患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案与处理程序

患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案与处理程序第一章总则1.1目的本文件用于规范医疗机构内任何区域（门急诊、住院部、手术室、医技科室、行政后勤、第三方外包服务场所）成人或≥14岁青少年突发呼吸、心跳骤停（以下简称“CA”）时的应急响应，确保在“黄金5分钟”内完成高质量心肺复苏（CPR）与除颤，最大限度降低神经功能缺损率与院内死亡率。1.2法规依据《基本医疗卫生与健康促进法》第39条、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）、《院前医疗急救管理办法》（国家卫健委令第3号）、《2020AHA心肺复苏与心血管急救指南》、《医疗机构临床急救能力评价标准（2022版）》。1.3适用范围适用于本院全体职工、进修生、实习生、外包保洁、安保、护工、志愿者及在院患者陪人。1.4关键指标（1）首次除颤时间≤3分钟；（2）胸外按压占比（CCF）≥80%；（3）自主循环恢复（ROSC）率≥45%；（4）出院存活率≥25%；（5）神经功能良好（CPC12）率≥70%。第二章组织体系与职责2.1医院CA应急指挥组组长：医疗副院长（A角，手机24h开机）；副组长：急诊科主任；成员：医务部、护理部、安保部、设备科、信息科、总值班。职责：启动红色代码、统筹资源、对外报告、事后复盘。2.2第一目击者任何人员发现患者倒地、无反应、无正常呼吸或仅濒死喘息，立即承担“第一责任人”角色，启动应急链：呼救→按压→除颤。2.3快速反应小组（RRT）由急诊科、ICU、麻醉科、心内科高年资医师+护士共6人组成，24h在院值守，接到“红色代码”后2分钟内携急救背囊、除颤监护仪、转运呼吸机到达任意楼层。2.4科室现场小组科主任为现场第一指挥，负责组织科内人员疏散、维持通道、记录时间轴；护士长负责药品、液体、气道设备递送；住院总医师负责与RRT交接。2.5设备科每日8:00、20:00两次远程巡检全院54台AED，低电量或故障30分钟内更换；每月5日进行一次放电检测并打印报告存档。2.6信息科“CA事件”模块嵌入HIS，自动生成时间戳：首次按压、首次除颤、首次肾上腺素、ROSC；数据不可回退修改，仅质控科有权限备注。第三章预防与预警3.1高危患者识别入院2小时内完成“CA风险评分”：①既往CA史（4分）；②急性冠脉综合征（3分）；③EF<35%（3分）；④QTc>500ms（2分）；⑤呼吸衰竭PaO₂/FiO₂<200（2分）；⑥K⁺<3.0或>6.0（2分）；≥6分即纳入“红色腕带”管理，护士站白板贴红色三角标识。3.2早期预警评分（MEWS）≥5分或单项3分立即通知RRT床旁评估，必要时转入ICU。3.3家属教育对红色腕带患者家属播放3分钟AED操作视频，签署《家属告知书》，授权其在紧急时可启动AED。第四章应急响应流程4.1发现与呼救（1）确认环境安全：火灾、漏电、CO中毒先排除；（2）拍肩大声呼叫“您怎么了”；（3）无反应→立即高声呼救“红色代码+楼层+床号”，同时按亮就近“红色报警按钮”；（4）就近取AED，若AED距离>100米，先按压后取。4.2启动院内广播消控中心接警后10秒内循环播放“红色代码·××楼×区×床”，同步短信+企业微信推送至RRT、总值、麻醉值班、电梯班。4.3胸外按压（1）位置：两乳头连线中点；（2）手法：一手掌根贴胸壁，另一手交叉，肩肘腕垂直；（3）深度：56cm；（4）频率：100120次/分；（5）回弹：每次完全回弹，掌根不离开；（6）轮换：每2分钟交换，中断<5秒；（7）按压反馈器：实时显示深度、频率，低于目标值立即语音提醒。4.4开放气道与人工通气（1）30次按压后，采用“仰额抬颏法”；（2）院内统一使用球囊面罩，氧流量10L/min；（3）按压通气比30:2，每次通气1秒，胸廓抬起即可；（4）若已建立高级气道（气管插管、LMA），持续按压不间断，通气10次/分。4.5除颤（1）AED到场→立即停压→贴电极片（右锁骨下+心尖）→AED分析；（2）可除颤心律（VF/VT）→充电200J（双相）→喊“所有人离开”→放电；（3）立即继续按压，不判断脉搏；（4）2分钟后AED二次分析；（5）第三次仍VF，能量升至360J；（6）儿童模式：18岁使用儿科电极片，能量2J/kg递增至4J/kg。4.6药物通路（1）首选肘前静脉（IV），20号留置针，0.9%氯化钠20ml冲管；（2）若IV未建立，立即骨内（IO）穿刺：胫骨粗隆下2cm，使用EZIO电动钻；（3）药物剂量：肾上腺素1mgIV/IO每35分钟；胺碘酮300mgIV/IO用于难治性VF；碳酸氢钠仅用于pH<7.1或高钾；（4）所有药物记录于《CA抢救记录单》，标注时间、剂量、给药途径、执行人双签名。