儿科疾病诊疗：肺动脉瓣狭窄课件

一、前言演讲人2025-12-20目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结儿科疾病诊疗：肺动脉瓣狭窄课件01前言ONE前言作为儿科心血管护理岗位上工作了12年的护士，我始终记得第一次接触肺动脉瓣狭窄（PS）患儿时的震撼——那个4岁的小姑娘，跑两步就蹲下来喘气，嘴唇泛着青，妈妈攥着病历的手直抖：“医生说心脏有个门打不开，这可怎么办？”从那时起，我便深刻意识到，这种看似“小众”的先天性心脏病，实则像一根细弦，牵动着无数家庭的神经。肺动脉瓣狭窄是儿童先天性心脏病中较为常见的类型，约占先心病的8%-10%。它是因肺动脉瓣发育异常（如瓣叶增厚、交界融合）导致右心室射血受阻，长期可引发右心室肥厚、扩大，甚至心力衰竭。患儿早期可能仅表现为活动耐力下降，家长常误以为“孩子体质弱”，等到出现青紫、生长发育迟缓时，往往已错过最佳干预时机。前言在临床工作中，我们发现：规范的护理评估、精准的护理干预，能显著改善患儿预后——从术前缓解右心负荷，到术后预防低心排综合征；从安抚焦虑的家长，到教会孩子“慢慢跑、轻轻跳”。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊肺动脉瓣狭窄患儿的全周期护理。02病例介绍ONE病例介绍2023年3月，我们科收治了3岁的小宇。这是个虎头虎脑的男孩，可妈妈说：“最近2个月，他爬2层楼梯就喊‘累’，以前能追着小狗跑半小时呢。”更让家长担心的是，上周玩闹时孩子突然蹲在地上，嘴唇发白，缓了5分钟才好。01入院查体：体温36.7℃，心率112次/分（稍快），呼吸28次/分（正常范围偏高），血压90/55mmHg；口唇无明显发绀，但哭闹时口周略青；胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射样杂音，伴震颤；肝肋下2cm（提示右心负荷增加）。02辅助检查：心脏超声提示肺动脉瓣增厚、交界融合，瓣口面积0.8cm²（正常3岁儿童约1.5-2.0cm²），跨瓣压差55mmHg（中度狭窄标准为30-50mmHg，重度＞50mmHg）；心电图显示右心室肥厚（RV5导联R波3.0mV）；X线胸片见肺动脉段突出（狭窄后扩张），右心室增大。03病例介绍结合病史与检查，小宇被诊断为“先天性肺动脉瓣狭窄（中度）”，经多学科讨论，拟行球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）。03护理评估ONE护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要“抽丝剥茧”——既要关注心脏功能的动态变化，也要留意生长发育、心理状态等“隐性指标”。健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇妈妈孕期无感冒、服药史，产检时胎儿心脏超声未提示异常（可能因胎儿期右心室压力低，狭窄未显现）；家族中无先心病史；患儿既往体健，1岁会走，2岁能跑，近2个月活动耐力骤降是唯一“异常信号”。身体状况评估1生命体征：静息心率偏快（正常3岁儿童80-100次/分），呼吸频率接近正常高限（正常20-25次/分），提示代偿性心率增快以维持心输出量。2症状观察：活动后气促、喜蹲踞（减少下肢回心血量，降低右心负荷），无明显青紫（因右向左分流未形成），但哭闹时口周发绀（屏气导致右心压力短暂升高）。3体征分析：胸骨左缘震颤与杂音是肺动脉瓣狭窄的典型表现；肝大提示右心衰竭早期（体循环淤血）。心理社会评估小宇对穿白大褂的人有明显恐惧，见到护士推治疗车就往妈妈怀里钻；妈妈反复询问：“手术风险大吗？孩子以后能和正常小孩一样吗？”爸爸则沉默地翻看着科普资料，指尖在“右心衰竭”“生长发育迟缓”等词上停留很久——这对年轻父母的焦虑，写在每一道皱眉里。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：活动无耐力：与肺动脉瓣狭窄导致右心输出量减少、组织供氧不足有关（依据：活动后气促、喜蹲踞）。潜在并发症：心力衰竭：与长期右心室后负荷增加、心肌肥厚失代偿有关（依据：肝大、心率偏快）。营养失调：低于机体需要量：与心输出量不足导致胃肠淤血、消化吸收功能减弱有关（依据：小宇体重13kg，低于同年龄第25百分位）。焦虑（家长）：与疾病知识缺乏、担心手术预后有关（依据：家长反复询问手术风险）。知识缺乏（家长及患儿）：缺乏疾病相关知识及术后护理技巧（依据：家长不了解“避免剧烈活动”的具体含义）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施在右侧编辑区输入内容护理目标需“可量化、可操作”。我们为小宇制定了“术前改善心功能、术日平稳过渡、术后预防并发症”的三步计划。