重庆市重症监护科医师职业资格考试要求试题

重庆市重症监护科医师职业资格考试要求试题考试时长：120分钟满分：100分考核对象：重症监护科医师（中等级别）题型分值分布：-判断题（20分）-单选题（20分）-多选题（20分）-案例分析（18分）-论述题（22分）总分：100分---一、判断题（共10题，每题2分，总分20分）1.重症患者机械通气时，PEEP设置过高可能导致呼吸性酸中毒。2.严重脓毒症患者的早期目标导向治疗（EGDT）应在发病后6小时内完成。3.重症患者血糖控制目标应严格维持在<100mg/dL。4.持续肾脏替代治疗（CRRT）主要用于急性肾损伤（AKI）的终末期治疗。5.重症患者镇静评分过高（如RASS≥+2）提示镇静不足。6.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的预防措施包括严格手卫生和导管维护。7.重症患者肠内营养支持首选经鼻胃管喂养。8.严重创伤患者早期复苏的目标是维持血压>90mmHg。9.重症患者急性肺损伤（ALI）时，低潮气量通气（≤6mL/kg）可降低病死率。10.重症患者谵妄的评估工具包括CAM-ICU和MMSE。二、单选题（共10题，每题2分，总分20分）1.重症患者机械通气时，以下哪项指标提示可能存在肺过度膨胀？A.气道压（Paw）>30cmH₂OB.残余肺量（RV）>15%预计值C.肺顺应性>50mL/cmH₂OD.氧合指数（PaO₂/FiO₂）>300mmHg2.重症患者脓毒症休克时，首选的液体复苏液体是？A.血浆白蛋白B.乳酸林格液C.6%羟乙基淀粉（贺斯）D.全血3.重症患者肠内营养支持时，以下哪项是胃排空延迟的典型表现？A.胃残留量<100mLB.胃内pH>4C.胃蠕动波消失D.胃液淀粉酶升高4.重症患者CRRT治疗时，以下哪项参数调整可降低跨膜压（TMP）？A.增加透析液流速B.降低血液流速C.减少置换液率D.使用高渗透压置换液5.重症患者镇静镇痛时，以下哪项药物属于μ受体激动剂？A.芬太尼B.瑞芬太尼C.布托啡诺D.氯胺酮6.重症患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，以下哪项指标提示氧合改善？A.PaO₂/FiO₂<200mmHgB.氧合指数>150mmHgC.氧饱和度<90%D.PEEP>10cmH₂O7.重症患者肠外营养支持时，以下哪项并发症与高脂血症相关？A.脂肪栓塞综合征B.深静脉血栓C.肝功能衰竭D.胰腺炎8.重症患者血糖控制时，以下哪项是胰岛素泵治疗的常见低血糖风险？A.胰岛素泵故障B.餐后高血糖C.胰岛素敏感性下降D.胰高血糖素升高9.重症患者机械通气时，以下哪项参数调整可降低平台压？A.增加呼吸频率B.降低潮气量C.增加PEEPD.使用肺保护性通气策略10.重症患者谵妄管理时，以下哪项措施属于非药物干预？A.激素治疗B.光照控制C.多巴胺受体激动剂D.植入式刺激器三、多选题（共10题，每题2分，总分20分）1.重症患者机械通气时，以下哪些指标提示可能存在呼吸性碱中毒？A.pH>7.45B.PaCO₂<35mmHgC.HCO₃⁻>22mEq/LD.呼吸频率>20次/分2.重症患者脓毒症休克时，以下哪些属于早期识别指标？A.收缩压<90mmHgB.心率>90次/分C.乳酸>2mmol/LD.意识状态改变3.重症患者肠内营养支持时，以下哪些是常见并发症？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.肠梗阻D.肝功能损害4.重症患者CRRT治疗时，以下哪些参数与抗凝相关？A.血液流速B.透析液浓度C.置换液率D.磺胺甲噁唑使用5.重症患者镇静镇痛时，以下哪些药物属于阿片类受体激动剂？A.芬太尼B.瑞芬太尼C.布托啡诺D.舒芬太尼6.重症患者ARDS时，以下哪些措施属于肺保护性通气策略？A.低潮气量（≤6mL/kg）B.高PEEP（>5cmH₂O）C.低平台压（<30cmH₂O）D.快速通气7.重症患者肠外营养支持时，以下哪些是常见并发症？A.脂肪栓塞综合征B.深静脉血栓C.肝功能衰竭D.胰腺炎8.重症患者血糖控制时，以下哪些措施可降低高血糖风险？A.胰岛素泵治疗B.严格血糖监测C.胰岛素敏感性下降D.