3.嘱患者饮食清淡，保持大便的通畅，预防便秘，避免用力排便，遵医嘱使用果导

4.加强巡视，做好临时起搏器术后的护理护理措施有感染的危险与停留临时起搏器有关1.监测患者生命体征，有无发热。2.监测患者血常规的感染指标3.保持穿刺口敷料的清洁，积极督促医生换药4.预防呼吸道感染保持病室环境的安静、空气新鲜

临时起搏器术后的护理监测心电监护、生命体征并记录起搏器各项参数，加强巡视，做好交接班术后体位要求临时起搏器应固定在输液架以防滑脱而牵拉脱位，每天检查接头连接处观察穿刺口有无出血、血肿、感染饮食清淡，保持大便通畅注意受压皮肤，保持床单位整洁。备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警及时更换护理措施焦虑与担心疾病的发展治疗预后情况

1.进行每一项操作时注意解释其重要性，取得积极的配合。2.嘱其留陪人，照顾病人。给予同情、安慰、鼓励战胜疾病的信心。

3.与其讲解手术过程和治疗过程，对患者的疑问耐心解答。健康宣教保持良好的心态，情绪稳定，保持生活节奏，避免情绪激动。注意劳逸结合，充分休息，进行有氧运动低盐低脂饮食，丰富营养按时复查，按时用药维持出入量基本平衡讨论问题：

该患者为人为心梗，该如何指导其

活动？

1.24小时内床上运动，床上运动预防血栓

2.24小时后便可以进行床边活动，在心功酶已达到峰值之后

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时听课文朗读。思考：这个故事的主人公是谁？6树和喜鹊喜鹊鸟，嘴尖，尾长，身体大部分为黑色，肩和腹部为白色。民间传说听见它叫将有喜事来临，所以叫喜鹊。喜鹊在中国是喜庆、吉祥的象征。自读课文，不认识的字借助拼音自己读准，同桌相互读。初读课文只窝孤单种都邻邻居招呼静静乐前鼻音后鼻音zhǐzhònɡwōɡūdāndōulínjìnɡjūzhāohūlè禾种中口呼乎青静争zhònɡ（）zhǒnɡ（）种树种子种比较“静”与“青、清、情、请、晴”的异同。邻都双耳旁静一棵树一个鸟窝一只喜鹊天一亮天一黑一起一棵树一个鸟窝一只喜鹊天一亮天一黑一起yìyíyìyíyìyìzhī（）zhǐ（）一只只有只从前喜鹊孤单叽叽喳喳后来邻居快乐安安静静quèjīzhā这是两组意思相对的词语。安安静静仿写AABB式词语高高兴兴快快乐乐马马虎虎明明白白风风火火家家户户图文结合，理解词语。词语理解轻声自由朗读第1、2自然段，圈一圈这两段话中的事物，说说你的感受。一棵树、一个鸟窝、一只喜鹊。一棵树，让我们感受到“树很孤单”；一只喜鹊，让我们感受到“喜鹊很孤单”。比较句子，对比着读，进一步体会“孤单”的感受。从前，这里只有一棵树，树上只有一个鸟窝，鸟窝里只有一只喜鹊。从前，这里有一棵树，树上有一个鸟窝，鸟窝里有一只喜鹊。你有过这种经历吗？自己一个人，周围没有朋友，也没有家人，当时自己是怎么想的？感觉如何？创设情境，体会心理。（1）如果你是一棵树，只有你一棵树，看看四周，你想说些什么？（2）如果你就是这只喜鹊，只有你一只喜鹊，看看四周，你想说些什么？（3）带着自己的感受再读第1、2自然段。招快呼指导写字zhāokuàihū书写指导：右边“刀”的撇穿插到提手旁横和提的下边；右边口略扁，比提手旁略高。招zhāo书写指导：竖心旁左点垂，右点平；右部撇为竖撇，上段宜直，捺与撇对称，要舒展。快kuài书写指导：口字旁要写在横中线上，右边部分的横穿插到口字旁的下面。呼hū第2课时复习词语，回顾内容。复习回顾从前喜鹊孤单叽叽喳喳后来邻居快乐安安静静quèjīzhā用自己的话说说故事主要讲了什么，用上上面的词语。朗读第3～6自然段，思考：后来树和喜鹊有了什么变化？品读、感悟树很快乐，喜鹊也很快乐。lè（）yuè（）快乐音乐乐乐想一想树和喜鹊后来为什么很快乐？轻声朗读课文，画出相关句子。树有了邻居，喜鹊也有了邻居。细读课文，理解词句，思考问题。每棵树上都有鸟窝，每个鸟窝里都有喜鹊。（1）理解“邻居”一词。都有都有（2）联系生活实际，说说你的邻居是谁，你和邻居的关系怎么样。（3）喜鹊是怎么和邻居相处的呢？他们一起做什么？每天天一亮，喜鹊们叽叽喳喳叫几声，打着招呼一起飞出去了。天一黑，他们又叽叽喳喳地一起飞回窝里