病案管理科护士长2025年年底工作总结及2026年工作计划

病案管理科护士长2025年年底工作总结及2026年工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况

作为病案管理科护士长，2025年度我肩负着科室日常运营管理、病案资料归档、信息化建设推进、法律法规落实、人员培训以及患者满意度提升等多重职责。在院领导的大力支持和同事的配合下，各项工作稳步推进，取得了一定成效。在核心职责履行方面，我确保了病案资料的完整、准确和及时归档，推动病案信息系统的进一步优化，有效提升了病案管理的科学化和标准化水平。同时，组织团队严格执行《病历书写基本规范》和《医疗质量管理办法》等相关制度，确保医疗行为留痕完整，为医院医疗质量控制提供有力支撑。在重点任务完成方面，完成全年归档病案13,800份，其中电子病历归档率达95.6%；组织并实施病案资料质量抽查5次，发现问题128项并全部整改；完成病案归档处理时间平均缩短至4.8个工作日，较2024年提升30%；为医院开展医疗纠纷案例分析提供病案资料46例，支持院内安全管理和医患关系优化。在日常工作执行方面，围绕“规范归档、精准查询、高效服务”三大目标展开工作。我坚持每日巡查病案归档流程，确保各环节衔接顺畅；强化电子病历系统维护，优化检索功能，提升病案调取速度；组织定期业务学习，提升团队专业素养，全年共开展理论培训18次、实操演练12次，参与人员覆盖率达100%。2.工作亮点与成果

在2025年中，病案管理科取得了多项显著成果，不仅在内部管理上实现突破，还在外部合作中展现了更高的专业水平。具体亮点包括：创新归档流程

为应对医院信息系统升级后的变化，我主导建立了“多点归档、分类处理”的新模式。通过增加岗位间的协作、明确分工时间点，有效提升了归档效率。例如，将手术科室归档时间由原“手术后24小时内”调整为“术前1小时完成预归档”，在保证病历质量的前提下，缩短了病案处理周期。高效支持医疗评审

在本年度接受的三级医院复评、DRG付费改革评审、卫生行政部门病案质量检查等重要工作中，病案管理科均提供了高质量的病案资料和服务。在整个复评过程中，我带领团队完成了1,500份病案的专项整理，确保了所有参评病历资料符合评审标准，为医院顺利通过评审提供了强有力保障。建立病案质控标准体系

针对病案质量把控中存在的盲点，我联合病案质控委员会和临床科室，编制了《病案质量评分标准（2025版）》，并组织了全院范围内的培训与考核。该标准体系的实施，使得病案质量不合格率从年初的0.3%降低至0.1%，显著改善了病案管理的全面性和规范性。信息化建设取得突破

通过引入新的病案管理系统模块，实现病案归档过程的全流程电子化管理。本年度共新增电子病历归档接口12个，覆盖11个临床科室，系统运行稳定性达到98%，病历调取响应时间由平均7秒钟缩短至3秒钟。该系统在实际应用中受到临床医生和护理人员的一致好评。3.关键数据支撑

为了更直观地反映病案管理科2025年度的运营情况，现将相关数据汇总如下：项目数据比较（2024年）年度病案归档总数13,800份13,000份电子病历归档率95.6%89.4%平均归档处理时间4.8个工作日6.5个工作日病案抽查不合格率0.1%0.3%病案调取响应时间3秒7秒下载量和调取频次约5,200次约4,800次医疗评审支持病案数1,500份1,200份协作科室满意度调研结果93.2%88.5%病案管理相关培训场次18场12场培训覆盖人数234人次198人次从上述数据可以看出，病案管理科在本年度工作效率、质量和信息化建设等方面均取得进步，为医院的管理和运营奠定了坚实基础。二、能力提升与学习成长1.专业技能提升