4.7监测与反馈（1）EtCO₂：目标≥20mmHg，突然升高≥40mmHg提示ROSC；（2）动脉血压：舒张压≥25mmHg为高质量CPR指标；（3）超声：RRT携带床旁超声，评估心脏收缩、心包填塞、肺栓塞；（4）血气：ROSC后10分钟内完成，指导补液、纠酸、电解质。4.8终止复苏满足以下全部条件，经RRT组长+科主任双确认后可终止：①持续CPR≥30分钟仍无ROSC；②无可逆病因；③EtCO₂<10mmHg；④核心体温<32℃；⑤征得家属知情同意；⑥记录“终止复苏时间”并立即填写《死亡医学证明》。第五章特殊场景处理5.1手术室内CA（1）立即停手术，纱布计数保留；（2）外科医师行胸外按压，洗手护士递送肾上腺素；（3）麻醉医师手控通气100%氧；（4）5分钟未ROSC→立即开胸心脏按压；（5）术后24小时内完成手术记录与CA事件双签字。5.2院外转入途中CA120医师提前5分钟电话通知急诊，启动“绿色通道”，电梯1楼待命；到院后直接送入复苏室，不挂号、不缴费、不办住院。5.3COVID19阳性或疑似（1）三级防护下施救，使用专用AED（贴防水膜）；（2）球囊加病毒过滤器；（3）气管插管由经验丰富医师一次成功；（4）抢救结束按“新冠医疗废物”处理，双层鹅颈封扎，表面2000mg/L含氯消毒。5.4孕妇（1）左侧30°倾斜位或人工子宫左移；（2）胎儿监测持续CTG；（3）5分钟未ROSC→立即围死亡期剖宫产（PMCD），目标5分钟内娩出；（4）新生儿科提前到场预热辐射台。第六章转运与交接6.1ROSC后转运（1）目标温度管理（TTM）：核心体温36℃持续24h；（2）呼吸机：FiO₂调至SaO₂9496%，PEEP58cmH₂O；（3）血压：MAP≥65mmHg，首选去甲肾上腺素0.10.5μg/kg/min；（4）转运车配便携式监护、氧气瓶、抢救箱；（5）交接单：含CA时间、CPR持续时间、除颤次数、肾上腺素总量、ROSC时间、GCS评分、瞳孔、电解质、血气、目前用药。6.2交接“三核对”①腕带姓名+住院号；②交接单与HIS数据；③影像片、随身药品、贵重物品。交接双方签字，时间精确到分钟。第七章记录与报告7.1时间轴统一采用24h制，精确到秒；信息科NTP服务器自动校时；禁止手工补录。7.2病历要求6小时内完成首次病程记录，24小时内完成《CA抢救记录单》，内容包括：事件经过、生命体征变化、用药、除颤、ROSC、家属沟通、后续计划。7.3不良事件上报ROSC未达、死亡、神经功能缺损、设备故障、院内感染，2小时内通过“医疗安全不良事件系统”上报质控科，7天内召开RCA（根因分析）会议，30天内完成改进报告。第八章培训与演练8.1年度培训（1）全员：心肺复苏+AED，每年2学时，合格率≥90%；（2）重点岗位（医生、护士、安保、保洁、电梯员）：每年4学时+操作考核，合格率100%；（3）RRT：每月1次模拟，情景包括夜间、电梯、MRI、儿科、新冠隔离区；（4）培训设备：QCPR模型10套、VR心肺复苏系统2套、高仿真SimMan3G1套。8.2演练流程①策划：质控科提前2周发脚本，随机不预告；②实施：07:30或19:30触发，考核5分钟ROSC率；③评分：使用“CA演练评分表”100分制，<85分即重新培训；④改进：演练结束30分钟内现场复盘，填写《演练改进清单》，48小时内落实。第九章设备与药品配置9.1AED配置（1）数量：每层楼≥2台，直线距离≤75米；（2）定位：电梯口、护士站、候诊区，红色吊箱，1.6米高度；（3）标识：夜光“AED”+闪电符号，地面贴绿色箭头；（4）自检：每日06:00自动语音自检，故障短信推送设备科。9.2抢救车（1）统一型号：五层抽屉，封条编号，每月1日、15日开启核对；（2）药品清单：肾上腺素10支、胺碘酮6支、阿托品5支、10%氯化钙5支、50%葡萄糖5支、碳酸氢钠5支、去甲肾上腺素5支、生理盐水10支；（3）耗材：14G留置针5套、IO针2套、气管插管38号各2根、LMA35号各1、吸痰管10根、刀片3个、无菌手套6副、口罩10只；（4）封条破损或药品近效期≤30天立即更换。第十章绩效与奖惩10.1奖励（1）首次除颤≤2分钟且ROSC：奖励团队2000元，个人记“季度之星”；（2）年度演练评分第一名的科室授予“CA应急示范科室”流动红旗，绩效加5分。10.2处罚（1）未在1分钟内开始按压：扣责任人当月绩效20%；（2）AED故障未上报导致延误：设备科负责人扣绩效50%；（3）漏记、补记、伪造时间戳：按《医疗纠纷责任追究办法》给予警告至记过处分。第十一章持续改进11.1数据回顾质控科每月提取HIS数据，计算关键指标，低于目标值启动PDCA。11.2新技术引入（1）2024年Q2引入机械按压机（LUCAS3），在电梯、CT室等狭小空间试点；（2）2