分级活动管理：制定“静息-轻度-中度”活动计划：静息期（前3天）：以床上游戏为主（拼图、讲故事），每次活动≤10分钟，间隔休息15分钟；轻度活动期（第4-5天）：在病房内扶走，每次5米，每日3次，观察面色、呼吸（目标：呼吸≤30次/分）；中度活动期（术前1天）：在走廊慢走，每次10米，每日2次，由护士陪同，备氧气袋（若出现口周发绀立即停止）。1.活动无耐力——目标：1周内患儿活动后无气促、发绀，能完成5分钟平地慢走护理目标与措施分散注意力：小宇喜欢小汽车，我们用玩具车引导他“慢慢开”，边玩边说：“小汽车开得稳，心脏宝宝才不累哦！”2.潜在并发症：心力衰竭——目标：住院期间不发生心衰，表现为肝肋下≤1cm，心率≤100次/分严格监测：每4小时测心率、呼吸，记录24小时尿量（目标：尿量≥1ml/kg/h）；每日晨起空腹测体重（体重增加＞0.5kg/日提示水钠潴留）。减少心脏负荷：取半卧位（床头抬高30），避免用力哭闹（小宇怕打针，我们提前用玩偶演示“轻轻按一下就好”，减少应激）；控制输液速度（≤5ml/kg/h），避免快速补液加重右心负担。护理目标与措施3.营养失调——目标：出院前体重增长0.5kg，能规律进食高蛋白、高维生素饮食调整饮食：选择易消化的半流质（如鱼肉粥、鸡蛋羹），少量多餐（每日6餐）；避免产气食物（豆类、碳酸饮料），减少胃肠胀气对膈肌的压迫。鼓励进食：小宇不爱吃蔬菜，我们把胡萝卜、菠菜切成小动物形状，妈妈在旁说：“吃了小兔胡萝卜，心脏宝宝更有力气哦！”4.焦虑（家长）——目标：3日内家长能复述疾病基本知识，焦虑评分（SAS）降低20%一对一宣教：用图卡解释肺动脉瓣的位置（“心脏有4个门，肺动脉瓣是右心室到肺的门，现在这个门有点窄，需要轻轻撑大它”）；展示同类患儿术后恢复视频（“看，这个小哥哥术后1个月就能拍球了”）。护理目标与措施在右侧编辑区输入内容情感支持：允许妈妈参与护理（比如一起记录小宇的活动时间），让她感到“我能为孩子做些什么”；爸爸沉默时，我们递上一杯温水：“有任何问题，我们随时聊。”家长培训：用“情景模拟”教家长判断“活动是否过量”：“如果孩子说‘累’，或者呼吸变得很快（像小狗喘气那样），就要停下来休息。”患儿互动：用“吹气球游戏”训练小宇深呼吸（术后需要咳嗽排痰）：“看谁能把气球吹得又大又慢？吹完咱们奖励小贴纸！”5.知识缺乏——目标：术前家长能说出“避免剧烈活动”的具体内容，患儿能配合术后咳嗽06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理肺动脉瓣狭窄患儿围术期最易出现3类并发症，需“眼观六路、耳听八方”。1.低心排综合征（术后24-48小时高发）观察要点：心率＞140次/分或＜80次/分，血压＜70/40mmHg，尿量＜1ml/kg/h，四肢湿冷、皮肤花斑。护理措施：持续心电监护，每15分钟记录生命体征；保暖（维持体温36-37℃），避免寒战增加耗氧；遵医嘱使用正性肌力药物（如多巴胺），严格控制输液速度。小宇术后6小时，我们发现他四肢稍凉，尿量1.2ml/kg/h（接近临界值），立即报告医生，调整多巴胺剂量后，2小时内尿量回升至1.8ml/kg/h，皮肤转暖。并发症的观察及护理2.心律失常（多为室性早搏、房室传导阻滞）观察要点：心电监护出现频发早搏（＞5次/分）、PR间期延长（＞0.20秒），患儿诉“心慌”或突然烦躁。护理措施：术后24小时持续心电监护，准备好阿托品、利多卡因等急救药物；避免刺激患儿（如尽量集中操作，减少疼痛）。3.感染性心内膜炎（术后1-3个月需警惕）观察要点：发热（＞38.5℃持续2天）、皮肤瘀点、指（趾）甲下线状出血，患儿诉“关节痛”。护理措施：严格无菌操作（尤其是静脉穿刺）；指导家长术后3个月内避免带患儿去人多场所；如拔牙、扁桃体切除等操作前需预防性使用抗生素。07健康教育ONE健康教育出院前1天，小宇已经能自己走到护士站要贴纸了。但健康指导不能“走过场”，我们用“清单式”教育，确保家长“听得懂、做得对”。疾病知识“小宇的肺动脉瓣已经用球囊撑大了，但需要慢慢恢复。就像被挤窄的水管，刚疏通时还比较脆弱，要避免用力‘冲’它。”用药指导术后需口服地高辛1个月（改善心功能），强调：“每天固定时间吃，用小量杯量准剂量（0.5ml）；如果孩子呕吐，不要补服，第二天正常吃；如果出现恶心、黄绿视（看东西发绿），立刻停药并来医院。”活动管理“3个月内避免跑跳、爬楼梯（可以坐电梯）；上幼儿园后，告诉老师不要让他参加接力赛、拔河；1年后复查超声，根据结果调整活动量。”饮食与生长发育“多吃鸡蛋、鱼肉、蔬菜水果，不要吃太咸（每天盐＜2g）；每月称体重，如果1个月没长，或者反而瘦了，要回来检查。”复诊计划“术后1个月、3个月、6个月复查心脏超声（看瓣口压差）、心电图（看右心室肥厚是否减轻）；如果出现呼吸急促、嘴唇发绀、尿少，立即来急诊。”最后，我们给了妈妈一张“应急联系卡”：“有任何拿不准的情况，随时打护士站电话，我们24小时都在。”08总结ONE总结回想起小宇出院那天，他举着小风车在走廊跑，妈妈追在后面喊：“慢点儿！”阳光透过窗户洒在他们身上，我突然鼻子发酸——这正是我们护理工作的意义：用专业守护