在过去一年中，我通过多种方式不断提升自身的专业能力，特别是在病案管理流程优化、信息化系统操作、法律法规更新等方面取得显著成效。新知识学习：我深入学习了DRG付费改革的相关政策，积极参加医院组织的专题讲座，掌握DRG病案分组规则和编码录入标准。在此基础上，我还自学了电子病历系统的最新操作功能，并将其合理应用于实际工作中。技能培训参与：全年共参加医院组织的病案管理专项培训3次，包括电子病历系统操作、病案质量抽查要点、DRG系统使用指南等。同时，积极参加市级病案管理学会的交流研讨会2次，吸收了多位专家的宝贵经验。资格证书获取：为提升个人职业素养，我报考并成功通过了“卫生信息管理师”职业资格考试，获得高级职称认证，为今后医院信息化建设工作的进一步推进提供了理论支撑。2.综合素质发展

作为护士长，我注重自身的综合能力发展，包括沟通协调能力、团队协作能力和解决问题能力。沟通协调能力：在与临床科室、信息科、质控科等多部门的协作中，我不断强化交叉部门之间的沟通机制。通过定期召开联席会议和建立工作群，提升了工作效率和信息对称度。全年共组织协调会议12次，解决实际问题60余项。团队协作能力：我重视团队之间的协作与联动，通过建立明确的任务分工和反馈机制，提升了科室整体执行能力。例如，将病案归档任务划分为独立处理、日间归档、夜间流转等三级管理，实现了分工明确、责任到人。解决问题能力：面对突发的系统故障、病案调取高峰期等挑战，我能够快速响应、协调资源，制定应急预案并组织实施。全年共处理突发问题18次，确保病案管理工作的持续稳定进行。3.继续教育情况

在继续教育方面，我积极参与各类认证培训和项目考察，并尝试将所学知识应用于实际工作中。培训学习经历：参加市卫健委组织的病案管理研讨会3次；参与省级病案信息化建设项目调研1次；完成DRG分组关键技术学习1门，并取得了结业证书。自我学习计划：本年度是我持续学习的一年，我制定了详细的个人学习计划，包括：每周阅读1篇行业相关期刊；每月学习1个病案管理新流程；每季度与相关院校、科研单位开展技术交流等，全面提升了理论水平和实践能力。经验交流分享：我在本年度的市级病案管理交流会上做了《电子病历归档流程优化实践》的报告，受到同行好评，并对后续医院信息化建设提供了参考。此外，还参与编写医院病案管理领域的内部手册3份，提升了标准化管理水平。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足

尽管本年度病案管理科取得了不错的成绩，但在实际工作的推进中仍存在一些问题与不足，需要进一步剖析并持续改进。能力短板：在病案质量管理方面，仍存在部分科室对病历书写和编码标准理解不深的问题，导致病历评分结果与预期存在偏差。此外，部分护理人员对电子病历系统的操作技能仍需加强，影响了整体工作效率。工作效率问题：尽管全年平均归档时间有所缩短，但某些临床科室（如急诊科、手术室）仍存在归档延迟的情况，尤其是在患者数量激增的时段，系统承载能力与业务需求之间存在一定的冲突。协同配合方面：在跨科室协作过程中，有时因沟通不畅或责任不清，影响了病案归档的及时性和准确性。例如，在部分手术完成后，护理人员未能及时将病案资料传递至病案管理科，造成数据缺失或延迟录入。2.面临的困难与挑战

在推进工作过程中，我面临的困难与挑战主要包括以下几个方面：外部环境因素：医院信息化建设节奏加快，但依然存在系统升级后接口不兼容、数据格式混乱等问题，给病案管理带来一定负担。同时，患者数量逐年上升，导致工作任务量增加，给归档工作增加了压力。资源条件限制：病案管理团队的人力资源较为有限，只有5名专业人员，且部分人员兼职其他岗位，造成人手紧张。在面对高压任务时，存在人员调配不均、任务分配重叠等问题。体制机制约束：当前病案管理流程主要依赖纸质归档和人工审核，部分流程不够规范，存在重复操作、操作流程复杂等情况。此外，病案归档与临床业务流程尚未完全同步，导致信息延迟和数据脱节。3.改进方向思考