胰高血糖素升高9.重症患者机械通气时，以下哪些参数与呼吸力学相关？A.气道压（Paw）B.肺顺应性C.残余肺量（RV）D.氧合指数10.重症患者谵妄管理时，以下哪些措施属于非药物干预？A.光照控制B.药物治疗C.日常活动安排D.家属沟通四、案例分析（共3题，每题6分，总分18分）案例1：患者，男性，65岁，因“急性重症胰腺炎伴ARDS”入院。入院时血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸频率35次/分，PaO₂/FiO₂=150mmHg，血糖18mmol/L。查体：意识模糊（GCS评分8分），双肺呼吸音粗，未闻及啰音。问题：（1）该患者目前最紧急的治疗措施是什么？（3分）（2）机械通气时，应选择哪些参数设置？（3分）（3）血糖控制的目标范围是多少？如何管理？（3分）案例2：患者，女性，45岁，因“车祸导致多发伤”入院。查体：血压65/40mmHg，心率110次/分，呼吸频率28次/分，四肢多处骨折，左股骨开放性骨折。实验室检查：乳酸5.2mmol/L，血常规示白细胞计数升高。问题：（1）该患者可能存在哪些并发症？（3分）（2）液体复苏时，应选择哪些液体？（3分）（3）若患者出现急性呼吸窘迫，机械通气时如何设置？（3分）案例3：患者，男性，70岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重伴呼吸衰竭”入院。查体：意识清醒（GCS评分15分），双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：PaO₂/FiO₂=200mmHg，pH7.30，HCO₃⁻24mEq/L。问题：（1）该患者机械通气时，应如何设置PEEP？（3分）（2）若患者出现谵妄，如何评估和管理？（3分）（3）肠内营养支持时，应如何选择喂养途径？（3分）五、论述题（共2题，每题11分，总分22分）1.论述重症患者机械通气时，肺保护性通气策略的原理及临床应用要点。2.论述重症患者肠外营养支持的适应证、禁忌证及常见并发症。---标准答案及解析一、判断题1.√2.√3.×（目标血糖应个体化，一般<150mg/dL）4.×（CRRT也可用于早期AKI）5.×（RASS≥+2提示镇静过度）6.√7.×（首选经鼻肠管或空肠管）8.√9.√10.√解析：-3.重症患者血糖控制目标应根据年龄、合并症等因素个体化，一般<150mg/dL即可，过度严格可能导致低血糖。-5.RASS评分中，+2提示镇静过度，需减少镇静药物。二、单选题1.A2.B3.C4.B5.A6.B7.A8.A9.B10.B解析：-1.气道压（Paw）>30cmH₂O提示肺过度膨胀，需降低潮气量或PEEP。-8.胰岛素泵治疗时，低血糖风险主要与胰岛素剂量不当或监测不足相关。三、多选题1.AB2.ABC3.ABC4.AD5.ABD6.ABC7.ABC8.AB9.ABCD10.AC解析：-4.CRRT抗凝主要与血液流速和磺胺甲噁唑（可能引起过敏）相关。-9.呼吸力学指标包括Paw、肺顺应性、RV和氧合指数。四、案例分析案例1：（1）最紧急治疗：液体复苏（快速输注晶体液如乳酸林格液或平衡盐液）+抗感染（广谱抗生素）。（2）机械通气参数：低潮气量（6mL/kg），PEEP（5-8cmH₂O），FiO₂（0.6-0.8）。（3）血糖目标：8-10mmol/L，胰岛素泵治疗（根据血糖动态调整剂量）。解析：-液体复苏需在30分钟内完成500mL晶体液，随后根据血压调整。-低潮气量可减少肺损伤，PEEP可改善氧合。案例2：（1）并发症：脓毒症休克、吸入性肺炎、急性肾损伤。（2）液体复苏：晶体液（乳酸林格液）+胶体液（羟乙基淀粉）。（3）机械通气：低潮气量（6mL/kg），PEEP（5-8cmH₂O），FiO₂（0.6-0.8）。解析：-脓毒症休克需快速液体复苏，胶体液可提高血容量。案例3：（1）PEEP设置：5-8cmH₂O（根据氧合和呼吸力学调整）。（2）谵妄管理：非药物干预（光照控制、减少噪音），药物慎用。（3）肠内营养：首选鼻肠管或空肠管，避免胃潴留。五、论述题1.肺保护性通气策略原理：通过限制机械通气时的肺泡过度膨胀和低通气，减少肺泡塌陷和炎症反应，从而降低ARDS病死率