针对上述问题，我从以下几个方面提出改进方向思考：问题根源分析：部分问题源于系统接口尚未完全统一，导致归档过程存在障碍；部分护理人员对病案管理流程了解不深，缺乏统一培训；跨科室协作机制仍不够完善，信息传递渠道不畅。改进措施设想：计划于2026年一季度推动系统接口统一和数据格式标准化工作；组织临床护理人员专项病案培训，覆盖手术、护理、门诊等主要科室；建立统一的病案归档信息流转平台，确保课间信息对称，提高协同效率。需要支持的事项：为进一步提升病案管理工作的规范性和效率，我建议医院在2026年适当增加病案管理岗位编制；引入智能化病案归档系统，实现病案例检和自动归档；设立病案管理专项预算，确保设备更新和系统维护的顺利推进。四、下一年度工作计划1.总体工作目标

2026年，我将以“推进病案管理智能化、实现病案质量全面提升”为主要工作方向，重点围绕以下目标展开规划：智能化升级：积极推动电子病历系统的智能化应用，实现病案归档、质控、调取等环节的自动化与流程优化。质量管理深化：通过强化病案质量管理机制，进一步降低病案质量不合格率，提升病历内容的完整性与标准化。跨部门协作加强：建立常态化沟通机制，提升信息流转效率，形成多科室联动的病案管理体系。服务满意度提升：优化服务流程，提高病案调取和查询的响应速度，进一步提升医护人员和患者满意度。2.具体工作计划

为确保上述目标的实现，我制定了如下具体工作计划：月度/季度计划第一季度：完成电子病历归档系统接口测试，推动系统升级；开展病案管理岗位人员专项培训；启动DRG系统与病案管理系统的对接工作。

第二季度：组织临床科室病案归档流程优化竞赛，设立优秀操作员奖项；推进病案质量评分标准的二次修订，增强可操作性。

第三季度：完成病案整理任务5,000份，运行智能化归档模块；开展病案归档效率提升活动，设定归档时间目标。

第四季度：完成年度病案质量评估报告，组织年度总结会议；启动2026年病案智能化管理项目建设前期调研。重点项目安排重点项目一：病案管理智能化改革

指导病案管理科与信息科协作，推进智能化病案归档系统的建设和运行。计划2026年完成系统上线，并实现自动归档、影像资料上传、编码校验等功能，提高工作效率和准确性。重点项目二：病案质量提升工程

建立病案质量三级管理体系，即“科室自查—科室质控—院级抽查”，实现病案质量全过程管控。同时，制定病案改错任务清单，并明确责任分工，确保问题及时整改。重点项目三：跨部门协作机制优化

推动病案管理科与临床科室、信息科、质控科等建立长效协作机制，定期召开联合会议，确保病案工作与各环节无缝对接。同时，建立信息反馈平台，实现问题即时发现与解决。创新工作设想引入智能化审核工具：积极推动引入AI病历分析工具，辅助完成编码审核和内容检查，降低人工审核错误率。

开展病案管理服务质量评价：在全院范围内推行病案管理服务满意度评价机制，收集医护人员和患者的反馈，为后续工作提供依据。

试点病案分类智能调取系统：计划在O3、ICU和手术室等重点科室试点病案智能调取系统，实现病历数据的条件筛选与快速调取，提高资料利用效率。3.个人发展计划

在未来一年中，我将继续以提升综合素质和专业能力为核心，制定以下个人发展计划：能力提升目标：提升病案管理、医疗质量管理、信息化系统操作等方面的综合能力。计划完成“医疗信息管理”高级课程学习，并取得相关认证。

学习培训计划：参加至少2次省级病案管理专业培训，同时组织科室内部学习小组，开展电子病历系统操作、DRG编码知识等专项培训。

职业发展规划：向更高层次的医疗信息化岗位发展。我计划利用2026年的学习成果，积极备考高级管理职称，并争取参与医院信息化管理委员会的相关工作。五、自我总结2025年是我从事病案管理工作的第五个年头，这一年的工作让我深刻体会到病案管理在医疗体系中的重要性。一方面，它作为医院质量控制和医疗安全的基础性工作，直接影响医疗行为的可追溯性和术后治理能力；另一方面，它也是医院信息化建设的关键环节，关乎医疗数据的完整性、安全性和应用性。在我的带领下，病案管理科在归档效率、质量管理和信息化建设方面都取得了阶段性成果。这些成